咽部创伤

本病按照损伤来源不同可分为咽部机械性创伤、咽部灼伤。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

咽部灼伤常见于小儿。

咽为一漏斗型软组织管道，后方为第1-6颈椎，前方与鼻腔、口腔和喉相毗邻，并且与颈部神经、血管、肌、甲状腺等组织解剖关系密切，为呼吸消化的上通道。咽部创伤的发病原因主要为咽部受到机械性创伤、灼伤从而导致的咽部损伤。

1、咽部机械性创伤

多由外界的直接暴力引起，如战伤、交通事故、工伤、自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。咽部机械性创伤常属复合伤。

2、咽部灼伤

吸入的气体和吞咽的物体均需通过咽部，咽部可因吸入热蒸汽、火焰、强烈刺激性的化学气体，或吞咽热饮食、误吞化学物体等，而导致热损伤或化学灼伤。

根据损伤来源不同，临床表现有所不同。咽部机械性创伤可表现为呼吸困难、出血、颈部及咽部疼痛、声嘶等；咽部灼伤可表现为咽部灼痛、呼吸困难、乏力、发热、嗜睡等。

1、咽部机械性创伤

（1）呼吸困难：如果喉咽部的甲状软骨，会厌软骨，喉返神经同时受损伤，可出现不同程度呼吸困难。

（2）出血：颈部血管丰富，广泛损伤易导致大出血，出血不仅表现为外出血，同时血液可被患者吞咽、误吸，所以出血量不易估计。

（3）颈部及咽部疼痛：外伤后可出现局部剧烈疼痛、吞咽困难。

（4）声嘶：若患者有喉软骨、喉返神经损伤则可伴有声嘶。

2、咽部灼伤

（1）疼痛：出现咽部灼伤后立刻出现损伤部位疼痛，主要为咽部和口腔灼痛，吞咽时明显。一般伴有流涎、咳嗽等。如合并喉部损伤可有不同程度发音障碍。化学性灼伤患者因食道、胃部损伤同时伴有胸腹部剧痛。

（2）呼吸困难：为咽部灼伤的主要致死原因。因灼伤后会厌等局部组织水肿、外泌物溶留假膜形成、局部组织坏死等原因，导致咽喉部阻塞产生呼吸困难。

（3）全身症状：患者有不同程度的全身中毒症状，如乏力、发热、嗜睡等。严重者可有继发感染、休克。

1、咽部机械性创伤伤后并发症包括感染、出血、喉狭窄、咽部及食道狭窄、喉返神经麻痹、纵隔气肿、纵隔感染、咽瘘、气管食管瘘等。

2、咽部灼伤因瘢痕狭窄形成而出现相应症状，如吞咽困难、不能进食、声嘶、呼吸困难等。重度灼伤患者可由于喉头水肿而导致呼吸阻塞，严重者可导致死亡。

当患者出现咽部疼痛、呼吸困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查颈部有无明显外伤，咽部有无出血、血肿、水疱等情况。

X线、CT检查：可判断咽部损伤的具体位置及范围。

医生根据患者咽部外伤或灼伤史，以及咽部疼痛、吞咽困难、呼吸困难等临床表现，结合体格检查及影像学检查结果，一般可作出诊断。

根据病史及临床表现，准确综合评价病情，选择合适的治疗方式；密切注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，警惕喉水肿和喉阻塞发生，必要时行气管切开。

1、咽部机械性创伤

（1）出血的处理：颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。必要时可行血管吻合术。

（2）解除呼吸困难：咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌物、血块和异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。

（3）防治休克：在休克症状出现之前应预先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。

（4）伤口的处理：以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部黏膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。

（5）抗感染治疗：使用大剂量抗生素治疗，以预防和控制感染。

（6）异物的处理：表浅易取的异物，或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性，应在充分准备下予以取出。

2、咽部灼伤

（1）局部处理：对于轻度咽部灼伤者，可采用口含冰块冷敷、复方硼砂含漱、应用抗生素口服液、冷流质饮食等措施。

（2）中和治疗：对酸碱所导致灼伤，在伤后3-4小时内就诊者可给予中和剂治疗。碱类应用食醋、柠檬汁、牛奶等中和，酸类可应用氢氧化铝凝胶、肥皂水、石灰水、牛奶等。

（3）呼吸困难的处理原则：如无呼吸阻塞表现者，可暂时观察。对于呼吸困难迅速加重者，可考虑行气管切开。

（4）抗生素、激素治疗：咽部灼伤后一般有局部水肿，易合并感染，选用足量广谱抗生素如阿莫西林，以预防和控制感染。激素具有抗休克、消除水肿、避免气管切开以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用，减少瘢痕性狭窄。咽喉灼伤宜早期使用，量要足，如口服有困难时可静脉应用。

（5）瘢痕的处理：重度咽部灼伤患者因瘢痕形成而导致咽喉狭窄甚至闭锁，可以进行咽部狭窄整复术。咽部狭窄整复术是沿着咽侧切开，进入咽喉，切除瘢痕组织后，移植颈部带蒂皮瓣覆盖伤面，重建咽腔。术后可能出现出血、创口裂开和感染等并发症。

影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。

详见对因治疗。

复方硼砂液、氢氧化铝凝胶、阿莫西林。

详见对因治疗。

本病的治疗周期为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后于患者的病情及治疗是否及时有关。一般来说，经积极正规治疗，大部分患者可治愈。

本病若不及时治疗，可能会出现呼吸困难、窒息等，严重危害患者的生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后患者需卧床静养，并且避免长时间说话，若出现咽喉剧烈疼痛或者出血，及时告知医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免大声长时间说话。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

7、家长应注意日常将危险品放置在高处，孩子够不到的地方，避免孩子误喝。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线和CT的复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，若咽喉部疼痛剧烈，无法经口进食，可给予患者鼻饲饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过硬、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护，避免咽部外伤。

2、避免吃过烫的食物。

3、谨慎服用药物，避免误被化学药剂灼伤。

4、将危险物品放置在高处，避免孩子误伤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时爱吃烫的食物吗？

6、您最近受外伤了吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？