小儿急性小脑性共济失调

无传染性。

较常见，但暂无确切流行病学资料。

多见于1~4岁小儿。

急性小脑性共济失调是一种多病因的综合征。病毒感染后的自身免疫反应所引起的小脑损害是最常见的病因，常见的引起急性小脑性共济失调的病毒包括水痘、带状疱疹病毒、肠道病毒、风疹DNA病毒、腮腺炎病毒等，支原体及细菌性感染也可引起本症。其他病因还有小脑肿瘤、药物（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥）或重金属中毒（如铊、铅）、先天性代谢异常等。

有急性病毒性感染或细菌性感染史的患儿，更易患本病。

本病一般有前驱感染史，如发热、呼吸道或消化道症状。常急性起病，以躯干和下肢症状为主，表现为醉酒步态、易跌倒，严重者不能独坐、独站、独走。少数患儿可出现嗜睡、头痛、呕吐等症状。

1、前驱感染史

约80%患儿在共济失调发生以前1～3周有前驱感染史，如发热、呼吸道或消化道症状。约50%患儿有发疹性病毒感染史。有的无前驱感染，在完全健康的基础上发生共济失调。还有少数患儿先有共济失调，10～20天后出现发疹性疾病。

2、小脑共济失调

急性起病，多在1~2天内达高峰，少数进展缓慢。以躯干和下肢症状为主，表现为醉酒步态、易跌倒，可见头、躯干、四肢粗大震颤。严重者不能独坐、独站、独走。四肢共济失调一般较轻，表现为上肢意向性震颤，辨距不良。可有眼球震颤、眼球阵挛、构音障碍，重者不能说话。可见四肢肌张力减低、腱反射减低或亢进。

3、全身症状

全身症状少，有的出现嗜睡、头痛、呕吐、不安、激惹。

个别病情严重者，共济失调、震颤、语言不清等症状持续更长时间，或成为后遗症。

当有感染史的患儿，出现醉酒步态、易跌倒、不能独坐、独站等症状时，家长应及时带其就诊。医生首先进行体格检查，了解患儿的一般情况。然后可能会建议做脑脊液检查、药物、毒物检测、脑MRI检查、脑电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患儿进行详细的体格检查，可发现指鼻试验和跟膝胫试验不稳、轮替试验不能、辨距不良及意向性震颤等。肌张力及腱反射的减低常不典型。肌力正常。感觉检查正常，脑神经多不受累。少数患儿有一过性锥体束征。

1、脑脊液检查

多数正常，1/4患儿可见轻度细胞数增多，病程后期个别可见蛋白升高。

2、药物、毒物检测

抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等可引起小脑共济失调。对有可疑中毒病史者，需行血、尿或其他分泌物的药物、毒物检测，如铅、铊等重金属。

脑MRI检查：可排除脑占位病变。

脑电图检查：多为正常，脑电图急性期可能出现慢波增多等非特异性改变。

根据患儿感染史，以及醉酒步态、易跌倒、不能独坐、独站等临床表现，再结合体格检查、脑脊液检查、药物、毒物检测、脑电图检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外脑干肿瘤、感染性多发性神经根炎。

1、脑干肿瘤

起病缓慢，常有颅高压征象，四肢共济失调不对称，病侧明显。

2、感染性多发性神经根炎

除共济失调外，常有运动和感觉异常。脑脊液可有蛋白细胞分离现象。

本病一旦确诊，应积极寻找病因，进行针对性的治疗。急性期应卧床，加强护理。此外，还应给予对症治疗，如震颤者可使用苯海索，以缓解症状。

寻找病因，控制原发感染，应用抗生素或抗病毒药物，药物中毒所致者停用该药。

1、共济失调症状明显时，可适当给予镇静剂。

2、震颤者可服用苯海索至症状消失后逐渐减量。

急性期以加强护理、保证营养和休息为主。

病程较长反复发作时，或有肌阵挛抽搐、眼球震颤患儿，可用皮质激素（如地塞米松、氢化可的松），至症状控制后减量停药。

苯海索、地塞米松、氢化可的松

由小脑肿瘤所致者，应根据肿瘤大小、性质，制定小脑肿瘤切除术的方案。

本病的治疗周期为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病多为自限性，预后大多良好，多于起病1周至半年内完全康复。

患儿可有醉酒步态、易跌倒、不能独坐、独站等不适症状，影响日常生活。

多为自限性，多于起病1周至半年内完全康复。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。

家长应遵医嘱为患儿服药，若患儿出现恶心、呕吐、视物模糊等不良反应时，应及时咨询医生。

1、家长应为患儿提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应卧床休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患儿病情好转后，家长可在患儿身体耐受下带领其适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、注意卫生，家长应勤帮助患儿洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家长应定时帮助卧床休息的患儿翻身、按摩肢体，避免出现压疮和静脉血栓。

6、家长应陪伴在患儿身边，避免患儿跌倒，且对躁动不安的患儿可加床栏及约束带保护，防止患儿受伤。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、家长应为患儿准备均衡、营养、清淡的饮食。

2、帮助患儿养成健康的饮食习惯，定时定量的进餐。

3、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患儿要避免吃生冷、油腻的食物。

2、患儿要少吃刺激性的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护小儿，外出时为其佩戴口罩，携带免洗消毒液，避免感染的发生。

2、帮助小儿养成健康的生活习惯，规律作息，均衡饮食，多参加体育锻炼，提高免疫力。

3、避免小儿服用有毒副作用的药物或者接触有毒重金属。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、孩子喝酒了吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子最近有没有感染的症状？

8、孩子最近服用过什么药物吗？

9、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、为什么会得这个病呢？

3、孩子症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、有什么推荐的治疗方案吗？不治的话能自己好吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？会复发吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？