连枷胸

无传染性。

连枷胸在胸壁创伤患者中的发生率约为5%~13%。

常可引起严重的呼吸、循环功能障碍，其病死率高达20%~50%。

连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。

连枷胸主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难以及胸廓反常呼吸运动。若胸壁软化区范围较广泛，可致浮动胸，呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡使纵隔左右摆动，从而引起严重的呼吸、循环功能障碍。

1、胸痛

常有受伤部位的剧烈疼痛，按压损伤区和深呼吸时，通常会加重。

2、呼吸困难

由于创伤使胸廓的稳定性降低，患者呼吸动度受限，可表现为呼吸困难，合并肺挫伤时，还可诱发急性呼吸窘迫综合征。

3、胸廓反常呼吸运动

发生连枷胸时，与胸壁分离的骨折片段会在吸气时下陷入胸腔，而在呼气时向外膨出。

常有心肺挫伤、肺不张、肺炎、胸腔积液、血气胸、急性呼吸衰竭，以及呼吸窘迫综合征等。

当出现胸壁剧烈疼痛、呼吸困难、胸廓反常呼吸运动时，应及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，必要会建议行影像学检查如胸部X线等，以便进一步了解病情。

医生会对患者进行视诊、触诊等体格检查，判断病情进展程度。

1、视诊

观察胸廓有无反常呼吸运动。

2、触诊

充分显露患者身体，然后进行胸廓前、后、两侧的全面检查，判断是否有骨擦感、胸廓挤压征阳性。

1、胸部X线

能确定肋骨骨折部位、数目，合并的损伤，并判断是否手术以及手术的方式。是诊断连枷胸的重要手段，但其分辨率低，对连枷胸并发的肺挫伤、血气胸等显像差，尤其是对于前壁型肋骨与肋软骨交界处或肋软骨处的骨折无法显影。

2、CT扫描

比胸部X线敏感，对早期轻度肺实质损伤及血气胸的诊断具有明显的优越性，并通过CT值推断是积血还是积液，但对肋骨骨折的诊断却不如X线，所有在连枷胸的诊疗过程中，CT不能取代X线的作用。

3、多层螺旋及胸部三维CT

可以清楚显示肋骨骨折及其数量、骨折有无移位、血气胸、肺实质的挫裂伤、心包积血和纵隔血肿（或气肿）等，可辅助诊断。

医生会根据患者有无胸部创伤史，结合其胸痛、呼吸困难和胸廓反常呼吸运动的临床表现，再参考一系列影像学检查如胸部X线、CT扫描，以及多层螺旋及胸部三维CT等结果，即可明确诊断。

连枷胸的治疗包括急性期治疗和常规治疗，主要措施有保持气道通畅、控制反常呼吸、镇痛、限制性液体复苏、处理相应的并发症（如血气胸、心肺挫伤等）以及胸壁内固定手术治疗等。

1、保证呼吸道通畅与给氧

发生连枷胸后，首先要保证重要器官的供氧和气道通畅。

（1）医生会迅速清除口腔、上呼吸道内异物、血液及分泌物，防止引起窒息。

（2）对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，迅速气管插管或气管切开，给予吸氧、吸痰和必要的机械辅助通气治疗。

2、防治休克

医生会针对休克发生原因，积极进行处理。

（1）立即纠正呼吸循环功能紊乱，恢复正常呼吸。

（2）合并气胸或血胸者，医生会尽早胸腔闭式引流，以解除对肺的压迫、促使肺膨胀，并能通过引流管监测胸腔内出血和漏气的情况，以便进行下一步治疗。若患者有张力性气胸，可先用一粗针头经锁骨中线第2肋间插入胸腔排气，再建立胸腔闭式引流。

（3）输液、输血，补充和维持血容量稳定。

（4）迅速控制和治疗创伤性出血，防止失血过多。

3、维持正常的胸廓活动

（1）若胸壁软化范围小，除止痛外仅需常规治疗即可。

（2）出现开放性气胸时，医生会及时封闭伤口，采取胸膜腔闭式引流，减少肺压迫。

（3）因胸痛使胸廓活动受限者，采用止痛措施。

（4）胸壁软化明显者在急救时，以及连枷胸合并其他部位严重创伤或不能耐受胸部内固定手术者，采用改良气囊导尿管牵引法，经胸壁软化区中央肋间切口置入气囊尿管至胸膜腔内，将气囊充气或生理盐水，尿管远端连接牵引绳以软袋生理盐水作为牵引重物，增加胸廓稳定性。

1、吸氧

给氧以保持患者氧饱和度在90%以上，必要时行气管插管和机械通气。

2、呼吸物理治疗

包括吸痰、深呼吸、更换体位、帮助咳嗽、湿化气道等措施，对所有连枷胸患者都适用。

3、监测

严密观察有患者的各项生命体征如体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度。

1、抗生素

医生会酌情使用抗生素，预防机体感染。

2、止痛药

镇痛对有效咳嗽及改善肺活量都有帮助。常用有非甾体抗炎药物、静脉用麻醉剂、患者控制的镇痛泵、局麻药持续肋间神经阻滞、持续硬膜外阻滞。肋间神经阻滞和持续麻醉药硬膜外镇痛，均能有效缓解疼痛且无中枢性呼吸抑制作用。

