小儿单房性骨囊肿

1、Ⅰ型活动型

患者年龄在10岁以下，囊肿与骨骺板接近，距离小于5毫米，这种病变会不断增大，任何治疗方法均易复发。

2、Ⅱ型静止型

患者年龄大于10岁，囊肿距离骨骺板较远，距离大于5毫米，此型治疗后复发率低。

无传染性。

本病为骨科常见病，目前暂无大规模临床数据统计。

目前暂无大规模临床数据统计。

1、好发于青少年及儿童。

2、好发于男性，男女比为2∶1。

真正病因目前并不十分清楚，可能与生长旺盛时期骨干后端发生局限性骨化不良有关。有研究显示干骺端骨松质内或随腔内出血，是产生单纯性骨囊肿的重要病因。也有研究显示囊肿壁是多种原始的间质成分，所以可能与囊肿源于发育异常的肿瘤样组织有关。亦有研究认为骨松质生长迅速，细胞间液循环阻断，为产生骨囊肿的发生原因。还有的研究者认为骨囊肿是骺板遭机械外力损害造成裂孔的结果。

1、骨骼生长旺盛时期骨干后端发生局限性骨化不良。

2、干骺端骨松质内或随腔内出血，血凝块液化，其纤维壁作为半透膜使液体渗入腔内，随压力增高侵蚀四周骨松质，骨皮质变薄。

3、囊肿源于发育异常的肿瘤样组织。

4、骨松质生长迅速，细胞间液循环阻断。

5、骺板遭机械外力损害造成裂孔。

1、年龄

好发于童，可能与骨骺尚未发育成熟有关。

2、性别

好发于男性，男女比为2∶1。

骺板遭机械外力损害，如摔伤等，可造成骨骺板的裂孔，进而形成骨囊肿。

临床上骨囊肿多无明显的症状，部分患儿有隐痛、酸痛或轻度压痛，常因发生病理性骨折而就诊，骨折后可出现明显的疼痛、肿胀症状。

股骨上端病变常因步态异常引起注意，如与平时走路方式不一样等，受累肢体不敢用力而出现跛行。

病理性骨折：随着囊肿的增大，患者受累骨骼受到轻微的外力可能发生骨折，多数骨折没有移位，可为细纹骨折。

患者出现疼痛以后，应及时就医。就医时，医生会进行具体病史的询问，之后会进行体格检查做出初步诊断，最后可能会建议进行X线、CT、MRI等检查来辅助诊断。

医生主要检查疼痛部位的活动感觉情况，一般患者会出现压痛，伴随有病理性骨折的患者，可能会出现肿胀，严重者出现肢体的畸形。

囊液生化分析：囊液内可包括前列腺素、氧自由基、白介素、细胞因子和金属蛋白酶等，并发骨折可含有血液成分，如红细胞，正常囊液无血液成分。

1、X线检查

病变一般位于长管状骨的干骺端，膨胀性生长，皮质变薄，形成椭圆形的透光区，没有软组织侵犯。位于骨干时，多沿骨干纵轴生长，典型的活动型骨囊肿特点包括以下几项。

（1）囊肿为临近骺板的干骺部中心位置，病变不会超过骺板。

（2）囊肿呈椭圆形，长轴与骨干一致。

（3）横径往往不大于骨骺。

（4）非长管状骨，如跟骨、髌骨、髂骨等的囊肿，多呈圆形，边缘轻度硬化。

2、CT检查

CT可用于非典型部位的辅助诊断，对于鉴别诊断有帮助，在非管状骨多房性病变有较大价值，囊肿的CT值（一种评估人体组织密度的值，组织密度不同，CT值不同）较低，有较大临床意义。

3、MRI检查

囊液含有蛋白不同，信号强度会有差别，但一般信号均一。T₁像低信号，T₂像高信号（T₁、T₂像为核磁不同的扫描方式，一般在胶片上，可以简单的认为信号越高越发白，信号越低越发黑），一般骨皮质外无异常表现。

