头盆不称

1、绝对性头盆不称

指骨盆明显狭窄或变形，胎头与骨盆大小不相称，胎儿绝对不能经阴道分娩者，又称为狭义的头盆不称。

2、相对性头盆不称

指骨盆无明显狭窄或异常，因胎儿较大或胎头位置异常，骨盆径线相对狭小，胎头与骨盆不相适应。

无传染性。

头盆不称在临床上较为常见。

好发于有佝偻病、骨质软化病、小儿麻痹症、严重的胸廓或脊柱变形、骨盆骨折以及曾有剖宫产、阴道手术助产、反复发生臀位或横位的经产妇、死产、新生儿产伤等人群。

头盆不称可能由产妇的骨盆狭窄所致，还可能是因胎儿的头部过大或位置异常而引起。具体包括胎儿大小正常，骨盆明显狭窄；胎儿较大，骨盆轻度狭窄；巨大胎儿，骨盆大小正常；胎头位置异常，致分娩机制发生异常四种情况。

身材矮小，低于150cm者，通常骨盆也较小，发生头盆不称的机会增加。

正常情况下，初产妇在预产期前2周，经产妇临产后，胎头应入盆。头盆不称患者会出现跨耻征阳性，即胎头高于耻骨联合平面，医生临产后查体时不能将胎头推压至骨盆中。头盆不称会使分娩阻力增加，导致产程延长、分娩困难。

头盆不称若处理不及时，可能出现难产。

有佝偻病、骨质软化病、小儿麻痹症、严重的胸廓或脊柱变形、骨盆骨折以及曾有剖宫产、阴道手术助产、反复发生臀位或横位的经产妇、死产、新生儿产伤等病史者，应仔细检查有无骨盆异常及头盆不称。常用的方法包括体格检查、X线等。

1、一般检查

仔细检查有无影响骨盆形态的下肢或脊柱疾病，有无佝偻病或骨折的后遗症等。

2、腹部检查

一般初产妇在孕36~38周时，胎头多已入盆衔接。若腹部检查胎头与耻骨联合间出现跨耻征，应注意是否胎头与骨盆入口不称。令产妇仰卧位，医生手指轻轻向下向后按压胎头，比较胎头与耻骨联合之间的关系。

（1）胎头前表面低于耻骨联合后方为跨耻征阴性，提示无头盆不称。

（2）胎头前表面与耻骨联合前表面平行为跨耻征可疑阳性，提示可疑头盆不称。临产后若子宫收缩加强后胎头入盆，可认为胎头与骨盆入口无不称。

（3）胎头前表面高于耻骨联合前表面为跨耻征阳性，提示头盆不称。

3、骨盆外测量

骨盆外测量方法简单易行，可以初步了解骨盆大小，可供临床处理时参考。若胎儿正常大小，骨盆外测量发现以下情况之一，应警惕头盆不称。

（1）低耻外径<18cm，提示入口平面前后径狭窄，往往为扁平骨盆。

（2）坐骨结节间径<7.5cm，应考虑出口横径有狭窄。出口横径有狭者往往伴中骨盆狭；坐骨结节间径和后矢状径总长度<15cm，提示出口狭窄；耻骨弓角度呈锐角且耻骨弓低者，应注意出口狭窄。

（3）米氏菱形窝不对称，各边不等长者可能为偏斜骨盆。

（4）骨盆外测量各径线均较正常值小2cm或更多者，提示为均小骨盆。

4、肛查

肛查能较清楚地了解骨盆中下段情况，如发现下述异常应警惕头盆不称。

（1）骨盆：骶骨上段明显前倾，表面突出，末端明显前翅或呈钩状，骶尾关节不活动；坐骨切迹只容≤2指宽；坐骨棘明显突出，两棘间径估计<10cm，或两侧坐骨棘不对称，不等高，坐骨切迹底部明显不等宽；骨盆侧壁明显内聚；骨盆内腔软组织如骶棘韧带厚而缺乏弹性。

