绝经前后诸证

1、肾阴虚证

主要表现为绝经前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红；舌红，苔少，脉细数。

2、肾阳虚证

主要表现为绝经前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁；带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗；舌淡，苔白滑，脉沉细 而迟。

3、肾阴阳两虚证

主要表现为绝经前后，时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，月经紊乱，量少或多，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。

4、心肾不交证

主要表现为绝经前后，心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，头晕健忘，腰酸乏力；舌红，苔少，脉细数。

一般无传染性。

70%~90%妇女进入围绝经期后会出现一个或数个更年期综合征的症状，20%左右会出现较严重的症状。

多发生于45~55岁的妇女。

本病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关，多与禀赋不足、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳所伤、天癸将竭等因素有关。肾虚是本病发病的根本。可因偏于阴虚、阳虚或阴阳两虚而出现不同证候。病位在肾，但常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。

1、天癸将竭

妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经停闭而至绝经，生殖能力降低以至消失，为正常的生理衰退变化。若素体虚弱，或产育、疾病、营养、外界环境及精神因素等方面的影响，以致机体阴阳失衡，脏腑气血不调而出现绝经期的诸多症状。

2、禀赋不足

（1）素体阴虚，至经断前后，肾阴不足，天癸渐竭，肾阴更虚，脏腑失养，发为本病。

（2）素体肾阳亏虚，经断前后，肾气更虚，命门火衰，冲任失调，脏腑失于温煦，发为本病。

3、情志所伤

生活工作环境急剧变化，人际关系不良，引起情志反应失常，出现情志抑郁，忧愁等，恰逢妇女绝经，肾气渐衰，天癸渐竭，以致机体阴阳失衡，脏腑失养，导致本病。

4、劳逸失度

（1）经断前后，天癸渐竭，精血衰少，如果用脑过度，思虑劳神不得解脱，耗伤营阴，肾阴更虚，脏腑失养，发为本病。

（2）经断前后，天癸渐竭，精血衰少，如果房事不加节制，耗伤肾精，损伤肾气，冲任失调，脏腑失养，发为本病。

5、经孕产乳所伤

妇女早孕多产，耗伤精血，损伤肾气，累及冲任及胞宫，至经断前后，肾阴，肾气更加更虚，脏腑失于濡养，发为本病。

本病主要表现为妇女在绝经前后，出现月经紊乱或停止、烘热汗出、潮热面红、情志异常、头痛、眩晕、心悸、失眠健忘、腰背酸痛、皮肤感觉异常等。临床以症状参差出现，轻重不一，发作次数和持续时间无规律为特点。部分患者出现严重症状，不能坚持正常的工作和生活，影响生活质量。

1、阵发性烘热、汗出、情绪改变是本病出现最早的典型特异性症状。烘热常从胸部开始即热流涌向头部、颈部和面部，面色潮红，继而汗出，汗出热退，此过程持续时间长短不一可伴有情绪改变。情绪改变表现为激动、易怒、焦虑不安、或精神抑郁、或悲伤欲哭，不能自我控制。

2、伴随着月经紊乱或闭经，可有头痛、眩晕、耳鸣、心悸、腰背酸痛、面浮肢肿等症状。

3、晚期有阴道干涩灼热、阴痒、尿频或尿失禁、皮肤有蚁走感或瘙痒等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇科检查、生殖内分泌激素测定、阴道脱落细胞涂片检査、B超检查、分段诊断性刮宫、甲状腺功能测定、骨密度测定、血脂等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

妇科检查，可见内外生殖器官不同程度萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。

1、生殖内分泌激素测定

血清FSH和E2值测定以了解卵巢功能。大多患者血清E2水平<20pg/mL（或<150pmo/L），E2水平周期性变化消失，FSH、LH升高，FSH>10U/L。

2、阴道脱落细胞涂片检査

阴道脱落细胞涂片检査显示雌激素水平不同程度的低落，对本病的诊断有参考意义。

3、其他

血糖、血脂、血钙、甲状腺功能测定、骨密度测定等，有助于了解疾病的严重程度。

B超检查

出现月经紊乱，如岀现崩漏或阴道不规则出血，可进行阴道B超检查，阴道B超检查可排除子宫，卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。

