胰腺真性囊肿

胰腺真性囊肿可分为先天性和后天获得性两类，后天获得性又可分为潴留性、寄生虫性和肿瘤性三种。

本病不会传染。

先天性胰腺囊肿临床罕见，后天性胰腺囊肿在临床上相对较为常见，占胰腺囊性疾病10%~20%，但暂无具体发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

先天性胰腺真性囊肿是胰腺导管系统的先天性畸形所致。后天性胰腺真性囊肿多由各种疾病使胰管阻塞所致，如急慢性胰腺炎、胰管外受压和胰管内阻塞、结石、寄生虫，以及炎症等都可导致后天性胰腺真性囊肿发生。

先天性胰腺真性囊肿和后天性胰腺真性囊肿在临床上有所差异。先天性胰腺真性囊肿多无明显症状，而后天性胰腺真性囊肿多有上腹疼痛、不适等临床表现。

1、先天性胰腺囊肿

此类型患者多无明显症状，常常在2岁前因体检发现腹部包块，或出生前行超声检查偶然发现该病，少数患者是在成年后才发现的。

2、后天性胰腺真性囊肿

此类型患者常见上腹疼痛、不适，疼痛部位与囊肿位置有关，疼痛性质多为持续性钝痛、胀痛或绞痛。发生原因可能是囊肿内压增高或压迫周围组织，并且囊肿多与胰管相通，进食后由于胰液分泌增加，导致囊肿内压进一步升高而使疼痛加剧。上腹部有时可触及单发、圆形而边界清晰的肿块，当梗阻不完全时，随着分泌物的排出，囊肿体积可变小，当完全梗阻时，囊肿逐渐增大，可伴随不同程度的压痛。此外，由于囊肿肿大时压迫胃肠道，或原发疾病所致胰腺的外分泌功能不足，可出现不同程度的上腹饱胀感，食欲减退等。

可出现以下并发症：

1、囊肿破裂；

2、急性腹膜炎；

3、败血症。

当患者体检发现胰腺囊肿或者出现上腹疼痛、不适等症状，应及时到医院就诊。医生会选择性的让患者进行腹部平片、上消化道造影、腹部超声、CT及MRI检查、ERCP检查、EUS-FNA细胞学检查等，以明确诊断。

1、腹部平片和上消化道造影

一般无特异性发现，当囊肿大至一定程度时，有时可显示胃、十二指肠、横结肠或降结肠的移位或受压改变。

2、腹部超声

可明确囊肿的部位、大小、单发或多发、囊壁薄厚、囊内回声情况，以及与周围脏器的关系，与超声内镜技术结合，可发现小于2cm的胰腺囊肿，明显提高诊断率，诊断准确率可达95%以上。

3、CT及MRI（核磁共振）检查

可客观显示胰腺囊壁的薄厚，内含物的情况及与周围组织的关系，如胰管、胆管、周围血管等，并且不受肠道积气干扰，更利于判断肿物的来源，易于与囊性肿瘤进行鉴别。

4、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）检查

可显示胰管的走行、直径、胰管是否中断，以及胰管和胆管的关系等，对于胰腺炎及胰腺肿瘤都有较高的诊断价值。潴留性囊肿本应与胰管相通，但随着囊肿不断增大，感染、出血发生率增加，可形成不再与主胰管相通的大囊肿，可表现出由于挤压产生的胰管中断、扭曲等征象，远端胰管扩张。

EUS-FNA细胞学检查：先天性囊肿的囊液淀粉酶基本正常，或稍有升高，囊液为清亮或浑浊的黄色液体，囊壁活组织检查有时可见柱状、立方上皮组织。潴留性囊肿的囊液由于富含胰酶，一般淀粉酶水平显著升商，囊液清亮，囊壁活组织检查有时可见上皮样囊壁结构。

根据患者既往的疾病史，以及患者上腹疼痛、不适等症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与胰腺脓肿、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺浆液性囊腺瘤等疾病进行鉴别。

