桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

根据骨折的稳定程度及损伤特点，可分为以下四类：

1、Ⅰ型（青枝型）

桡骨下1/3骨折合并尺骨小头骨骺分离，较少见。

2、Ⅱ型（稳定型）

桡骨下1/3横断骨折，骨折部位多较低，下尺桡关节脱位不严重，常为半脱位。

3、Ⅲ型（不稳定型）

桡骨下1/3骨折多为短斜形、螺旋形或粉碎性，骨折移位较多，下尺桡关节移位明显。以成人多见。

4、Ⅳ型（特殊型）

尺桡骨干双骨折合并下尺桡关节脱位，或尺骨有弯曲畸形，常为开放性骨折，成人骨折脱位较严重；青少年则尺桡骨干双骨折位置较低，移位较少。

无传染性。

本病临床并不常见，约占前臂骨折的3%~6%。

本病可发生于儿童和成人，其中以20~40岁的成年男子较多见。

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。直接暴力多为机器绞伤或重物打击所致，间接暴力多为高处坠落致伤。

1、直接暴力

多为机器绞伤或重物打击、压砸造成桡骨中下1/3骨折和下尺桡关节脱位。如交通事故中，前臂被车轮的直接碾压，或在工作中前臂被机器的皮带卷压致伤。多合并大面积软组织损伤，或为开放骨折，同时可发生尺骨干骨折。骨折线多为横断或粉碎性。

2、间接暴力

多为跌仆致伤，暴力上传时引起桡骨中下1/3脆弱处骨折。骨折发生后，远折端受暴力推挤和前臂肌肉牵拉移位，致下尺桡关节掌、背侧韧带及三角软骨盘破裂，而导致下尺桡关节脱位。

该病的临床表现与创伤的严重程度有关。移位不显著的骨折，伤后仅有前臂疼痛、肿胀、压痛及活动受限。如移位明显，桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。

本病若处理不当，有可能造成伤口感染，韧带、血管或神经损伤，关节僵硬，骨融合等。

患者在伤后出现前臂疼痛、肿胀、活动受限、桡骨短缩或成角畸形等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解伤情；之后可能建议其做X线、CT、MRI检查，必要时还可行神经电生理检查。

检查见桡骨下1/3部疼痛明显，可触及骨擦感及异常活动。下尺桡关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能受限。

1、X线

X线可显示骨折类型和移位的方向，摄片时应包括腕关节。X线侧位片若出现尺桡下段骨干交叉，尺骨小头向背侧或掌侧移位，应考虑为下尺桡关节脱位。

2、CT

考虑有粉碎性骨折者，可行CT检查，以更加清晰地观察骨骼的碎裂情况。

3、MRI

MRI能清晰显示骨质及周围组织的情况，可用于排除细微骨裂。

神经电生理检查：可用于判断是否存在神经损伤。

在直接暴力或间接暴力损伤后，前臂出现疼痛、肿胀，成角或短缩畸形，尺骨小头突起，活动受限等典型表现；再结合体格检查及影像学检查结果，即可作出临床诊断。此外，还需注意和桡骨干单骨折进行鉴别。

盖氏骨折临床主要与桡骨干单骨折进行鉴别。其主要特点除检查时有前臂旋转活动障碍外，还应观察正位片时，下尺桡关节的间隙、尺桡骨远端是否平齐；侧位片时，尺桡骨是否相互重叠平行等。通过体格检查及X线检查一般不难鉴别。

本病的治疗目的为争取达到解剖复位或近于解剖复位，特别是成角和旋转移位必须矫正，以防发生前臂旋转功能障碍。通常先行闭合复位及固定治疗，疼痛严重者，还可给予药物治疗。若复位失败者，可考虑手术治疗。

疼痛剧烈者，可在医生指导下，使用双氯芬酸、酮洛芬等药物，缓解疼痛。

双氯芬酸、酮洛芬

1、特殊型盖氏骨折或骨折端有软组织嵌入者，可采用切开复位钢板内固定。

2、畸形愈合的陈旧性骨折，影响前臂旋转功能者，需同时行截骨矫形及尺骨小头部位切除。

3、陈旧性尺骨小头脱位，影响前臂旋转功能或症状严重者，可行尺骨小头切除术，或下尺桡关节融合、尺骨小头近端截骨、假关节成形术等。

1、闭合复位

在牵引及分骨手法下，使桡骨及下尺桡关节复位。该方法适用于Ⅰ型盖氏骨折患者，治疗目的是恢复骨折端的正常解剖位置。

2、固定

复位后应用石膏或夹板固定伤肢于尺偏位置，避免关节再次移位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊治及规范的复位、固定、手术等治疗，患者通常预后良好。

本病如果不及时处理，畸形得不到矫正，而且还会影响前臂的正常功能，甚至导致伤口感染、关节僵硬、骨融合等并发症，严重影响患者的正常生活。

经过及时诊治，规范处理，大多患者可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时更换敷料，保持手术部位的清洁。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供干净、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、复位固定患者若有肢体肿胀，需适当抬高患肢，促进消肿，并在肢体消肿后重新固定。

6、患者可在医生指导下进行功能锻炼，锻炼手指屈伸、掌关节活动及手臂肌肉舒缩活动。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、运动前充分热身，并佩戴护具。

2、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体抗病力。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受的伤？

2、受伤时以什么动作触地的？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、有进行热敷或者冰敷吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？