胫骨髁骨折

胫骨髁骨折临床常采用Schatzker分型：

1、Ⅰ型

单纯劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。

2、Ⅱ型

外侧平台劈裂合并凹陷骨折，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。

3、Ⅲ型

单纯外侧平台中央压缩骨折，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。

4、Ⅳ型

内髁骨折，此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。

5、Ⅴ型

双髁骨折，两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。

6、Ⅵ型

伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。

无传染性。

是下肢常见的骨折，暂无确切的发病率数据。

青壮年多见，男性多于女性。

胫骨髁骨折多为间接外力引起。如由高处坠下，一侧足先着地，则身躯多向着地侧倾斜而致膝关节强力外翻，则身体重力沿股骨外侧向下传递，胫骨外髁受股骨外髁的冲击挤压发生骨折。膝关节遭暴力打击或碰撞时也可引起胫骨髁骨折。

1、外翻暴力

膝关节处于伸直位下肢负重状态时，其外侧遭暴力打击或碰撞使膝关节强力外翻时，可引起胫骨外髁骨折，且其平台后部常压缩较重。

2、内翻暴力

当膝关节内侧遭暴力打击或车辆碰撞，使膝关节强力内翻时，可引起胫骨内髁骨折。因其外力常来于内前侧，故平台的前部常压缩较重。

3、垂直压缩暴力

若站立位由高处坠下，足部着地时，身体重力沿股骨向下传递，加之地面的反作用力，则胫骨两髁受股骨两髁的强力冲击，可发生胫骨双髁骨折。

伤后患膝肿胀、疼痛、活动受限，局部瘀斑明显，可有膝内翻或外翻畸形。膝部有明显的压痛、骨擦音及异常活动。有腓总神经损伤，可出现小腿外侧及足背皮肤感觉消失、足下垂。

早期处理不当可并发膝关节创伤性骨关节炎、畸形愈合或不愈合、骨筋膜室综合征等。

患者伤后出现膝部肿胀、疼痛、活动受限等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、MRI、CT、彩色B超、血管造影、肌电图等，以明确诊断，评估病情。

查体时，可扪及骨擦音和异常活动。由于骨折后关节内积血，故一般可有浮髌试验阳性；若发生交叉韧带断裂，则可有抽屉试验阳性等。

1、X线检查

拍摄膝关节正、侧位的X线片检查，可进一步明确骨折类型和移位程度。

2、MRI、螺旋CT

有助于了解关节内组织结构的损伤情况，必要时依据三维重建图像精确诊断及确定手术入路、复位和内固定的方案。

3、彩色B超

是血管损伤的主要诊断依据。

4、血管造影

一般检查或彩色B超仍不能得到满意结果时可采用此法。

肌电图：在必要时了解神经是否损伤和损伤程度。

根据外伤史、临床症状及体征，X线表现可明确诊断。必要时可作MRI检查，以了解半月板或交叉韧带损伤的征象。胫骨髁骨折为了全面了解骨折损伤及关节面受累的情况，常规应进行CT扫描。

1、膝关节侧副韧带断裂

同样有膝关节肿、痛，不能活动；但拍摄X线片可做出鉴别诊断。

2、膝交叉韧带断裂

同样有膝关节受伤史，有肿、痛，活动受限。拍摄X线片可以发现骨折与否。

胫骨髁部骨折为关节内骨折，整复较困难且复位要求高，但只要早期采用合理的手法整复和有效的固定方法，并始终坚持股四头肌锻炼，即使是较严重的关节面碎裂，仍有望获得稳定和较满意的膝关节功能。

暂无特效药物。

暂无

1、移位明显的骨折或累及胫骨干的平台骨折可手术切开复位，骨松质加压螺钉，或螺钉、螺栓及角度钢板内固定。

2、陈旧性骨折有明显创伤性关节炎时，可行胫骨高位截骨，膝关节融合术，或膝关节置换术。

1、骨折无移位或关节错位小于0.5cm者，可用石膏固定4~6周。

2、严重粉碎性骨折，手术难以复位时，在跟骨牵引下早期活动膝关节，6周后去除牵引，3个月后开始负重练习。一般应在骨折坚固愈合后再负重。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，一般低能量创伤所致的骨折预后较好；高能量损伤导致的骨折预后则较差。

严重者可发生骨筋膜室综合征等并发症，影响膝关节功能。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁。

2、术后患者可适当抬高患肢，直至肢体消肿。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、家属可帮助术后卧床患者按摩肢体、翻身，防止出现静脉血栓和褥疮。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直、屈曲膝盖，可在医生指导下进行功能锻炼。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免外伤。

2、日常补充钙质，防止骨质疏松。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么受伤的？

2、受伤时是以什么动作触地的？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您有长期服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？