腹膜后间隙出血

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事高危职业、患有腹膜后脏器病变的人群发生腹膜后间隙出血的风险较高。

腹膜后间隙出血常见于复合性腹部损伤，钝挫性创伤、穿透性创伤均可能导致本病发生，此外腹膜后脏器的病理性破坏也可能导致腹膜后间隙出血。

1、钝挫性创伤

腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰、十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤、骨盆骨折、直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

2、穿透性创伤

子弹或弹片的穿透伤；尖刀或锐物刺伤；骨折后骨茬的穿透伤。

3、腹膜后脏器的病理性破坏出血

（1）出血性坏死性胰腺炎。

（2）出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血。

（3）抗凝疗法所致的凝血功能低下。

（4）腹膜后区的手术所致。

（5）其他，如腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂等。

腹膜后间隙出血患者的临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等。

1、主要表现为腹痛，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使疼痛缓解。

2、其他常见症状有恶心呕吐、便秘或轻度腹泻、腹胀及麻痹性肠梗阻等。

3、严重者可伴有出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受到刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。部分患者可出现短暂的发热。

1、血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛、麻木，甚至功能障碍。

2、血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

当患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、尿常规、穿刺检查、X线、超声、CT、血管造影等检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减少，后期白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高。

2、尿常规

肾挫裂伤等情况时可出现血尿、蛋白尿。

1、X线

能显示导致腹膜后间隙出血的一些病变，比如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病等。

2、超声

能发现血肿、腹主动脉瘤等疾病，有助于疾病的诊断。

3、CT

能显示患者的病变情况，还可显示病变与其他组织的关系，观察活动性出血情况。

4、血管造影

能提示出血的位置。

可在B超或CT的引导下穿刺抽吸以明确诊断。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者近期的外伤、腹部手术或是其他疾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、穿刺检查、X线、超声、CT、血管造影等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗方法取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤，血肿前面腹膜是否完整及血肿所在部位，可通过非手术治疗缓解患者症状，也可进行手术治疗。

针对患者病因进行治疗，比如出血性坏死性胰腺炎、血友病、脾功能亢进等，治疗方式差异较大，请以医嘱为准。

1、出血量较大者应及时输血，有效补充血容量、纠正休克。

2、并发肠麻痹者可禁食、水，进行胃肠减压。

3、去除病因，比如因抗凝治疗引起的患者，应停用抗凝药物，适当使用拮抗剂。

医生会根据患者病情选择适当的药物，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、止血药物

合理使用止血药物，比如适当补充凝血因子和血小板、维生素K等。

2、抗生素

根据患者情况合理应用抗生素防止感染，如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等。

维生素K、青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林

医生会根据患者病情选择适当的手术方式。

1、出现以下情况均应早期手术：

（1）骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

（2）血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

（3）已证实或疑有大中血管的损伤。

（4）伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤。

（5）伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。

2、发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血一般出血量较大，常需做剖腹产。

3、穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给予保守治疗，如血压不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。

4、自发性后腹膜出血多需手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后预后较好，部分患者可能预后较差，如主动脉破裂死亡率高，妊娠合并后腹膜出血对母亲及胎儿均有较大危害。

本病会引起腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等不适症状，还可引起严重贫血及出血性休克，可能导致患者死亡。

经过及时有效的治疗后，部分患者的病情可以得到缓解，预后较好。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应养成良好的生活习惯，防止疾病进展或复发。按时到医院复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患者多伴有腹部创伤，且随失血量增加会出现贫血表现，可能会产生恐惧、焦虑等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属多与患者交流沟通，给予患者安慰和鼓励，减轻患者的心理负担。

（2）患者应尽量保持情绪稳定，多与家属及医护人员交流，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、术后卧床休息，取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

2、家属密切注意患者呼吸、血压、心率及意识、皮肤颜色的变化，发现异常及时通知医生。

3、避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以免影响伤口愈合。

4、术后禁食，胃肠蠕动恢复后进少量流食，之后逐渐过渡到半流食、普食。

5、妥善固定引流管，避免引流管滑脱、折叠或堵塞。

6、伤口应注意干燥清洁，遵医嘱使用抗生素，避免伤口感染。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

4、病情允许时可适当进行锻炼，增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、腹部X线、超声或CT。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、注意保护腹部，防止腹部外伤。

2、积极治疗血友病、腹部肿瘤等疾病。

1、腹部外伤后出现剧烈腹痛、腹胀。

2、出冷汗、心悸、晕厥、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，医生可能会根据患者病情转诊至普通外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、症状有没有加重？

5、您以前有没有血友病、白血病等疾病？

6、您有没有应用抗凝药物？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？