溶组织内阿米巴病

溶组织内阿米巴病按感染部位可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。

有传染性。

粪便中带包囊的患者和无症状的带虫者为本病的传染源，其中无症状带虫者为最重要的传染源。

本病可经口感染、手一口途径传播、性接触传播、经媒介昆虫传播等。

暂无确切流行病学资料。

全球每年约有4万至11万人死于溶组织内阿米巴病，但具体死亡率暂无确切流行病学资料。

人群感染的高峰年龄为14岁以下的儿童和40岁以上的成人。

溶组织内阿米巴病呈世界性分布，在热带和亚热带地区最常见，感染率一般农村高于城市。

本病为溶组织内阿米巴感染所致，主要是通过食入被成熟包囊污染的食物、饮水等经口感染。儿童主要通过手一口途径传播。此外，还存在性接触传播、经媒介昆虫（苍蝇、蟑螂等）传播等途径。

旅游者、流动人口、弱智低能人群、同性恋者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、免疫力低下者、营养不良或恶性肿瘤患者及长期应用肾上腺皮质激素者，更容易患本病。

本病的潜伏期为2天至26天不等，以2周多见。起病突然或隐匿，呈暴发性或迁延性，根据感染部位不同，其临床表现有所不同。肠阿米巴病可有腹痛、腹泻等症状；肠外阿米巴病可引起肝、肺、脑等部位发生脓肿。

1、肠阿米巴病

肠阿米巴病多发于盲肠和升结肠，其次为乙状结肠、直肠和阑尾，有时可累及回肠。临床上可分为急性期和慢性期。

（1）急性肠阿米巴病：症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性痢疾表现不等。典型的阿米巴痢疾表现为一天腹泻数次至数十次，排果酱色、腥臭味粪便，称“血中带脓”，大多数患者有局限性腹痛、腹胀、里急后重、厌食、恶心、呕吐等症状。急性暴发性痢疾多见于儿童，可出现大量的黏液血便、发热、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心、呕吐、腹水等症状和体征。

（2）慢性肠阿米巴病：主要表现为间歇性腹泻，或与便秘交替出现，大便呈黄糊状，恶臭，可带少量黏液及血液，同时伴有腹痛、腹胀和体重下降。病程可持续1年以上，甚至达5年之久。有些患者出现肠阿米巴肿，呈团块状损伤。

2、肠外阿米巴病

溶组织内阿米巴滋养体可经血行播散到其他组织和器官，如肝、肺、脑等，引起肠外阿米巴病，其中以阿米巴性肝脓肿最常见。

（1）阿米巴性肝脓肿：患者常有右上腹痛并可向右肩放射，出现发热、肝大伴触痛，以及寒战、盗汗、厌食和体重下降等全身表现，少数患者可出现黄疸。

（2）肺阿米巴病：常发生于右肺下叶，常由肝脓肿穿破膈肌而继发。患者有胸痛、发热、咳嗽等表现，形成肺支气管瘘后则咳巧克力酱样痰。若脓肿破入胸腔，则出现脓胸。

（3）脑脓肿：多为中枢皮质的单一脓肿，绝大多数脑脓肿患者合并肝脓肿，有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等表现。阿米巴脑脓肿病程进展迅速，如不及时治疗，病死率较高。

（4）皮肤阿米巴病：较少见，常由直肠病灶播散到会阴部引起，继而播散到阴茎、阴道甚至子宫。

常见的并发症包括急性肠穿孔伴继发细菌性腹膜炎、肠出血、肠道狭窄梗阻、阑尾炎和中毒性巨肠症等。

当患者出现腹痛、腹泻、恶心等症状时，应及时就医。医生可能会建议做病原学检查、免疫学检查、钡餐造影X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、肝组织穿刺、肠镜检查等，以了解病情，明确诊断。

1、病原学检查

（1）生理盐水直接涂片法：适用于急性肠阿米巴病的粪检，可以检出活动的滋养体。一般在稀便或带有脓血的粪便中多见滋养体。

（2）碘液涂片法：对慢性腹泻患者及排成形粪便者，以检查包囊为主。直接涂片的碘液染色，可以显示包囊的胞核特点，以此与结肠内阿米巴包囊鉴别。

（3）体外培养：培养法比涂片法更敏感，常用Robinson氏培养基，对亚急性或慢性病例检出率比较高，但所需时间长，故一般不作为常规检查。

（4）核酸诊断：从脓液穿刺液或粪便培养物、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便甚至成形便中提取虫体的DNA，而后以特异性引物，进行PCR扩增，结果不但可以作为诊断依据，还可与其他阿米巴原虫进行鉴别。