1、大体所见

病变为多囊性，囊壁光滑，可见囊壁上有骨嵴，高低不一，很少完整骨性间隔，囊腔内含有淡黄色澄清的囊液。

2、镜下所见

骨壁为正常骨结构，囊壁由单层间皮细胞覆盖，骨折部位可见新骨形成，并囊壁纤维化。

医生会通过病史与体格检查做出初步诊断，然后建议进行X线、CT、MRI等检查来辅助诊断，需要手术者，最后通过术中所见以及术后病理检查确诊。一般会与动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤相鉴别。

1、症状体征

典型的疼痛病史，发病部位压痛，发生病理性骨折者可有骨折的体征，如肿胀、畸形。

2、X线检查

显示囊肿为临近骺板的干骺部中心位置，病变不会超过骺板，囊肿呈椭圆形，长轴与骨干一致。非长管状骨，如跟骨、髌骨、髂骨等的囊肿，多呈圆形，边缘轻度硬化。

3、CT检查

囊肿的CT值（一种评估人体组织密度的值，组织密度不同，CT值不同）较低。

4、MRI检查

信号均一，T₁像低信号，T₂像高信号。

５、病理检查

（1）大体所见：病变为多囊性，囊壁光滑，可见囊壁上有骨嵴，高低不一，很少完整骨性间隔，囊腔内含有淡黄色澄清的囊液。

（2）镜下所见：骨壁为正常骨结构，囊壁由单层间皮细胞覆盖，骨折部位可见新骨形成，并囊壁纤维化。

1、动脉瘤样骨囊肿

好发于青少年，动脉瘤样骨囊肿都为偏心性生长（即囊肿不在骨干中央），具有中度侵蚀性，可以穿破骨皮质包壳，边缘轮廓不清，呈虫噬样，典型X线表现为皮质膨胀呈气球，可见斑片状或点状钙化，穿刺压力测量可见囊液搏动，可抽出血性液体。

2、骨巨细胞瘤

好发于20岁～40岁成人患者，病变呈偏心，多房、膨胀性生长，高发于股骨远端与胫骨近端，与囊肿好发部位不同，骨巨细胞瘤可以形成软组织包壳，与骨囊肿不同。

３、内生软骨瘤

多位于手足等短管状骨，当发生在长骨干骺端时形态与骨囊肿相似，但是密度高于骨囊肿。

治疗目的在于消灭囊腔，防止病理性骨折及继发畸形，恢复骨的正常强度，对于已经发生病理性骨折患者可先行石膏固定，在骨折愈合后再手术，可避免手术内固定，简化治疗。手术治疗是常用的方法，也可采用非手术治疗如激素囊内注射的方法。

对于已经发生病理性骨折的患者，急性期可先给予石膏固定，疼痛严重者亦可以给予非甾体类药物止痛，如布洛芬。

可以采用激素囊内注射治疗，多选用甲泼尼龙囊内注射，适用于活动型，也可用于静止型，以及病理性骨折风险小的患者。已有病理性骨折的患者不易注射激素，需要待骨折愈合后再行治疗。

甲泼尼龙、布洛芬

1、开窗、病灶刮除及植骨术

一般不需要固定，开窗足够大与囊内径相当，不留死角。清除病灶以后，使用氯化锌或无水乙醇烧灼囊壁可以降低复发的可能，开窗取下的骨板同法处理后，可以再回植覆盖骨窗。

2、囊内减压术加内固定术

用髓内钉打通髓腔引流囊液，囊内减压术能释放骨内压力，清除骨吸收因子，改善静脉循环，通过穿透囊壁与正常骨质的边缘，将正常新鲜的骨髓从髓腔引入囊腔内。此方法手术创口小，出血少，特别是对长骨的骨囊肿，优点在于缓解了骨囊内压力，因不需刮除囊肿壁，避免了导致损伤骨皮质后引起的骨折。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后良好，无恶变报道，小的骨囊肿发生病理性骨折可自愈，活动期手术复发率可高达50%。病理性骨折如不及时治疗，可遗留畸形，股骨骨折可遗留步态异常。