（2）胎儿：宫口扩张≥4cm时，胎先露部仍在坐骨棘水平以上，按压宫底或宫缩时胎头不下降；胎头变形重，颅骨重叠明显，产瘤较大。

5、阴道检查

产程中，准确的阴道检查可以确诊头盆不称。阴道检查除包括上述肛查的内容外，还可测量骨盆入口对角径，清楚地了解宫颈口扩张大小、有无水肿及胎先露高低、有无颅骨重叠、胎头变形程度、产瘤大小、胎方位等，以便准确评价头盆关系。若阴道检查发现下述情况，提示存在头盆不称。

（1）明显的胎位异常，如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾位、高直后位、额位、面位及复合先露等。

（2）宫口近开全或已开全，胎头双顶径仍在坐骨棘水平或以上者，宫缩时不能达坐骨棘水平，尤其是在耻骨联合上方尚可扪及部分胎头。

（3）胎头变形重，颅骨重叠明显，产瘤较大，胎头与盆壁之间无插手转动胎头的空隙，胎头紧紧嵌于盆腔内。

（4）宫颈明显水肿、增厚，呈紫黑色。

1、X线

根据骨盆X线正位及侧位片，可以测量骨盆入口面、中骨盆及出口面的径线，胎头位置变形程度及入盆程度，对于头盆不称的诊断有一定价值。但是，由于X线照射对胎儿有一定影响，可能诱发肿瘤和白血病，因此，即使高度怀疑头盆不称，目前也极少进行X线检查。

2、B超

临床常用腹部B超测量胎儿生物参数，如双顶径、头围、腹围、股骨长等，有助于明确诊断。

一般根据患者产前进行的腹部检查、骨盆外测量、肛查、阴道检查等发现头盆不称可能，并结合X线、B超等辅助检查结果，即可明确诊断。

因胎儿的头骨比较软，分娩时由于宫缩推挤，在产道内回旋会使胎头适当变小，以适应产道。头盆不称患者可以先试产，根据试产情况决定是否剖宫产。

暂无特效药物治疗。

暂无

1、绝对性头盆不称患者宜立即选择剖宫产。

2、部分相对性头盆不称患者可试产，经阴道分娩，或行产钳助产术或胎头吸引术助产，如果产程中胎头仍不能下降、宫口扩张缓慢，伴有胎儿窘迫等情況，需要剖宫产。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

头盆不称的预后与头盆不称的临床类型、产妇的基本情况、治疗是否及时规范等多种因素有关。因头盆不称可导致宫缩乏力，若诊治不当，可能出现难产。

若诊治不当，可能出现难产，导致子宫破裂、软产道裂伤、新生儿窒息等，严重时可危及生命。

本病经积极治疗，有助于顺利产出胎儿。

产妇在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，还应定期孕检，以便医生了解产妇状态，及时调整治疗方案。

1、家属应为产妇提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，注意保护产妇，避免着凉。

2、产妇应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、产妇应在家属的搀扶下尽早下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液，且尽量少使用卫生护垫，注意选择棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与他人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、建议产妇尽早开始哺乳。

孕期定时进行产检。

饮食对本病一般无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，多食富含铁、蛋白质等营养物质的食物，以促进机体恢复。还可多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘加大腹压。

1、产妇要戒烟酒。

2、产妇忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、产妇应避免食用活血类食物。

本病暂无有效预防措施，可通过定期产检、临产后及时就医等避免本病造成严重后果。

可至产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的孕检，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您做过哪些检查？检查结果如何？

2、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

3、您有定期孕检吗？

4、您以前有过妊娠史吗？有难产过吗？

5、您在孕期体重增长的多吗？

6、家人有过巨大儿史吗?

1、我的情况严重吗？宝宝怎么样？

2、我需要做什么检查？

3、目前情况怎么样？

4、现在要进行剖宫产吗？可以阴道试产吗？

5、我生二胎的话还会出现这种情况吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？什么时候复查啊？