1、分段诊断性刮宫

有月经失调、绝经后阴道出血者，分段诊刮可以了解子宫内膜变化，排除或早期发现子宫内膜癌。

2、心电图检查

用于排除心血管疾病。

医生通常根据患者在绝经前后，出现月经紊乱或停止、烘热汗出、潮热面红、情志异常、头痛、眩晕、心悸、失眠健忘、腰背酸痛、皮肤感觉异常的临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与癥瘕、内科眩晕、心悸、水肿等进行鉴别。

1、病史

发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。发病前有无工作、生活的特殊改变。有无精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。

2、症状

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状。

3、辅助检查

妇科检查、生殖内分泌激素测定、阴道脱落细胞涂片检査、B超检查、分段诊断性刮宫、甲状腺功能测定、骨密度测定、血脂等，有助于明确诊断。

1、癥瘕

绝经期为癥瘕的多发期，若出现月经过多、崩漏，或经断复来，或下腹疼痛浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体突然明显消瘦等症状，应及早详查，明确诊断，早期治疗，以免延误病情。

2、其他病证

某些内科病证如眩晕、心悸、水肿等与本病有相似的临床表现，但本病多发生在绝经前后，伴随有月经紊乱。结合现代医学的理化检查不难鉴别。

本病以肾虚为本，治疗上宜滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸。清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，不可妄用攻伐。在平调肾中阴阳基础上，应注意根据辨证采用养血柔肝、疏肝解郁、交通心肾等综合施治。除药物治疗外，心理疏导、生活调摄等方面的辅助疗法也很重要。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肾阴虚证

（1）若患者出现双目干涩等肝肾阴虚症状时，可改用杞菊地黄丸加减。

（2）若患者头痛、眩晕较为严重时，可加用天麻、钩藤、珍珠母等.

（3）若出现头晕目眩，口苦咽干，心烦口渴，大便干结等肝郁化热症状患者，可改用一贯煎加减。

（4）若头晕目眩、耳鸣严重时，可加用何首乌、黄精、肉苁蓉等。

2、肾阳虚证

若腰膝酸软，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄等脾肾阳虚的患者，可改用健固汤加减。

3、肾阴阳两虚证

若出现大便溏稀的症状的患者，可去当归，加用茯苓、炒白术等。

1、肾阴虚证

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、生龟甲、生牡蛎、石决明。

（3）中成药：六味地黄丸、更年安片、坤宝丸。

2、肾阳虚证

（1）方药：右归丸加减。

（2）常用中药：熟地、山萸肉、山药、附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、枸杞。

（3）中成药：龙凤宝胶囊。

3、肾阴阳两虚证

（1）方药：二仙汤合二至丸加减。

（2）常用中药：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、何首乌、龙骨、牡蛎。

（3）中成药：金匮肾气丸、健脑灵片、护骨胶囊、更年乐片。

4、心肾不交证

（1）方药：天王补心丹。

（2）常用中药：人参、玄参、当归、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣。

（3）中成药：坤泰胶囊、天王补心丸、更年宁心胶囊。

六味地黄丸、更年安片、坤宝丸、坤泰胶囊、龙凤宝胶囊、金匮肾气丸、健脑灵片、护骨胶囊、更年乐片、天王补心丸、更年宁心胶囊，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

（1）体针

针刺治疗可以调理脏腑、经络、气血功能，可以一定程度上减轻更年期综合征的部分症状。肾阴虚者取肾俞、心俞、太溪、三阴交、太冲，毫针刺，用补法。肾阳虚者取关元、肾俞、脾俞、章门、足三里，毫针刺，用补法可灸。

（2）耳针

取内分泌、卵巢、神门、交感、皮质下、心、肝、脾等穴，可用耳穴埋针、埋豆，每次选用4-5穴，每周2-3次。

2、西医治疗

激素替代治疗（HRT）可有效缓解血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松。对于更年期综合征症状严重的患者，在排除禁忌证的情况下，可给予激素替代治疗，用药前应详细向患者交代激素替代治疗的利弊，由患者自愿选择。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病持续时间长短不一，短则几个月，严重者可长达5~10年。若能及时、积极治疗特别是药物结合心理治疗，往往短时间内可获痊愈。若未引起足够的重视，未采取必要的改善措施，或因长期失治、误治等，则可能导致高血压、冠心病、骨质疏松等病的发生。