可发生病理性骨折，病理性骨折如不及时治疗，可遗留畸形，股骨骨折可遗留步态异常。

小的骨囊肿发生病理性骨折可自愈。

通过手术治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大规模临床数据研究。

采取适当的治疗可有效降低复发率，达到根治，但在活动期手术有复发可能。

活动期手术复发率可高达50%。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者需保持情绪稳定，乐观的对待疾病，尽量自理日常生活。

2、家庭成员及亲属应给予患者关心支持，避免不良刺激及消极情绪，以增强其生活信心。

1、每个患者最多进行3次甲泼尼龙注射治疗，每次注射时间间隔要3个月。第2次、第3次注射是否进行取决于术者对囊肿的判断是否有愈合趋势，患者如果发生过骨折，注射至少要在骨折3周以后进行。

2、有胃炎的患者忌用布洛芬，必须使用时需保护胃黏膜。

1、骨囊肿等手术植骨术的患者带植骨完全融合后，一般3个月左右方可下地行走，6个月内避免重体力劳动，在此期间可从事较轻的工作。

2、术后石膏固定的患者应卧床休息并注意以下几项

（1）保持石膏清洁干燥，防止大小便污染而致石膏断裂。

（2）观察患肢血液循环，如患肢皮肤温度感觉及活动情况等。

（3）禁用锐器深入石膏内抓痒。

（4）按医生指导每天3次，每次30分钟进行患肢锻炼，做肌肉收缩运动，及未固定部位肢体的功能活动。

（5）若自觉石膏内某一局限区固定性跳痛，切忌滥用止痛剂，应与医生联系，必要时回院检查。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。

2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育期。

3、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨干骺端。

4、保持心情舒畅，遇事不怒。

复诊应该至病灶术后达到骨性愈合，植骨术后的患者待摄片证实愈合后，3个月、6个月、1年内分别摄片复查，以后定期随访。

本病常进行手术治疗，手术治疗前后应注意患者的健康饮食，包括均衡营养、食物的多样性、三餐搭配合理、热量适中等。

1、按时进餐，不宜过快、过烫。

2、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，如奶、蛋、面、瘦肉、猪肝、豆制品、胡萝卜、西红柿、橘子等，以蒸炒炖汤的方法为好。

1、少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等。

2、少吃烘烤、熏制及油炸食品，少吃发霉、发酵食物。

1、活动时注意保护，避免病理性骨折。

2、养成良好的饮食习惯，注意饮食均衡、营养丰富。

在家里发生骨折后，要找到一个长直的棍棒等与患肢包扎捆绑在一起，避免骨折移位，上肢骨折可应用三角巾悬吊，下肢骨折避免行走。

发生骨折，疼痛难忍，甚至骨折穿破皮肤出血，需及时拨打120就诊。

1、患处隐痛、酸痛。

2、发生骨折。

3、体检发现囊肿。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

发生以上情况，需及时到骨科门诊就诊。

1、出现患处隐痛、酸痛、骨折，或体检发现囊肿时，需及时到骨科门诊就诊。

2、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院治疗，携带好住院必须生活用品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？是什么时间开始的？

2、您是持续的疼痛加重，还是疼痛维持不变？

3、在什么情况下症状可以缓解？

4、在什么情况下症状会加重？

5、您去过哪些医院治疗？做过哪些检查？

1、我为什么会有骨囊肿？

2、骨囊肿是肿瘤吗？是良性还是恶性？

3、现在确诊了吗？需要做哪些检查？

4、需要手术吗？不手术可以自愈吗？

5、以后还会复发吗？

6、以后应该注意什么？怎么锻炼？