慢性肝炎

1、根据病因分类可分为慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、慢性酒精性肝病、药物性肝病等。

2、根据病情轻重，可以将慢性肝炎分为轻、中、重度及慢性重型肝炎。

病毒性肝炎具有传染性。

1、乙型肝炎传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。

2、丙型肝炎传染源为急、慢性患者和无症状病毒携带者。

1、乙型肝炎的传播途径包括母婴传播、血液体液传播以及其他传播（经破损的消化道、呼吸道黏膜或是昆虫叮咬传播，但临床意义不大）。

2、丙型肝炎可通过血液传播、生活密切接触传播、性传播以及母婴传播。

自身免疫性肝炎的年发病率为（6.7~20）/百万人。

近年来我国的脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及药物性肝炎的发生率有所提升。

自身免疫性肝炎常见于女性，男∶女为1∶4，大部分患者年龄大于40岁。

多种因素可引起慢性肝炎的发生，包括病毒感染、药物及免疫作用等，这些因素作用于肝脏可使肝细胞损伤，进而引起肝脏的炎症性变化。不同类型肝炎的病因有所不同。

1、病毒性肝炎

主要由病毒感染所致。病毒进入肝脏后，会激活人体的免疫系统，一些免疫细胞及免疫因子会攻击肝细胞，引起肝细胞的死亡；病毒本身也可对肝细胞造成损害，从而引起肝炎的发生。

2、药物性肝炎

是指药物或（及）其代谢产物引起的不同程度和类型的肝损害。肝是药物清除、生物转化和分泌的主要场所。肝常能通过多种机制适应低水平的肝毒性，然而当药物代谢过程中毒反应性产物的产生超过他们能安全排泄的速率时就会引起肝损伤。

3、自身免疫性肝炎

是一类病因尚不明确，具有自身免疫基础的非化脓性炎症性肝病。

4、酒精性肝炎

饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收，90%以上在肝内代谢，狂饮模式、空腹饮酒造成的肝损伤更严重。长期大量饮酒可导致中毒性肝损伤，从而导致酒精性肝炎的发生。

5、脂肪性肝炎

脂肪性肝炎的病因较多，高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式，肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为脂肪性肝炎的易感因素。

患者主要表现为恶心、呕吐、厌食、乏力、皮肤巩膜黄染、腹部不适等症状，在急性发作时还可有发热、畏寒等表现。部分患者可出现肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征等并发症。

1、消化道症状

患者常有腹痛、恶心、厌食等症状。

2、皮肤表现

（1）皮肤、巩膜的黄染较为常见，可伴有皮肤瘙痒。

（2）部分患者还有肝掌（手部大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色的表现）、蜘蛛痣（皮肤上扩张的小血管，形似蜘蛛）的发生，蜘蛛痣可见于颈部、前胸、手背和上臂等部位。

（3）慢性肝病者面色灰暗无光泽，皮肤干燥、没有弹性，称为肝病面容。

3、神经系统症状

部分患者也可有乏力、倦怠、精神萎靡等症状，若病情严重，甚至可发生嗜睡、昏迷的表现。

部分患者在急性发作时可伴有发热、畏寒、关节疼痛等症状。

1、肝性脑病

肝性脑病是肝功能不全所引起的神经精神综合征。常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，其发生可能是多因素综合作用的结果。

2、上消化道出血

由于凝血因子、血小板的减少，门脉高压等原因，患者可出现上消化道出血，可表现为呕血、便血、黑便等症状。

3、肝肾综合征

肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例会有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。

4、感染

严重肝炎易发生难于控制的感染，以胆道、腹膜、肺多见，革兰阴性杆菌为主，细菌主要来源于肠道，且肠道中微生态失衡与内源性感染的出现密切相关，应用广谱抗生素后，也可出现真菌感染。

患者经常感到乏力、厌油、无食欲时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，初步判断患者的病情，之后会要求进行血常规、尿常规、病原血清学检查、肝功、B超、CT等检查；必要时，还需要进行病理检查来明确诊断。

1、触诊

慢性肝炎患者触诊时会有轻度触痛及轻度脾大。

2、叩诊

慢性肝炎叩诊时会有肝稍大及轻度的脾大。

1、血常规

患者可有白细胞升高、淋巴细胞相对增多、血红蛋白减低等。

2、尿常规

深度黄疽或发热患者，尿胆红素可阳性，还可出现少量蛋白质，红、白细胞或管型。

3、肝功能检查

常见谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，也可见总胆红素、直接胆红素增高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降和清蛋白浓度降低。

