小儿肺炎链球菌肺炎

本病是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，但暂无流行病学资料。

世界上每年约有一百万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。

好发于5岁以下儿童。

冬春季多见。

肺炎链球菌是人体上呼吸道寄居的正常菌群，可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移。当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，可进入组织或穿越黏膜屏障进入血流，引起感染。

冬春季时，由于气候骤变，机体抵抗力降低，易患本病。

疲劳、受凉等诱因可致机体免疫力下降，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。

临床起病多急骤，可有寒战、高热达40℃、呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼扇动、发绀等症状，可有胸痛。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。

1、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。起病通常隐匿，患儿可有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患儿突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

3、脓胸

肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

4、感染性休克

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患儿有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

5、败血症

主要是因严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。

当患儿出现高热、呼吸急促、咳嗽等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况，然后可能会建议做血常规、病原菌检查、血清学检查、尿检查、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重进行胸部检查，早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3天肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音，有时可闻及啰音。肺部体征在整个病程中变化较少，但恢复期湿啰音增多。

1、血常规

可发现血白细胞计数及中性粒细胞明显升高。但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。

2、病原菌检查

做气道分泌物、血液培养可获肺炎链球菌。痰液直接涂片染色镜检，若发现革兰阳性、成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。

3、血清学检查

目前对肺炎链球菌肺炎的病原学诊断大多通过血清学方法，如测定患儿血清、尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原。

4、尿检查

尿检查可见微量蛋白，为确诊提供依据。

X线检查：早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

根据患儿病史，以及高热、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现，再结合病原菌检查、X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外铜绿假单胞菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎等疾病。

1、铜绿假单胞菌肺炎

可以发生于体弱者，细菌入侵途径通常是上呼吸道、皮肤或消化道。除急性肺炎表现外，胸部X线片也可以呈多发性小脓肿表现，但铜绿假单胞菌肺炎痰呈翠绿色，较具特征性。痰或胸腔积液细菌培养有助于鉴别。

2、葡萄球菌肺炎

起病多急骤，病情发展迅速。患儿可表现为寒战、高热，体温多高达39~40°C。病初咳嗽多较轻微，以后出现黏稠黄脓痰或脓血痰。胸痛、呼吸困难和发绀亦较常见。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。根据痰液细菌培养可对二者进行鉴别。

3、肺炎克雷白杆菌肺炎

临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但肺炎克雷白杆菌肺炎痰呈黏稠脓性、量多带血，典型者呈砖红色胶冻状。X线可有多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下坠，痰液检查可发现革兰阴性杆菌，有助鉴别。

抗感染治疗是本病治疗的关键环节，通常在完成基本检查以及病情评估后，医生会尽快给予患儿经验性抗菌治疗，同时还会辅以对症支持治疗。

1、高热者可在头、腋下等处放置冰袋或冷水袋，还可通过全身温水或酒精擦浴等方法处理。

2、对于咳嗽、咳痰患儿，可在医生指导下酌情使用止咳化痰的药物。

3、呼吸困难、缺氧严重者，可进行吸氧治疗，必要时可使用呼吸机进行机械通气，以保证机体的氧气需求。

抗生素：常用药物有青霉素、阿莫西林、头孢曲松等，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。如患儿对青霉素过敏，可使用红霉素。

青霉素、阿莫西林、头孢曲松、红霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，一般可治愈，预后较好。

本病可有高热、咳嗽、气促等症状，影响患儿的日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意保暖，避免患儿受凉。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿1周后复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、家长可为患儿准备瘦肉粥、蔬菜粥。

2、家长可将多种蔬菜、水果放在一起榨成果蔬汁，为患儿补充维生素。

3、患儿应适量多饮水，可喝点淡盐水或者柠檬水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、随天气变化为儿童添减衣物，防止儿童着凉。

2、帮助儿童养成规律作息，按时吃饭，每天锻炼的习惯，增强儿童免疫力。

3、积极接种多价肺炎链球菌多糖疫苗。

积极接种多价肺炎链球菌多糖疫苗可降低本病的发生风险。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子发烧吗？

2、咳嗽吗？有痰吗？

3、最近吃饭怎么样？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子身上有疹子吗？

8、孩子最近着凉了吗？

1、孩子的病是什么原因引起的？着凉了吗？

2、会传染吗？症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？

5、这些药会有什么副作用吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活中需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？