主动脉肠道瘘

根据发病原因主动脉肠道瘘可分为原发性和继发性两种。

1、原发性主动脉肠道瘘

无主动脉手术病史，因主动脉本身病变致动脉壁侵袭直接穿破至邻近肠腔。

2、继发性主动脉肠道瘘

又称移植物（人工血管）肠道瘘，是主动脉手术后移植血管吻合口处形成假性动脉瘤等，继而破裂穿入肠道。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

原发性AEF好发于60岁以上的老年人群。

主动脉肠道瘘是由于某些原因导致主动脉与邻近肠道相通引起的，主动脉瘤、主动脉炎、肠系膜结核、手术等都可能导致主动脉肠道瘘发生。

1、原发性AEF

动脉粥样硬化性腹主动脉瘤是发生原发性主动脉肠道瘘的主要原因，原发性主动脉炎是另一主要原因，其他如肠道肠系膜结核、沙门氏菌、梅毒和真菌病、胆石症、胃十二指肠溃疡病、脓肿、动脉恶性肿瘤或转移瘤等也是可能的病因。

2、继发性AEF

移植的腹主动脉机械性侵蚀十二指肠、血管移植吻合口崩裂或局部炎症反应可能导致本病发生。

主动脉肠道瘘主要表现为腹痛、消化道出血及腹部搏动性肿物，但通常临床表现多不典型。此外患者还可能出现体重减轻、发热等表现。

1、消化道出血

患者可以为大量出血，也可为少量出血（表现为大便潜血），多数出血为间歇自限性。可表现为呕血、便血、黑便及慢性贫血，有时出血会反复发作。

2、腹部搏动性肿物

患者腹部可出现搏动性肿块。

3、腹痛

可能出现腹痛或腰痛表现。

4、其他

患者还可能出现体重减轻、发热、乏力等表现，可能与感染相关。

1、出血严重时可导致心肌缺血、下肢坏死、肾功能衰竭或是休克。

2、继发性AEF患者还可能有移植血管或吻合口处的细菌感染。

患者出现腹痛、呕血、便血及腹部搏动性肿物等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。然后可能进行血常规、细菌学培养、胃肠镜、腹部CT，以便进一步明确诊断。

医生会对患者腹部进行触诊，查看是否存在压痛及反跳痛。

1、血常规检查

主动脉肠道瘘继发感染时，白细胞增高，中性粒细胞比例增加。

2、细菌学培养

发生感染时，血培养和伤口分泌物培养可有细胞生长。多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或大肠埃希菌。

腹部CT是最常用的辅助检查，可以发现主动脉和肠道之间相通的气体、主动脉管腔内的异位气体及动脉瘤。

1、胃肠镜检查

可以发现主动脉和胃肠道之间的瘘口，同时还可以排除其他消化道出血的病因，如食管胃底静脉曲张出血和胃十二指肠溃疡出血。有些瘘口较小暂时被血栓封堵，或胃肠道内有陈旧血附着，胃肠镜可能无法发现。

2、标记白细胞扫描

若病情稳定，不是大量消化道出血，可应用标记白细胞扫描，检出其出血部位。

医生会询问患者症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往的主动脉疾病或是手术经历，根据患者年龄，出现腹痛、消化道出血及腹部搏动性肿物表现，结合相应的影像学检查，即可确诊。

主动脉肠道瘘治疗以手术为主，手术方式分为开腹手术和血管腔内修复手术。还会根据患者的情况选择适当的抗生素进行抗感染治疗。

1、监测患者有无水、电解质、酸碱平衡紊乱情况，及时进行补液。

2、如果患者存在大量出血情况，应及时进行输血等抢救措施。

可根据患者的感染情况进行相应的抗感染治疗，可选择青霉素、头孢他啶、头孢曲松等药物。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松

本病分为开腹手术和血管腔内修复手术。

1、开腹手术

开腹手术包括原位人工血管替换病变主动脉、肠管修补或切除术、旁路血管重建术。医生会根据患者的病情选择适当的手术方式，将局部的主动脉缺口封堵，分离周围组织并进行修补。

2、血管腔内修复手术

是一种相对安全、有效的手术方式。对于高龄、瘘口较小、腹腔感染不严重的患者，可选择血管腔内修复手术，在血管腔内对主动脉进行修补。

主动脉肠道瘘治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

主动脉肠道瘘是一种少见的威胁生命的疾病，经手术治疗，可降低患者的病死率，但部分患者可能会因治疗不及时而死亡。

本病会引起消化道出血、体重下降、感染等，若未及时治疗，出血严重者，可导致心肌缺血、下肢坏死、肾功能衰竭或是休克，可危及生命。

本病经过治疗，部分患者的症状可以缓解，生命可以得到挽救。

患者在日常生活中应注意休息，保持环境及个人卫生，同时保持积极乐观的态度，促进疾病的恢复。另外，要遵照医嘱按时到医院复查，判断疾病恢复情况。

1、心理特点

患者可有腹痛、消化道出血、腹部搏动性肿物、体重减轻等症状，可能会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动配合治疗，充满康复的信心。平时可通过听音乐、看书等方式转移对疾病的注意力。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、家属注意观察患者体温、呼吸、心率、血压的变化，发现异常及时通知医生。

3、术后禁食，待胃肠功能恢复后遵医嘱逐渐恢复饮食。

4、若放置引流管，保持引流管通畅，避免引流管堵塞、弯折或受压。

5、保持手术切口清洁干燥，避免感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意环境卫生，定期更换患者的床单和被单，及时清理患者的排泄物。

3、保持皮肤清洁，做好全身的擦洗工作，及时更换并清洗衣服。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时到医院复诊，复查血常规及腹部CT，必要时复查胃肠镜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极治疗主动脉及胃肠道疾病，对预防主动脉肠道瘘可能会有一定作用。

1、大量呕血或便血。

2、下肢坏死。

3、休克。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、少量便血，黑便，慢性贫血。

2、腹痛，腹部搏动性肿块。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？