老年人甲状腺癌

根据甲状腺癌起源不同，临床上主要分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。源于甲状腺C细胞的恶性肿瘤为甲状腺髓样癌。

不会传染。

本病是头颈部比较常见的恶性肿瘤，尚无明确的老年人甲状腺癌发病数据。

女性多见。

目前老年人甲状腺癌的病因还未完全明确，目前研究显示老年人甲状腺癌的发病可能与癌基因、电离辐射、碘摄入量、遗传等因素有关。

1、癌基因

目前认为甲状腺癌是基因突变引起单一细胞无限增殖所致，甲状腺癌的发病可能与外照射引起染色体断裂并进一步导致基因突变和抑癌基因功能丧失有关。基因突变发生在生殖细胞上时，会遗传给下一代，由于后天受到核辐射等外界因素造成的基因突变，不具有遗传性。

2、电离辐射

既往研究发现无论是接受过外照射治疗还是核泄漏造成的放射性碘暴露，都会造成甲状腺癌的显著增加。

3、碘摄入量

中国沿海地区由于人群的碘摄入量远远超过标准，因此人群中患有甲状腺癌的几率相比中国其他地区就高很多。甲状腺滤泡状癌常见于饮食中缺碘的地区，而甲状腺乳头状癌与高碘饮食相关，因此，不仅仅是人群的碘摄入量远远超过标准会引发甲状腺癌，人体摄入过低的碘含量也会导致甲状腺癌的发生。

4、遗传因素

部分甲状腺癌患者发病有家族聚集性，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。

5、其他因素

患有甲状腺疾病的患者甲状腺癌发病率更高，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等患者，其发病率明显高于其他普通患者。

老年人甲状腺癌患者早期可能没有明显症状，于体检中发现颈部肿块或结节。随病情发展，颈部肿块可压迫周围组织引起相应的压迫症状。本病可发生转移。

1、早期无明显自觉症状，颈部可发现无痛性肿块，数量、大小不定。

2、当肿块增大后，可压迫局部，引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。

1、晚期的甲状腺癌还可发生远处的转移，如转移到肺时可出现咳血、呼吸困难等症状；转移至骨，则出现骨痛等症状。

2、部分甲状腺癌可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者腹泻，从而引起电解质紊乱。

当患者出现颈部肿块、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，应及时就医。患者在就诊时医生首先会对患者进行体格检查，随后患者可能需要进行血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、甲状腺激素检测、甲状腺癌肿瘤标志物检测、超声检查、CT检查、X线、细针穿刺细胞学检查、活体组织病理检查等检查，为诊断和治疗提供依据。

医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，起初可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

1、血常规、肝肾功能检查

通过血常规、肝肾功能检查可以了解患者的一般状况，以及是否适于采取相应的治疗措施。

2、甲状腺激素检测

包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），游离T4和游离T3以及促甲状腺激素（TSH）的测定。可帮助医生了解患者有无甲状腺功能异常。

3、甲状腺癌肿瘤标志物检测

包括甲状腺球蛋白，降钙素和癌胚抗原，可帮助医生了解患者的肿瘤情况。

1、超声检查

超声检查操作简便、无创而廉价，超声可显示甲状腺结节的边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。

2、电子计算机断层成像（CT）

正常甲状腺含碘量高，与周围组织密度明显不同，CT可清楚显示甲状腺，注射对比剂后，对比度更加良好。CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。

3、颈部X线检查

通过颈部X线摄片可以检查有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。

1、细针穿刺细胞学检查

医生通过细针穿刺取出部分甲状腺组织，进行检查，明确组织性质，有助于诊断。

2、活体组织病理检查

可切除的甲状腺肿块，可施行手术切除，然后进行病理检查，明确肿块性质，帮助确定治疗方式。

医生会询问患者有无呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等症状，了解患者既往有无接触电离辐射、碘摄入异常等经历，询问患者有无甲状腺癌的家族史，结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。

老年人甲状腺癌在诊断中可与其他表现为颈部肿块的疾病进行鉴别，如甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎等，如无明显的临床表现差异，可通过实验室检查、病理检查等进行鉴别。

1、甲状腺肿

除甲状腺肿大外，患者还可出现全身乏力、水肿等表现，与甲状腺癌表现不同。

2、甲状腺功能亢进

患者可有多食、消瘦、突眼、多汗、心率快、血压升高等表现，可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

3、亚急性甲状腺炎

多在变态性反应或感染性疾病后发生，有发热、颈部疼痛、全身乏力等表现，可通过病史及辅助检查进行鉴别。

老年人甲状腺癌患者年龄大，可能有其他疾病，医生会根据患者病情选择适当的治疗方式，通常手术是基本治疗方法，还可选择药物治疗、放疗、化疗等方式进行治疗。

1、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，补充患者缺失的甲状腺激素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。常见不良反应有心跳过快或心率不齐、大量出汗等。医生会根据患者的年龄、心脏功能情况、对甲状腺药物的耐受度等调整剂量。

