颈肋综合征

1、形态分型

可将颈肋分为颈椎横突增长、不完整颈肋、完整颈肋和特殊形态4 类。

2、临床分型

（1）臂丛下干受压型：表现为尺神经、正中神经内侧头、前臂内侧皮神经支配区的运动和感觉障碍。

（2）臂丛中、下干受压型：除有上述临床表现外，尚有正中神经外侧头支配区的感觉障碍。

（3）全臂丛受压型：表现为臂丛上干、中干、下干支配区的运动和感觉障碍。

无传染性。

据相关文献显示，人类中存在颈肋者约占0.056%～0.17%，其中有症状者可能不足10%。

本病好发于30岁以后，女性多见。

颈肋是胚胎时期遗留在颈椎横突处的一种骨性残迹，为一先天性畸形。可发生在第1~7颈椎，多见于第7颈椎。颈肋在青春期前很少出现症状，其具体的发病原因目前尚不明确，可能因成年时肩胛带下降、肩部下垂，从而引起臂丛神经和锁骨下血管受到颈肋牵拉压迫，或因臂部过度上抬、外展和肩胛部向下牵拉的活动，诱发或加剧症状的发生。

颈肋综合征的主要表现为上肢疼痛、麻木、无力、皮肤苍白、发凉、脉搏减弱等一系列臂丛和锁骨下血管受压的症状。严重者可出现手部肌肉萎缩，影响握力及精细动作。

1、臂丛神经受压症状

最常见的症状为上肢疼痛、麻木感或疲劳感，其次为肩胛部及颈部的疼痛。由于斜角肌的紧张，颈椎后伸和侧屈活动常受限。严重者可见鱼际肌、小鱼际肌萎缩，手内在肌萎缩，握力减弱，精细动作困难。部分患者可出现尺神经支配区的痛觉减退。

2、锁骨下血管受压症状

锁骨下动脉受压时，患侧上肢发凉、皮肤苍白、无力、脉搏减弱。部分患者高举患肢时，可出现手部发白、温度下降、桡动脉搏动微弱或消失；当两手下垂时，患肢明显充血。

手指有时可出现雷诺现象，即皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变；严重者还可发生皮肤的溃疡和坏疽。

患者出现上肢疼痛、麻木、皮肤苍白、脉搏减弱等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做X线及肌电图检查。

1、一般检查

患侧锁骨上区饱满，大部分患者可触及骨性隆起，并有局部压痛和患肢放射痛。部分患者可于锁骨上窝闻及血管杂音。

2、其他体格检查

（1）Adson试验（斜角肌压迫试验）：患者端坐位，双手置于膝上，颈部过伸并转向患侧，深吸气后屏气数秒。若患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，提示前斜角肌紧张使锁骨下动脉受压。

（2）Morley试验：压迫斜角肌三角区出现肩部压痛和放射痛，其阳性率比较高。

（3）Roos试验：患者端坐位，双上肢上举外展，肘关节屈曲90°，反复快速屈伸各手指3min后，诱发上肢疲劳、疼痛则为阳性。

（4）Wright试验（过度外展试验）：患者端坐位，检查者立于其背后，两上肢上举，肘关节屈曲且肩关节外展、旋外。如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。

X线检查：X线摄片时，应包括整个颈椎或整个胸椎，可见颈椎肋骨畸形或横突过长，颈肋常较细短，有时可与横突相互融合，其边缘不太整齐，但颈肋也可形如正常的第1肋。如为两侧颈肋，则两侧的长短、粗细常不对称。

肌电图检查：多提示神经根性损害、神经传导速度减慢等。

根据患者病史，以及上肢疼痛、麻木感或疲劳感等临床症状，结合体格检查、X线检查等相应的检查结果即可确诊。但必须注意与神经根型颈椎、肘管或腕尺管综合征等进行鉴别，避免误诊。

1、神经根型颈椎病

是由于颈椎间盘、钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应节段的神经根所致，多没有血管受压表现。X线检查有助于二者的鉴别。

2、肘管或腕尺管综合征

为尺神经在肘管或腕管处受压所致，尺神经传导速度减慢部位在肘、腕部，Tinel征可提示压迫部位，而且前臂内侧皮神经支配区感觉正常。

有颈肋畸形但临床上无症状者，无需特殊处理。症状较轻者，以保守治疗为主，应注意矫正姿势，同时加强肌力锻炼，并辅以按摩、理疗或药物治疗等。如果保守治疗无效，症状持续加重，甚至出现肌肉萎缩及皮肤感觉异常时，应考虑手术治疗。

1、病情轻者，注意休息。

2、应纠正头颈部的不正常姿势，避免手提重物和上肢过度外展动作。

部分患者可配合使用止痛药、非甾体消炎药、营养神经药物（如维生素B₁、维生素B₂）等，以缓解症状。

维生素B₁、维生素B₂

若患者出现明显肌萎缩或感觉消失等症状，应进行手术治疗。手术中除了切除颈肋外，还应处理其他组织。同时要仔细探查，以便发现全部卡压组织并逐一切断或切除，以解除对臂丛神经的卡压。

中频电疗、红外线光疗、药物离子导入等物理治疗，可在一定程度上缓解患者的症状。

还可进行功能锻炼，以增强颈部、肩部和胸部骨骼肌，尤其是肩胛提肌和斜方肌的肌力，使肩胛带的力量增强，可改善颈部和肩部的位置。

治疗周期一般为3~5个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经过积极治疗，并配合功能锻炼，一般预后良好。

患者可出现上肢疼痛、麻木、无力等症状，影响其正常的工作和生活。病情严重者，甚至发生皮肤坏疽、肌肉萎缩等。

经过早期正规治疗，大部分患者的症状可以得到改善；但若延误治疗，出现皮肤坏疽、肌肉萎缩等严重后果，则很难治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，避免选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者避免手提重物和上肢过度外展动作。

7、学习正确的姿势动作。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃虾皮、泥鳅、豆腐等富含钙质的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

本病目前尚无有效的预防措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族里有类似患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？