因长期失治或误治等，易发生心悸、心痛、贫血、骨质疏松等疾患，而且围绝经期妇女常常面临家庭、工作与社会的诸多矛盾，极易由于生理的改变，引起心理的异常。

本病明确诊断后，经治疗，预后一般良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时情志调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意保持心情舒畅，保持充足睡眠、注意劳逸结合等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、心理调护对于本病的治疗具有重要意义，应给予围绝经期女性充分的理解和关心。

2、加强情志护理，积极疏导情志，避免惊恐等不良情绪，使患者保持豁达乐观的情绪，以缓解症状。

1、遵照医嘱按时服药，观察用药后症状缓解情况和不良反应。

2、肾阳虚中药汤剂宜热服，服药期间切勿过用辛燥药物，以免耗竭阴液。

3、肾阴虚中药汤药宜凉服，服药期间切勿过用苦寒药物，以免伤及阳气。

4、本病治疗周期较长，多需长期服药，患者应坚持用药。

5、失眠比较严重的患者可行足部熏洗疗法，使用菟丝子、杜仲、断续等药物煎煮，临睡前进行浴足。

1、周围环境宜安静，光线适度，温湿度适宜。

2、生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度劳累和紧张。

3、加强锻炼，增强体质，适当参加散步、太极拳等体育活动。

4、有自汗盗汗患者要避免汗出当风，及时更衣，防止受凉感冒。

1、注意观察患者情绪、精神状态、食欲、潮热、汗出等变化。

2、出现暴躁、抑郁、忧伤等异常情绪变化时，应及时采取治疗措施进行干预，并加强监护。

3、注意观察有无全身症状，如出现面浮肢肿，应注意观察尿量和体重变化。

遵医嘱定期复诊。一般需要做妇科检查、生殖内分泌激素测定、阴道脱落细胞涂片检査、B超检查、骨密度测定、血脂等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应清淡、有营养，多食新鲜蔬菜、水果，给予高钙、低脂、高蛋白饮食，如牛奶、鱼、瘦肉、蛋等；少食高脂肪、高糖、高盐类食物。

1、出血量多伴贫血的患者，宜食补血益气的食物，如红糖、大枣、禽蛋、瘦肉、菠菜等。

2、肾阴虚的患者，宜食滋补肝肾的食物，如枸杞子、甲鱼汤、何首乌等。

3、肾阳虚的患者，宜食温补的食物，如牛肉、猪肝、核桃栗子粥等，冬季宜食羊肉、狗肉、生姜等。

4、阴阳两虚的患者，宜食益肾的食物，如猪腰汤等。

5、有浮肿的症状的患者可选用冬瓜、赤小豆、鲤鱼等利水消肿。

6、食欲欠佳的患者，可食用红枣、桂圆等健牌益气的食品。

本病多与禀赋不足、情志所伤、劳逸失度、经孕产乳所伤、天癸将竭等因素有关。因此平时注意劳逸结合，调畅情志，加强体育锻炼，定期体检等，有利于减少疾病的发生。

1、注意劳逸结合，生活规律，调畅情志，睡眠充足，增加活动，加强锻炼，增强体提高抵抗力。

2、定期体检，绝经前后是骨质疏松、心脑血管、肿瘤等多种疾病的高发阶段，应未病先防，既病防变。

3、如果经期延长太久，经量太多，或停经后又出现阴道流血，或白带增多时，应及早检查。

4、适当了解绝经期相关知识，为顺利渡过这一时期提供心理支持，以提高患者的自我调控能力。

5、饮食宜清淡、富有营养，避免油腻，过甜过咸、辛燥食物。

1、出现阵发性烘热、汗出、激动、易怒、焦虑不安、或精神抑郁等情绪异常。

2、伴随月经紊乱或闭经，或有头痛、眩晕、耳鸣、心悸、腰背酸痛、面部肢体浮肿等。

3、或出现阴道干涩灼热、阴痒、尿频或尿失禁、皮肤有蚁走感或瘙痒。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到妇科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否由烘热汗出、潮热、情志抑郁，易怒等症状？多久了？

2、是否伴有有月经紊乱或停止？

3、是否还有其他不适症状，如头痛、眩晕、耳鸣、心悸、尿频等？

4、之前有其他什么疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么绝经前后会出现潮热、汗出、情志抑郁等症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？