2、新型靶向药物

对部分患者可能有一定效果，但靶向药物可能有一定不良反应，可能需要维持性用药，具体是否选择此类药物请以医嘱为准，包括索拉非尼、凡德他尼、卡博替尼等。

甲状腺素片、左甲状腺素、索拉非尼、凡德他尼、卡博替尼

根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同其方法也不同，医生也会根据老年患者的身体情况选择手术方式。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈淋巴结清扫。

1、手术治疗

（1）甲状腺部分切除术。

切除异常甲状腺部分组织，通常适用于单个结节、体积较小的患者。

（2）甲状腺次全切除术

切除甲状腺组织的大部分，包括甲状腺的两侧叶大部分和峡部。

（3）甲状腺全切除术

切除两侧及峡部甲状腺，不留任何甲状腺组织。

2、颈淋巴结清扫

理想的手术方式应依据每一患者具体病况不同，充分评估淋巴结转移范围，行颈淋巴结不同区域清扫术，即个体化手术原则。

1、放射性碘治疗

甲状腺癌组织具有吸碘功能，放射性碘治疗将放射性碘高度聚在肿瘤组织中，杀死癌细胞。主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除。

2、放射外照射治疗

甲状腺癌对放射治疗敏感性差，常用于治疗甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处。所以，放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。如果甲状腺癌有远处转移，也可采用外照射治疗。具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。

2、化学治疗

甲状腺未分化癌可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的疾病类型、治疗时机、身体情况等因素有关，部分患者的甲状腺癌类型预后较好，经过治疗后症状可得到一定缓解；部分患者可能预后较差，生存时间较短。

老年人甲状腺癌可压迫周围的组织，影响老年患者的呼吸功能、吞咽功能，还可导致甲状腺功能异常，引起甲状腺功能减退或亢进。甲状腺癌可发生转移，影响患者的寿命。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，延长寿命，部分患者可能预后较差，生存期较短，无一致结论。

无确定的生存周期，与患者身体情况、肿瘤类型、治疗时机等多种因素有关。

老年人甲状腺癌患者在日常生活中尽量保持愉快的心情，避免不良情绪的刺激，平时注意遵医嘱用药，规律生活，定期复诊，有利于帮助患者控制病情的进展。

1、本病患者得知患了癌症，会产生巨大冲击，很容易出现负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生，了解甲状腺癌相关知识，明确绝大部分的甲状腺癌治愈率很高，治疗项目也相对单纯，甚至术后只要定期抽血追踪，对生活品质影响不大，乐观积极地配合医生治疗。

2、家属应多多陪伴、安慰患者，使其自信心能够尽快恢复，使患者担忧程度减轻，积极治疗。

3、医护人员应详细介绍疾病相关知识及患者的病情，告诉患者不要过度担心，使其对疾病认识的误区在最大程度上得以消除，使其对负性情绪对机体免疫功能和身体康复所产生的不良影响能够有充分的了解。

1、使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

2、不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的所谓专治子宫颈癌的药物。

3、甲状腺癌需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、预防感染，按医嘱服用抗感染药物，不要随意触碰创口，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。

2、不要进行重体力劳动，按照医生指导方法做颈部康复运动。

3、在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，加强营养，提高治疗疗效。

4、术后早期可发生出血，应严密监测伤口是否出血，一旦出现就有立即告知医生。

1、需要避免过多的照射颈部射线，尽可能地远离电离辐射。

2、合理锻炼、规律作息，保证充足睡眠，增强自身免疫力。

规律随访对本病术后监测是否复发至关重要，也可以帮助医生及时了解患者病情进展。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常生活中多吃一些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、蔬菜、水果等。

2、术后患者尽量以流质饮食为主，避免使用过热或过凉的食物，以免刺激甲状腺。

1、患者在日常生活中要注意严格戒烟、戒酒。

2、对于手术后损伤喉上神经的患者，在急性期要注意避免饮水呛咳，严重的患者可用鼻饲进食。

本病暂无有效的治疗方法，但是可通过下列措施降低发病风险。

1、高危人群出现相应症状应尽早到医院就医，可以早期发现，进行规范治疗。

2、对良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等应及时手术治疗。

3、除了遗传因素外，环境的影响和炎症的刺激都有极大的可能引起甲状腺癌疾病的发生。所以人们需要从小事做起，在雾霾天气，空气环境质量不好的天气做到带口罩出门，减少人体对不良空气中的对人体身体有害的微尘的吸入。

4、人体免疫力下降是引发甲状腺癌产生的一个主要因素，所以需要增加人体的免疫力，最好的方法就是多增加锻炼。

患者一般可到甲状腺外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过甲状腺疾病吗？做过什么治疗？

3、你从事什么工作？是否受到过辐射？

4、您家里有亲人得过甲状腺癌吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您既往有过甲状腺疾病吗？是怎么治疗的？

1、我出现甲状腺癌最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我得的甲状腺癌处于什么阶段？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？还会复发吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？