结肠扭转

无传染性。

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目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

导致结肠扭转的原因多种多样，主要是与解剖因素、物理因素、动力因素等有关。另外，长期慢性便秘、妊娠、滥用药物等常可诱发结肠扭转。 

1、解剖因素

如手术后粘连、梅克尔憩室、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不全、游离盲肠等，都是发生结肠扭转的解剖因素。

2、物理因素

在上述的解剖因素基础上，发生肠扭转的肠袢本身需要有一定的重量。如饱餐后，有较多不易消化的食物涌入肠腔内；肠腔有较多的蛔虫团；肠管有较大的肿瘤；在乙状结肠内存积着大量干涸的粪便等。

3、动力因素

强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠袢发生扭转。

出现以下情况，可能诱发结肠扭转：

1、长期慢性便秘；

2、高纤维饮食；

3、滥用泻药；

4、频繁灌肠；

5、妊娠或分娩；

6、有腹部手术史。

结肠扭转发病急且发展迅速。起病时腹痛剧烈，腹胀明显，早期即可出现休克，症状继续发展逐渐加重，且无间歇期。结肠扭转的好发部位是乙状结肠，其次是盲肠。在不同部位的结肠扭转临床表现亦有不同。

1、乙状结肠扭转

乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长且有便秘的老年人。病人有腹部持续胀痛、下腹坠痛感但无排气排便，而腹部可逐渐隆起。另外，一些呈急性发作的病人，还会有突发性腹痛、呕吐等症状。

2、盲肠扭转

急性发作时可表现为腹部剧痛，其疼痛性质同胃绞痛，伴有恶心呕吐，右下腹有肿块可触及，且有压痛。发病早期可有气体和粪便从肛门排出。

1、肠坏死

肠坏死又称为急性出血性坏死性肠炎，结肠扭转可导致肠坏死。一旦发生肠坏死将会有腹痛、便血、恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧，腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。

2、肠梗阻

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至死亡。

患者出现腹痛、腹胀、停止排气排便等情况时，需要及时就医。就医后，医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者做血常规检查、X线检查、CT检查、腹部超声、抵押盐水灌肠、结肠纤维镜检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、视诊

医生观察患者腹部是否有异常，结肠扭转患者左腹部明显膨胀，可见肠型。

2、触诊

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。结肠扭转患者腹部有压痛，肌紧张不明显。

1、X线检查

X线平片可见巨大的充气肠袢，伴有多个肠充气液面。钡剂灌肠结肠出现阻塞，端呈鸟嘴样或锥形，可明确为乙状结肠扭转。盲肠扭转则显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

2、CT检查

本检查可明确结肠扭转的病因、梗阻位置及病情的严重程度。

3、腹部超声

本检查可判断是否存在肠梗阻。虽然超声的敏感性及特异性低于腹部CT，但因其实施动态、诊断快速，在结肠扭转急性发作时，可作为辅助诊断的方法。

1、抵押盐水灌肠

低压盐水灌肠即是治疗手段之一，也是一种重要诊断方法，如不能灌入300~500ml盐水，则提示梗阻在乙状结肠。

2、纤维结肠镜检查

本检查可在纤维镜下清晰观察肠管黏膜水肿程度，在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄。但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。检查时，医生会将纤维镜从患者的肛门伸入肠管内进行检查。

对有腹痛、腹胀、便秘症状的患者，结合其病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀、腹部压痛、腹部不对称肠积气包块，以及肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等表现，再结合相关的辅助检查，一般可以作出结肠扭转诊断。医生在诊断过程中还需排除是否存在急性肠穿孔或肠套叠。

1、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等。表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处。腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

2、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

结肠扭转，应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食水、胃肠减压、纠正水和电解质及酸碱平衡失调。一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。

早期可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2~3日。此法盲目性小，比较安全，成功率也高。

本病通常不选择药物治疗。

无

1、明确有坏死的肠段应切除，坏死的结肠一般切除后，将断端外置造口，以后作二期手术。

2、乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除。

结肠扭转治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

结肠扭转的预后与病因、患者病情、是否出现并发症、治疗干预是否及时、患者一般情况等多种因素有关。经过积极治疗，若未出血肠管坏死等并发症，一般预后较好；若出现肠管坏死，可能会影响患者日后生活质量，严重者可危及患者生命。

