听小骨创伤

无传染性。

听小骨创伤的具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于老年人、行动不便及不遵守交通规则者。

听小骨创伤可由直接或间接的外伤引起，其中，头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因。此外，取外耳道异物或耵聍、安插通气管、进行鼓膜切开术等医源性原因，也可能导致听小骨创伤。

1、头颅外伤

头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因。约24%~30%的头部外伤可伤及颞骨内所含的各种结构，其中较常见的为砧镫关节脱位。

2、对听小骨的直接损伤

（1）取外耳道异物或耵聍时，造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤。

（2）为分泌性中耳炎患者安插通气管时，若位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死。

（3）鼓膜切开术可导致意外的砧骨脱位。

（4）乳突手术时，用探针探查鼓窦入口，也可引起砧骨脱位。

听小骨创伤的主要表现为耳痛、耳闷、听力下降、耳道或鼻咽部出血等。严重者，还可伴眩晕、意识模糊或丧失。

1、听力下降

一般为单侧，偶有双侧。

2、耳痛

外伤之后即可出现，疼痛性质多为锐痛或跳痛。

3、耳闷

患者可感到耳闷、耳胀。

4、出血

患者还可能出现耳道流血、鼻出血或少量吐血等。

5、其他

部分患者还可伴眩晕，甚至意识模糊或丧失。

合并有迷路挫伤或震荡者，可出现感音性耳聋。

患者在外伤后，出现耳痛、耳闷、听力下降等相应症状，应尽快就医。医生可能建议患者做纯音测听、耳内镜检查、颞骨CT等检查，以明确诊断。

颞骨CT检查：可显示听骨链的位置及形态，评估周围组织有无损伤。

1、纯音测听

纯音测听包括气导听阈和骨导听阈测试。听小骨创伤患者多为传导性耳聋，当听骨链完全离断时，气导听阈损失多大于50dB。

2、耳内镜检查

耳内镜检查有助于明确外耳道和鼓膜形态。听小骨创伤者，鼓膜可正常，也可见出血或穿孔。

直接或间接外伤后，出现气骨导差大于40dB的传导性耳聋，再结合其他辅助检查结果及耳痛、耳闷、听力下降等典型表现，即可诊断为听小骨创伤。

听小骨创伤后，应卧床休息，避免病情加重，同时给予抗生素预防感染，并行鼓室探查术。在明确诊断之后，可根据听骨的损伤情况，进行相应的手术治疗，常用的方法为听骨链恢复术、镫骨切除术。

尽量卧床休息，避免剧烈活动或大幅度运动头部。

可使用广谱抗生素用于预防颅内或耳部感染，常用药物为阿莫西林、头孢呋辛等。

阿莫西林、头孢呋辛

1、鼓室探查术

应在抗生素控制感染下，进行鼓室探查，以明确听力下降的原因，制定下一步的治疗方案。

2、听骨链恢复术

听骨间有纤维带连接，在听骨脱位后，常可维持听骨的运动功能，因而，手术通常要在3个月以后进行。但对初起即有眩晕、眼震或疑有镫骨内陷性骨折者，应尽早手术，以免内耳出现不可逆的病变，甚至造成全聋。

3、镫骨切除术

如发现镫骨骨折并陷入前庭，应将镫骨挑起或取出，并按镫骨切除术处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，经过早期的药物及手术治疗后，多数有恢复的可能。但病情较重或延误治疗者，则听力很难完全恢复。

听小骨创伤若合并迷路挫伤或震荡，可出现感音性耳聋。

大多数患者经过早期治疗，可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累与过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要进行过于剧烈或者需要摇头的运动，可选择散步、瑜伽等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，遵守交通规则，避免交通意外引起头颅外伤。

2、做好情绪管理，避免打架等暴力冲突。

3、积极治疗原发病，如中耳炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受过外伤吗？

6、您最近接受过耳部的手术吗？

7、您原来有中耳炎之类的耳部疾病吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？