手部伸肌腱损伤

本病不具有传染性。

目前尚无准确、权威的发病率相关数据。

暂无权威的循证医学表明本病好发于某一人群。

肌腱是连接肌肉和骨组织的坚韧纤维组织，有收缩能力。手背侧皮肤和皮下组织薄弱，指伸肌腱在多处紧贴于手背皮下，因而各种手背侧的损伤均可累及指伸肌腱，此外指关节病变也可侵及肌腱，导致手部伸肌腱损伤发生。

1、局部解剖结构特点

指伸肌腱自前臂背侧至手指末节背侧，其走行均位于皮下，仅腕背部肌腱走行于骨纤维鞘内，全程可分为五区。

（1）指伸肌腱Ⅰ区：从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处，此处仅有指伸肌腱的终末腱。此处肌腱菲薄、呈膜状。

（2）指伸肌腱Ⅱ区：从近节指骨近端1/3处至中节指骨中远1/3处，此区肌腱呈三束，中央为中央束，两侧为侧腱束。中央束、侧腱束与横行纤维（横束）、斜行纤维（斜束）在近节指间关节背侧构成帽状膜性结构（腱帽）。此处肌腱易受损伤，且结构复杂，修复困难，疗效差。

（3）指伸肌腱Ⅲ区：从腕背横韧带远侧缘至近节指骨近端1/3处，此区为指总伸肌腱的一部分，包括腱联合、掌指关节腱帽等结构。此区肌腱包绕松软的腱周组织，修复疗效较佳。

（4）指伸肌腱Ⅳ区：指伸肌腱走行于腕背鞘管内的部分，此区肌腱分别走行于六个骨纤维鞘内，由桡侧至尺侧，肌腱排列为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，桡侧腕长、短伸肌腱，拇长伸肌腱，指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。

（5）指伸肌腱Ⅴ区：从前臂腱腹交界处至腕背横韧带近侧缘。

2、致病原因

（1）创伤：手部切割伤、挤压伤、撕裂伤、烧伤等可导致肌腱损伤。

（2）疾病：手部类风湿性关节炎、腕关节滑囊炎等累及肌腱时，可引起肌腱损伤。

（3）其他：反复活动引起慢性磨损，或者长期反复经受轻微外伤，可增加手部伸肌腱损伤的发生风险。

手部伸肌腱损伤临床常可出现指间关节不能主动伸直，或者伸直不协调，有时可伴局部疼痛、局部运动功能减弱或丧失等表现。但不同区的肌腱损伤表现存在一定差异。

1、Ⅰ区指伸肌腱损伤

远侧指间关节不能主动伸直，呈半屈曲状，形成“锤状指”。

2、Ⅱ区指伸肌腱损伤

中央束和侧腱束完全损伤可引起近侧指间关节不能主动伸直；中央束和侧腱束不完全损伤可导致伸直不协调。如存在陈旧损伤，可能引起近侧指关节屈曲、远侧指关节过伸，形成“纽扣畸形”。

3、Ⅲ~Ⅴ区指伸肌腱损伤

通常表现为掌指关节不能主动伸直，拇指指间关节不能主动伸直。

1、外伤引起的肌腱损伤，也可同时出现周围神经、血管、骨骼等重要组织损伤。

2、若存在外伤不及时进行处理，可能会继发感染。

指关节出现伸展功能异常，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解手部病变情况；之后可能会建议行超声、X线、CT、MRI等影像学检查，可帮助医生详细明确病变情况。

1、视诊

（1）观察手部有无明显外伤，同时明确创伤的部位、大小、深度和有无出血等情况。

（2）医生还可能会嘱患者进行某些手部动作，观察关节活动情况，判断病变损害部位，评估损害严重程度。

2、触诊

主要检查局部有无触痛，运动功能有无减弱或消失，以及被动运动改变情况。

1、超声检查

可判断肌腱的一般情况，明确病变部位，同时还能评估肌腱断端的情况。

2、X线检查

肌腱若发生断裂，可显示肌腱不连续。此外还可检查损伤处有无骨折或关节炎、关节畸形等病变情况。

3、CT和MRI（核磁共振）检查

较X线能更详细的显示局部结构情况，还可帮助明确损害部位与周围组织的关系，对本病的诊断有意义。

根据患者手部外伤、关节炎等病史，以及指关节活动障碍等临床表现，再结合体格检查、影像学检查的结果，通常不难作出诊断。

一般医生会根据患者的病因、症状表现、病情严重程度等情况，制定合适的治疗方案。常用治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

1、减少手部活动，可缓解不适症状，避免病情加重。

2、存在手部创伤时，及时进行清创，以防发生感染。

3、改善不良手部活动情况，在专业人士指导下正确进行锻炼，防止肌腱劳损发生。

4、如病情较轻，且无开放性创口，可采用石膏或支具制动。

1、手部疼痛严重，可适当使用对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等药物，有助于缓解不适。

2、存在关节炎等病变时，也可酌情使用泼尼松等糖皮质激素缓解局部疼痛不适。

3、可在医生指导下使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗类风湿性关节炎等原发病，可缓解病情，避免肌腱损伤的再次发生。

对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺

肌腱损害严重，出现局部畸形、严重功能障碍等情况，可采用手术方法进行治疗，可修复肌腱、改善手部外观和功能。手术方法包括肌腱缝合、肌腱移位术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经过积极、合理的治疗，可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但部分患者肌腱损害严重，可能会遗留局部功能障碍。

1、本病可严重影响手部正常功能，降低生活质量。

2、若病变严重或治疗不及时，可能会长期遗留局部功能异常。

部分损伤较轻的患者，适当休息，避免不良情况后，可能会自行痊愈。

接受规范、及时的治疗后，多数患者可获得治愈，症状逐渐缓解，局部功能逐渐恢复。

暂无大样本数据统计。

患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免患肢剧烈活动。手术患者患肢制动，保持伤口清洁、干燥，注意观察患肢血运情况。另外，病情轻微或得到缓解的患者，可适当进行体育锻炼。

1、术后患肢制动，防止不适运动造成肌腱再次断裂。

2、观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等，发现异常及时通知医生。

3、保持手术切口清洁、干燥，避免切口受到污染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情期间避免患肢剧烈活动，以免再次受伤。

3、病情轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼，增强体质。

遵医嘱按时复诊，复查X线片或超声，观察手部肌腱恢复情况。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情期间避免食用辛辣、刺激、生冷、油腻的食物。

通过下列方法可以在一定程度上减少本病的发生几率。

1、注意手部防护，避免手部外伤。

2、积极治疗手部类风湿性关节炎、腕关节滑囊炎等原发病。

1、手部外伤后关节活动困难，局部剧烈疼痛。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、手部关节疼痛，伸直不协调。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情严重时应及时到急诊科就诊；病情轻微可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您还患有其他疾病吗？手部有没有受过伤？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？