颈椎脱位

1、根据脱位发生的部位分类

（1）上颈椎脱位

包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰枢关节半脱位。

（2）下颈椎脱位

包括下颈椎前方半脱位、下颈椎后脱位、颈椎单侧及双侧小关节脱位。

2、根据暴力大小、旋转程度不同分类

可分为颈椎半脱位、颈椎全脱位、颈椎单侧性脱位、颈椎双侧性脱位。

3、根据病理解剖分类

包括颈椎屈曲型（骨折）脱位、颈椎伸展型（骨折）脱位、颈椎单侧小关节旋转脱位、颈椎双侧小关节脱位。

4、其他分类

（1）颈椎前脱位：多由颈椎屈曲型损伤所致。

（2）颈椎后脱位：由颈椎过伸位损伤引起。

无传染性。

颈椎是脊柱中最容易发生脱位的节段，具体发病率尚无大样本数据统计。

1、本病好发于货车司机、建筑工人等从事相关危险行业的人群。

2、老年人因颈椎退变，遇有外伤时，也容易发生脱位。

本病主要由外伤引起，常见的致伤原因包括交通意外事故、暴力、坠落等。当头颈部遭受到暴力时，关节突会发生移位，使后侧关节囊、棘间韧带、前纵韧带均遭受撕裂，受累的椎体整个前移，最终形成颈椎脱位。

1、交通意外事故是发生颈椎脱位的首要原因，主要是汽车安全带可固定胸腰椎，但不能固定颈椎。

2、高空坠落，采矿、建筑等作业中，重物砸伤脊柱，也较常见。

3、摔伤、碰头撞伤等也可损伤颈椎脱位。

颈椎脱位的临床表现受移位程度及致伤机制的不同，而有较大差异。轻者可有颈部疼痛、活动受限等表现；重者可造成全身瘫痪。此外，患者还可出现手指麻木、大小便失禁等表现。

1、疼痛及活动受限

颈部疼痛，屈伸及旋转功能受限，头颈呈强迫性前倾，颈部肌肉痉挛。触压痛广泛，以脱位处明显，可以放射到颈背部上肢或手部。

2、感觉异常

可有手指麻木和感觉过敏。

3、脊髓压迫症状

当脱位使椎管前后径狭窄至压迫延髓、颈髓使之受损时，可出现不同程度的瘫痪、大小便失禁等表现。颈椎全脱位患者，伤后可立即出现全身瘫痪；颈椎半脱位者，伤后可出现不全瘫痪或仅有上肢麻木无力、不能自举或握力减弱等症状。

呼吸中枢受到累及时，可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。此外，部分患者还可并发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。

患者伤后出现颈部疼痛、活动受限、手指麻木、大小便失禁、瘫痪等相应症状，应该及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者的一般情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、颈部检查

查体发现患者颈后部疼痛，转动时疼痛加重，活动受限，棘突有压痛。

3、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

1、X线

颈椎正侧位和斜位片可见椎体移位，并判断关节突脱位程度及有无交锁现象。在紧急的情况下，进行颈椎X线检查是可行的，能帮助医生作出初步诊断。

2、CT检查

当合并有关节突骨折、椎板骨折时，可行CT检查，以明确诊断。

3、MRI检查

脊髓损伤时，需行MRI检查，以确定脊髓受压的部位及程度。

根据患者的病史及其临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以进行诊断。在诊断过程中需与颈椎病、颈椎管内肿瘤、脊髓空洞症等疾病进行鉴别。

1、颈椎病

本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。

2、颈椎管内肿瘤

以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。

3、脊髓空洞症

病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

现场的急救处理是治疗的关键环节，可维持患者生命体征的稳定，避免二次伤害。治疗时应尽早复位颈椎，以恢复颈椎的生理曲度，解除对脊髓的压迫。复位不成功或病情较重者，可考虑手术治疗。