2、免疫学检查

包括血清中特异性抗体和患者脓液、血清及粪便标本中的抗原检测，可用于溶组织内阿米巴病的临床辅助诊断和流行病学调查。

对于肠阿米巴肿患者，可采用钡餐造影X线检查。对于肠外阿米巴病，可应用B超、CT、MRI等辅助诊断方法。

1、肝组织穿刺

对肝脓肿患者需作肝穿刺，从脓腔壁边缘取材作生理盐水涂片或病理切片，检测滋养体。

2、肠镜检查

对于肠阿米巴肿患者，必要时作结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。

根据患者饮食史，以及腹痛、腹泻、恶心等临床表现，再结合病原学检查、免疫学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，医生还需除外细菌性痢疾、细菌性肝脓肿。

1、细菌性痢疾

肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别，后者起病急，发烧，全身状态不良，粪便中白细胞多见，抗生素治疗有效，粪便阿米巴滋养体检测阴性。

2、细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿则应主要与细菌性肝脓肿相鉴别，后一种患者往往在50岁以上，全身情况较差，伴发热、疼痛，有胃肠道疾病既往史，阿米巴滋养体检测阴性。

本病的治疗有两个基本目标：一是治愈肠内外的侵袭性病变；二是清除肠腔中的包囊。通常采用药物治疗，常用药物有甲硝唑、替硝唑等。对于阿米巴性脓者，还可酌情使用手术引流。

1、肠阿米巴病患者急性期应注意休息，进流质或半流质少渣高蛋白饮食，重症体弱患者可适当输血或输血浆。

2、阿米巴肝脓肿患者可进高蛋白、高热量饮食，注意补充维生素及铁剂，并采用支持疗法。

3、暴发型患者应及时补液，纠正水、电解质紊乱。

4、慢性患者应加强营养，增强体质。

1、甲硝唑

甲硝唑适用于治疗阿米巴痢疾和肠外急性阿米巴病，尤其适用于妇女、儿童及体弱者。部分患者服药后可出现轻度头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和持续性金属味等不良反应。

2、替硝唑

它对阿米巴肝脓肿的疗效优于甲硝唑，对阿米巴痢疾的疗效与甲硝唑相似。偶有食欲缺乏、腹部不适、便秘、腹泻、恶心、皮肤瘙痒等不良反应。

3、奥硝唑

奥硝唑适用于治疗阿米巴痢疾。不良反应有头晕、头痛及胃肠道症状。患有神经疾患或对该药有过敏史者禁用。

4、其他

用于治疗的药物还包括喹碘方、双碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮等。

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、喹碘方、双碘喹啉、卡巴胂、氯苯草酰胺、泛喹酮

对于阿米巴性脓肿，主要采取穿刺排脓、手术引流等措施。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极抗原虫治疗后，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可能会并发肠穿孔、肠出血等，危及患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者起病可突然或隐匿，病情呈暴发性或迁延性，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）患者出现腹痛、腹泻或者出现脓肿症状，影响患者的生活质量，严重者会危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理。且本病为传染性疾病，患者可能会怕将疾病传染给他人而产生忧虑。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，鼓励患者积极面对疾病，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，相信医生，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以保持心境平和。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、急性患者需要严格卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应避免剧烈的运动，利于机体恢复。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，特别是饭前便后要洗手。家属应保持周围环境的卫生，避免出现苍蝇、蟑螂等。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。

6、患者应避免进行性生活。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、急性期患者应进流质、高蛋白、无渣饮食。

3、加强营养供给，患者可多食瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可适量吃些红枣粥、猪肝粥等。

5、注意饮食卫生。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、避免吃不干净的食物，喝生水。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，不吃不干净的食物，不喝生水。

2、注意个人及周围环境卫生，勤洗手。

3、避免与阿米巴病患者有性接触。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近吃过可能不干净的食物吗？

6、您最近有没有冶游史呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、您推荐我选哪种治疗方案啊？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？