耳结核

1、结核性中耳炎

结核性中耳炎多见。

2、外耳结核

外耳结核极为少见。

耳结核属于一种肺外结核，通常来说不具有传染性。但是如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

耳结核极为罕见，具体发病率尚无大样本数据统计。

耳结核主要见于婴幼儿。

耳结核主要由结核分枝杆菌侵犯耳部所致。外耳结核多由面部皮肤结核蔓延而来；结核性中耳炎多继发于肺结核，部分也可由鼻咽结核及颈淋巴结结核等播散所致。病原菌可循咽鼓管侵入中耳，或经血液循环、淋巴系统侵入中耳及乳突。

1、病原体

该病是由于结核分枝杆菌侵犯耳部所致。

2、感染途径

（1）外耳结核：多由面部皮肤结核蔓延而来。

（2）结核性中耳炎：多继发于其他结核病变，主要是肺结核，也可由鼻咽结核及颈淋巴结结核等播散所致。

1、长期接触结核病患的人，患病的风险会增加。

2、接受激素、免疫抑制剂治疗的人群，会增加感染的风险。

3、婴幼儿或既往有肿瘤等其他疾病，导致免疫力低下者。

耳结核初起时，患者通常无自觉症状。随着病情的加重，可出现耳鸣、耳闷、耳内溢液及明显的听力障碍。部分还可见耳后瘘管形成。

1、耳溢液

本病起病隐匿，多为无痛性耳溢液，分泌物较稀薄，呈水样或乳白稍带黄色，并有臭味。

2、耳内阻塞感或耳鸣

患者可突发耳内阻塞感或耳鸣。

3、听力障碍

早期即可出现明显的听力障碍，初为传导性聋，如病变侵犯内耳则为混合性听力损失，甚至全聋。

4、其他表现

（1）乳突外侧骨壁破坏并向耳后穿破，可形成多发性耳后瘘管。

（2）耳周淋巴结常肿大，无痛。

1、如面神经管及迷路骨质有破坏，可出现面瘫及眩晕。

2、若病变侵及颅内可并发结核性脑膜炎等颅内并发症。

患者出现耳鸣、耳闷、耳内溢液、听力障碍等相应症状，应尽快就医。医生可能建议做耳内镜检查、乳突X线或颞骨CT、组织病理学检查、结核杆菌培养等检查。

结核杆菌培养：取耳内分泌物做结核分枝杆菌培养，该试验所需时间较长，但一旦发现结核分枝杆菌即可确诊。

乳突X线或颞骨CT：显示乳突气房模糊，并有死骨形成。

取小部分病变组织进行组织病理学检查，从中分离出结核分枝杆菌，即可明确诊断。

耳内镜检查：鼓膜的典型病损为多发性穿孔，但因穿孔迅速融合，故一般所见均为紧张部单个大穿孔，边缘可达鼓沟。如未合并化脓性感染，鼓室黏膜多为苍白色，并可见增生肉芽。

根据病史以及耳内镜检查所见，再结合乳突X线、颞骨CT以及组织病理学检查，一般即可诊断。必要时，还需做结核杆菌培养以明确诊断。

化脓性中耳炎：也可出现耳痛、耳内流脓、听力下降等表现，但主要由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致。结核杆菌培养及组织病理学检查有助于二者的鉴别。

耳结核的治疗应以全身抗结核药物为主，并遵循标准化疗方案。必要时，可考虑配合手术治疗，常用的手术方式为乳突根治手术、面神经减压术。

注意休息，进食富含营养及多种维生素的食物，以增强机体抵抗力。

抗结核化学药物治疗：合理的药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，应坚持早期、联合、适量、规律和全程用药的原则，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物联合治疗。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

1、乳突根治手术

中耳乳突结核，如有死骨形成、耳后瘘管、局部引流不畅者，在患者一般情况较好时，应施行乳突根治手术以清除病灶。

2、面神经减压术

并发面瘫者需行面神经减压术。

耳结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物治疗，大多患者可达到良好的治疗效果。部分严重者，配合手术治疗后，症状也可得到缓解。

若延误治疗，随着病情的继续进展，可能导致面瘫、眩晕、结核性脑膜炎等，严重危及患者的健康。

本病一般不会自愈。

患者经过早期规范的抗结核治疗，大多可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、生病期间注意适当隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、面瘫患者应尽量进食软质食物，家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳。

3、避免密切接触结核患者，外出佩戴口罩。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触结核患者了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？