4、甲胎蛋白（AFP）

检测AFP含量是早期诊断原发性肝癌的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高，应动态观察。

5、病原体及相关血清学检查

可检查是否有病原体感染，对于病毒性肝炎的诊断有意义。

1、超声检查

能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。

2、CT

对于脂肪肝的诊断，CT的特异性优于B超。

3、MRI检查

对鉴别脂肪肝或肝炎和肝硬化及肝癌等可能更好。

对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价值。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

根据流行病学、症状、体征以及相关的辅助检查，多可对本病进行诊断。在诊断时应注意与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸等疾病进行鉴别。

1、溶血性黄疸

常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。治疗后（如应用肾上腺皮质激素）黄疸消退快。

2、肝外梗阻性黄疸

常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝痛、胆管癌，阿米巴脓肿等。有原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素为主，会有肝内外胆管扩张的体征。

各种肝炎的治疗原则均以充足的休息、适当的加强营养为主，辅以适当药物；同时，患者还应避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。

1、药物性肝炎

应立即停止使用引起肝损伤的药物。服药6小时内可通过洗胃、导泻（硫酸镁）、吸附（活性炭）等清除胃肠残留的药物。也可使用N-乙酰半胱氨酸、S-腺苷-L-蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等药物进行治疗。

2、自身免疫性肝炎

推荐使用泼尼松或泼尼松联合硫唑嘌呤进行治疗。

3、酒精性肝炎

戒酒是治疗的关键。在戒酒的基础上应给予高热量（35~40kcal/kg）、高蛋白（1.5g/kg）、低脂饮食，如有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质饮食。同时，注意补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素。

4、脂肪性肝炎

控制饮食和适量运动是治疗关键，建议低热量低脂平衡饮食。而且需要改善胰岛素抵抗，可使用噻唑烷二酮类药物。

5、病毒性肝炎

主要为抗病毒药物，需根据不同类型的病毒感染选择相应的抗病毒药物。常用的有替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林等。

肝功能异常者，可适当选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等抗炎或能减轻过氧化损伤的药物。伴有肝内胆汁淤积的患者，可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。

N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、S-腺苷-L-蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、甘草酸制剂、泼尼松、硫唑嘌呤、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林、腺苷蛋氨酸、维生素E

1、对严重肝炎患者，可以运用人工肝或者肝移植进行治疗。

2、对于脂肪性肝炎，如BMI>40kg/m²，或>35kg/m²伴有并发症如难以控制的2型糖尿病可以考虑减肥手术。

治疗周期受个人病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响而有所不同。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经治疗后可控制症状，一般预后良好；但若得不到及时治疗，可逐渐向肝硬化、肝癌的方向进展；部分发病较急、较重者还可发生死亡。

肝炎慢性进展，可逐渐向肝硬化、肝癌发展；病情严重时还可导致死亡。

经积极有效治疗，疾病可得到一定的控制。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，调整饮食结构，帮助控制疾病的发展，并注意防止病毒性肝炎的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应严格遵医嘱用药，若服药后出现腹泻、皮疹等不良反应，及时咨询医生。

2、部分有其他基础疾病的患者服药前应先咨询医生，避免服用有肝毒性作用的药物。

1、家属应为患者营造卫生适宜的居住环境，保持室内空气流通、阳光充足。

2、患者应多休息，避免熬夜、过度劳累。

3、对于脂肪性肝炎患者，应避免久坐少动，坚持规律的体育锻炼。

4、家属应为患者提供棉质衣物，并避免患者抓挠皮肤瘙痒处，防止感染的发生。

5、对于病毒性肝炎患者，应注意适当隔离，避免与其他人密接接触，防止危险性生活。家属应及时消毒患者的用具和分泌排泄物，并在接触患者后洗手。且应避免患者献血。

6、超重者应科学控制体重。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当调整饮食结构，进行饮食护理。

1、注意饮食卫生，建议患者与家人分餐式进食。

2、家属应为患者准备清淡、营养、富含维生素和微量元素的食物。

3、患者可适量多吃新鲜的蔬菜水果。

4、合理饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、若有少量消化道出血的患者可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应避免食用生冷油腻、辛辣刺激的食物。

3、忌不洁食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的饮食习惯，严格戒酒，均衡营养，并保持多样化的饮食结构。

2、日常生活中避免自行用药，防止发生药物性肝炎。

3、保持合理的体重，坚持运动。

4、积极接种甲肝和乙肝疫苗，提倡分餐式进食。

积极接种甲肝和乙肝疫苗可以降低病毒性肝炎的发生风险。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时饮食怎么样？一直食欲不好吗？

6、您喝酒吗？量大吗？

7、您有什么基础疾病吗？

8、最近接触过肝炎患者吗？

9、家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会怎么样呢？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？