1、先天性胰腺囊肿需与以下疾病进行鉴别

（1）胰腺假性囊肿：多有胰腺炎、胰腺创伤等病史，故患者多有腹痛等临床症状。囊肿常于胰腺外聚集，囊壁无上皮覆盖，囊液淀粉酶水平多呈显著性升高。

（2）胰腺浆液性囊腺瘤：多见于老年女性，囊肿可出现在胰腺任何位置，多位于头颈部。超声常常见囊肿有丰富血供，而先天性囊肿常缺乏血供，影像学常见边界清楚的蜂窝状的多囊性小囊病灶。最终病理可明确诊断。

（3）潴留性胰腺囊肿：与先天性囊肿的最大不同之处为后天获得性。由于继发于各种原因导致的胰管梗阻，故发病年龄非婴幼儿。结合病史、实验室检查、影像学检查，可帮助发现病因。并且穿刺检查可发现囊液的淀粉酶水平明显升高。

2、潴留性胰腺囊肿需与以下疾病进行鉴别

（1）其他胰腺囊性疾病：如假性囊肿，先天性囊肿以及胰腺囊性肿瘤等。术前根据病史、查体、实验室检查及影像学检查综合判断，多可对囊肿的性质有初步印象，但有时与假性囊肿鉴别困难，但假性囊肿多发更为常见，大小不一的囊肿多位于胰周，与潴留性囊肿不一致。具体诊断待手术病理进一步确认。

（2）胰腺脓肿：可呈有病因的胰腺囊性病变，但患者常常有全身症状，如长期高热、畏寒、寒战，以及脓毒血症的表现，上腹可出现局部体征、板状腹，实验室检查可有白细胞及中性粒细胞的升高，CT可能根据囊内液体密度的差异而鉴别，穿刺检查抽出脓液可明确诊断。

（3）胰腺癌：胰腺癌如有中心性液化坏死，也可产生小囊肿，但整体仍为实性占位，患者常常有癌痛及恶性肿瘤消耗性表现，胰腺头部更加常见，相关肿瘤指标多呈显著升高。影像学检查方面，潴留性囊肿以囊肿为主，几乎无实性成分，可协助鉴别诊断，超声内镜下可穿刺活检确诊。

手术治疗为本病首选治疗方案，手术以切除囊肿为目的，良性的真性囊肿预后良好。术中先探查囊肿位置、大小，明确是否与术前影像学一致，必要时穿刺证实。

暂无有效药物治疗。

无

1、先天性胰腺囊肿

（1）如囊肿位于胰腺体、尾部可行胰体尾部切除术或胰腺囊肿摘除术。考虑患者年龄常常较小，过程中应尽量保留脾。

（2）若囊肿位于胰腺头部或难以切除时，可考虑行囊肿空肠内引流术。术中需注意取囊壁组织活检送病理检查，以除外恶性可能。

2、潴留性胰腺囊肿

手术方式包括胰腺囊肿的局部摘除、胰腺囊肿内引流术等。对于囊肿较大、突出胰腺表面者，应尽可能予以切除。难以切除的囊肿可以考虑行囊肿空肠内引流术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经及时且正规的治疗，可改善临床症状，一般预后良好。

本病患者可出现囊肿破裂、急性腹膜炎、败血症等并发症，甚至可危及患者生命。

经正规治疗，多数患者可治愈。

手术患者应注意术后护理，预防术后并发症。同时日常生活中应保持充足睡眠，戒烟戒酒，适当运动。定期到医院复诊，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。

1、术后取半卧位，以利于腹腔引流及胃肠减压。

2、术后禁食，行胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔去胃管，进流质饮食。

3、行胰腺囊肿内引流术者，进食后如有腹胀、上腹闷痛、体温升高，可能是囊内继发感染，应及时通知医生处理。

4、行囊肿外引流术者，应保持引流管通畅，避免引流管脱落、弯折或受压。

5、术后遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、戒烟戒酒，烟酒对身体健康不利，还可引起消化道出血和胰腺炎。

4、待病情好转后，可选择一些力所能及的体育运动或体力活动，增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查腹部超声或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、饮食应低脂肪、易消化。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

先天性胰腺真性囊肿暂无有效预防措施，但积极治疗急慢性胰腺炎、胰管结石等疾病，可在一定程度上降低后天性胰腺真性囊肿的发病风险。

1、体检发现上腹部包块。

2、上腹部持续疼痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？