1、观察现场患者

迅速了解颈椎、脊髓损伤时间、受力机制，初步判断损伤部位，有无复合外伤，特别是颅脑或胸腹脏器等危及生命的损伤。

2、关注生命体征

高位颈髓损伤的患者常常会出现自主呼吸障碍，此时医生会立即行环甲膜穿刺或气管插管，在最短时间内建立通畅的呼吸通道。同时患者可能会出现神经源性休克，或合并胸腹腔创伤时出现容量休克，这时医生会尽快建立静脉通道，保持血压稳定。颈髓损伤后，还会出现体温调节中枢损害，患者因排汗困难导致高热，医生会给予物理降温，如酒精擦浴、冰袋等。

3、制动

严格限制颈部转动和头部活动，硬性颈围等支撑性装置是首选方法。

4、及时、正确的转运

首先应选择就近、有专科的医院，在搬运过程中，应先用颈托固定，由3-4人协同移动患者，注意翻动时防范患者呕吐而导致窒息，避免脊柱的成角或旋转，防止人为加重脊髓的损伤，并注意监测血氧饱和度，尽快将患者转运到医院救治。

1、激素药物

以预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。目前常用的是甲泼尼龙，在伤后8h内可以应用，但不作为常规手段。伤后24h使用明显增加并发症，48h更显著，不推荐使用。

2、神经营养药物

伤后48h内可给予神经节苷脂，以促进受损神经的恢复。此外，维生素B₁₂、甲钴胺等药物，对于营养神经和促进神经生长也有一定的作用。

3、脱水剂

常用的有利尿剂、甘露醇等，有助于减轻脊髓的水肿。但老年人及肾功能不全者，需要慎用此类药物。

甲泼尼龙、神经节苷脂、维生素B₁₂、甲钴胺、甘露醇。

1、对颅骨牵引不能将脱位纠正的病人，应在局麻下切开复位，切除椎体上关节突妨碍复位的部分，复位后可做椎板融合术，术后用石膏固定。

2、有关节突交锁者，应在颅骨牵引下切开复位内固定。

3、合并脊髓损伤者，应先做椎板减压再固定融合。

及时采用颅骨牵引快速整复法，病人仰卧于床上，颈部略屈曲位做颅骨牵引，重量由小逐渐增大，每小时拍片一次直至绞锁被拉开，然后肩背部垫枕一薄枕使颈部逐渐后伸，继续维持牵引。伴有椎体或关节突骨折者，应在牵引疗程结束后，改用头颈石膏固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

颈椎脱位的预后与病情轻重、治疗是否及时等多种因素有关。对于不伴脊髓损伤者，经过早期规范的治疗，预后较好；但如果延误治疗或合并脊髓损伤者，则预后不佳。

1、颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现运动、感觉和大小便功能障碍，甚至造成瘫痪，使患者失去自理能力，严重影响患者的生活质量。

2、当呼吸中枢受到累及时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命。

本病是较严重的损伤，一般不会自愈，需要尽快就医治疗。

本病经过正确转运、及时治疗，颈椎通常可复位到正常位置，临床症状可缓解或消除。但如果治疗不及时，或合并椎体骨折及脊髓损伤者，经过治疗可能依然会有运动、感觉功能障碍。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现运动、感觉和大小便功能障碍，甚至造成瘫痪，使患者失去自理能力，严重影响患者的生活质量。当呼吸中枢受到累及时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，避免独自悲伤。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需要保持颈部制动，避免活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，手术患者避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、家属可帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮。

6、家属在家中可遵医嘱帮助患者冰敷或者热敷患处，注意温度，避免烫伤或者冻伤皮肤。

7、患者好转后可在医生指导下进行功能锻炼。

8、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，特别是多吃含维生素B的食物，促进神经恢复。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

7、患者可适当吃一些西梅泥，保持大便的通畅。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免外伤。

2、危险工作者注意日常保护，可佩戴头盔等护具。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？

2、受伤多长时间了？

3、受伤时颈部保持什么姿势？

4、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？