1、手术方法

主要采取胸壁手术内固定法，目的是恢复正常的呼吸力学机制、减轻疼痛、防止胸壁畸形、减少呼吸机使用时间，一般使用锁定重建钛板、可吸收合成树脂髓内钉、镍钛记忆合金、肋骨环抱接骨支架等内固定。合成树脂具有可吸收特点，但固定时需插入骨髓腔内，一旦感染将引起骨髓炎，且不适合粉碎性肋骨骨折；镍钛记忆合金固定牢靠，具有良好的组织相容性，后二者均不需2次手术取出。

2、手术指征

剖胸行骨折复位内固定术不是常规推荐的治疗方法，对于连枷胸肋骨骨折切开复位内固定术的指征为： 

（1）有严重胸部创伤需要剖胸探查者。

（2）有明显的大面积胸壁软化者。

（3）粉碎性骨折，非手术治疗后畸形严重影响呼吸功能者。

（4）肋骨骨折断端移位明显，可能损伤神经、血管者。

（5）胸骨骨折明显移位疼痛难以控制者。

（6）长时间明显的严重胸壁不稳定造成脱机困难，预计会从胸壁固定手术受益者。

（7）胸痛剧烈难以忍受者。

1、肺部并发症的处理

（1）气管插管与机械通气治疗：气管切开具有改善呼吸道卫生、减少肺炎发生、避免喉部损伤的优点；呼吸衰竭是患者需要气管插管机械通气的首要指征，可有效纠正肺气体交换异常。

（2）限制性液体复苏：复苏时限制水分及晶体液输入，适量应用白蛋白、血浆及全血提高胶体渗透压，防止肺水肿，有助于减轻肺损伤

2、胸腔内与胸部以外的并发症处理 

成人连枷胸约70%以上有气胸和血胸，而且常伴头部、四肢、腹部及骨盆损伤。因此，在重视连枷胸处理的同时也需积极处理胸部以外的其他部位的合并伤。

（1）胸腔闭式引流：仅合并肺挫伤及血气胸者，充分给氧及胸腔闭式引流即可。

（2）剖胸探查：有剖胸探查指征者，在紧急剖胸探查的同时，快速建立静脉通道，积极液体复苏。对于濒死的胸部创伤患者，必要时会阻断降主动脉以减少有效循环血量需求，加强复苏效果。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

连枷胸是胸部严重创伤的一种，病情较轻者经积极治疗可能有较好的效果，病情危重者常可引起多种并发症和严重的呼吸循环功能障碍，病死率较高。

1、连枷胸常伴有多种并发症，威胁患者生命。

2、胸壁软化区范围较广泛时，可致浮动胸，呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡使纵隔左右摆动，从而引起严重的呼吸、循环功能障碍，病死率可高达20%~50%。

一般不可自愈，需积极就医接受治疗。

症状较的患者经及时和积极的治疗后，可能会有比较好的效果。

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连枷胸患者应主动了解疾病相关知识、积极配合治疗，遵医嘱用药，进行适量运动，家属也应给予患者各方面的关心，帮助其克服消极情绪，促进机体的恢复。

1、心理特点

（1）患者易发生急性呼吸功能不全，常有濒死的感觉，加上气管插管、呼吸机或监护仪的使用，会使患者自认为病情严重，产生恐惧心理。

（2）患者常因疾病带来的剧烈疼痛而影响睡眠质量，从而产生烦躁、不安等消极情绪。

2、护理措施

治疗前应向医护人员了解手术和机械通气的意义，缓解自身恐惧心理，增强治疗信心。家属也应给予患者更多的关心和关爱，帮助其克服消极情绪，保持良好心态，对疾病恢复有一定帮助。

遵医嘱用药，如用药期间出现严重的身体不适，应立刻向医生汇报。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

4、保持床铺和皮肤清洁干燥，勤擦洗、勤翻身，防止褥疮发生。

5、患者取低半卧体位，有利于呼吸及引流。

1、合理作息、劳逸结合，避免过度劳累而影响愈合速度。

2、疾病恢复后可进行适当的运动如散步、太极拳等，强身健体。

3、避免参加剧烈运动，以免骨折再次移位。

4、禁止吸烟，以免影响患者呼吸功能的恢复。

定期去医院复查，以便医生了解骨折愈合的情况，调整治疗方案。

手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。患者宜高蛋白宜食，有利于机体恢复。

1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化饮食为主，避免暴饮暴食。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

连枷胸的预防主要是以预防暴力损伤为主，具体措施有：

1、平时需要避免运动损伤，做好运动防护，运动前需要充分热身，并正确使用运动护具以及掌握正确的运动方法。

2、日常需要遵守交通规则，做好安全防护措施，如系安全带、戴头盔等。

3、工地工人需要做好高空防护措施，避免坠落。

1、胸部遭遇严重创伤。

2、受伤部位剧烈疼痛。

3、呼吸困难。

4、胸廓反常呼吸运动。

5、意识模糊、昏迷、休克。

6、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

病情危重者建议立即去急诊科就医。病情稳定者可于胸外科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量避免大幅度动作，以免再次损伤加重病情。

3、可能会进行比较体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行X线检查，避免穿戴配饰或携带金属衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？

2、您的症状出现有多久了？症状有逐渐加重吗？

3、您是否受过外伤？如何受伤的，受伤时间？

4、症状有没有随着您的呼吸加重或减轻？？

5、您之前治疗过吗？具体有哪些？

6、有没有用药？吃的什么药？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？