结肠扭转可能导致肠管坏死，进一步导致肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至危及患者生命。

本病不会自愈，需积极正规治疗。

结肠扭转患者经过积极、有效的治疗后，更正结肠扭转，解除梗阻，使肠道功能恢复正常。

日常生活中患者应保持乐观、积极的心态，养成良好的生活习惯。为促进机体恢复，应合理膳食，并且避免进行重体力劳动或剧烈运动。

结肠扭转的患者受到疼痛、发热等症状的影响，容易产生各种负面情绪，如焦虑、恐惧、不安等。这不仅影响患者的心理健康，也会对患者的康复效果造成一定的影响。此时患者应积极向医生询问本病的知识及了解自身病情情况，以积极的心态面对疾病，有助于机体的恢复。而患者的家属也应及时了解并掌握患者心理状况的变化，鼓励患者倾诉其内心深处的想法，给予患者心里支持，帮助其消除负面情绪，积极配合医生进行治疗。

1、密切观察患者情况，有无异常，注意观察患者有无切口感染及出血。

2、对于术后感觉疼痛程度较轻的患者，可进行深呼吸。在咳嗽时按压伤口，有助于减轻痛觉。

1、注意腹部的保暖，减少肠管刺激。

2、在术后康复期，病人可进行慢跑、打太极拳等活动，不可尽早做重体力劳动或剧烈运动。

3、居室保持清洁、通风良好，注意个人卫生，可于出院1周后沐浴，但要注意保护伤口，保持睡眠充足、心情愉快、生活规律，这些均有利于身体尽早康复。

本病可影响机体的消化功能，患者应适当调整饮食。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、对于术后患者，在排气后，经医生确认肠道功能开始恢复后方可进全流食物，如果汁、米汤、菜汤、煲汤等。逐渐过渡到半流饮食，如面条、馄饨、米粥等。如无不适，则可以过渡到软食，即易消化的烹饪得比较软的食物，如面包、馒头、米粥、豆腐、炖鱼、肉末，菜末等，最后恢复日常的普通饮食。期间要注意进食量，可以少量多餐，循序渐进。

2、对于处于疾病恢复期的患者，勿进食较硬、难消化的食物，以容易消化、促进排便的稀软食物为主。包括清淡而有营养的流质食物，多吃富含纤维素的食物，如奶类及其制品、瘦肉、鱼虾、蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类。另外，食用香油、蜂蜜可帮助排便、预防便秘。食物的加工或烹饪应精细，多采用水煮、清蒸、炖等方式烹调，这样有利于咀嚼及消化。

1、少吃或不吃辛辣有刺激性食物及油腻食品，如辣椒、肥肉等

2、忌食粗糙、难消化食物，如山楂、柿饼等。

以下措施可一定程度上降低结肠扭转发病概率：

1、患有蛔虫症的患者，应积极进行驱虫治疗。

2、饱餐后，避免立即做剧烈运动。

3、有慢性便秘者，尤其是年老者，应积极进行治疗，避免诱发肠扭转。

4、避免滥用泻药和频繁灌肠。

5、合理膳食，避免长期高纤维饮食。

病情平稳可到胃肠外科就诊；危及患者生命时应到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行肠镜检查，注意检查前禁食12小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛是什么时候出现的？

2、您腹痛哪一个位置比较明显，还是觉得全腹痛？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、除了腹痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、最近一次大便是什么时候呢？最近一次肛门排气呢？

8、近期吃过泻药或者灌过肠吗？

9、以前有慢性便秘吗？

10、是否患有蛔虫症呢？

11、症状发生时，您在做什么？是刚吃完饭吗？

12、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

13、您是否有过胃或十二指肠溃疡、胃炎、胆结石、胰腺炎等疾病？

1、我腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？