布氏菌病

我国临床分型为急性期、慢性期活动型和慢性期相对稳定型。

本病是人兽共患的传染病。

与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。

1、经皮肤黏膜接触传染

直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物及其尸体，或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰及加工皮、毛及肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染，也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

2、经消化道传染

食用被病菌污染的食品、水、生乳及未熟的肉和内脏而受染。

3、经呼吸道传染

病菌污染环境后形成气溶胶，而发生呼吸道感染。

4、其他途径

苍蝇携带、蜱叮咬亦可传播本病。

本病实际发病率可能高于统计数据，我国2015年发病率为4.34/10万。

人群普遍易感，由于职业原因青壮年男性发病率高于女性。

发病以畜牧业地区为主，农村高于城市。

每年流行以2~6月为高峰。

布氏菌病是由布鲁氏菌感染导致的疾病。布氏菌病可经消化道、体表接触、呼吸道传播，与感染的动物接触、食用未彻底处理的肉、饮用感染动物的乳汁、吸入含病菌的气溶胶均可能感染布氏菌病。

1、病菌自皮肤或黏膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将细菌杀灭，则细菌在胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。

2、细菌在吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症。在血液里细菌又被血流中的吞噬细胞吞噬，并随血流带至全身，在肝、脾、淋巴结和骨髓等处的单核-吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。

3、当病灶内释放出来的细菌，超过了吞噬细胞的吞噬能力时，则在细胞外血流中生长、繁殖，临床呈现明显的败血症。在机体各因素的作用下，有些遭破坏死亡，释放出内毒素及菌体其他成分，造成临床上不仅有菌血症、败血症，而且还有毒血症的表现。内毒素在致细胞和组织损伤中起着重要作用。

4、机体通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈。如果部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形成新感染灶。经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。如此反复成为慢性感染。

布氏菌病患者临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部。患者常有发热、多汗、关节痛、肌肉疼痛、疲乏无力、头痛、抑郁等症状。

1、急性期

80％起病缓慢，常出现前驱症状，表现颇似重感冒。全身不适、疲乏无力、食欲缺乏、头痛、肌痛、烦躁及抑郁。急性期以寒战、高热、多汗及游走性关节痛为主要表现。

（1）发热：典型患者热型呈波浪状，初起体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2~3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。但也可表现为低热、不规则热、间歇热、弛张热、稽留热等。热前多伴寒战或畏寒。高热患者意识清晰，部分还可以下床活动，而热退后反而症状恶化，郁郁寡欢，软弱无力。

（2）多汗：每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗。盛汗后多数感软弱无力，甚至可因大汗而虚脱。

（3）关节痛：疼痛呈锥刺样或钝痛。病变主要累及大关节，如髋、肩、膝等，单个或多个，非对称性，局部红肿。肌肉也感疼痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痉挛性痛。

（4）泌尿生殖系病症：男性患者常因睾丸炎及附睾炎发生睾丸肿胀。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。人类引起流产者少。

（5）其他：可出现坐骨神经、腰神经、肋间神经及三叉神经疼痛。脑膜、脑脊髓膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激征。部分患者还可出现淋巴结肿大、皮疹、咳嗽、咳白色泡沫痰、鼻出血及便血等。

2、慢性期

（1）慢性期活动型：患者可有急性期临床表现，也可长期低热或无热、疲乏无力、头痛、反应迟钝、精神抑郁、神经痛、关节痛等。部分患者表现类似神经官能症；部分患者表现为多器官和系统损害。

（2）慢性期相对稳定型：患者症状较固定，多不明显，气候变化、劳累过度时功能障碍可加重。

1、急性期并发症有心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脑膜炎、脊髓炎、支气管肺炎、胸膜炎、子宫内膜炎等，个别患者可发生失语、瘫痪、听力减退、耳聋、角膜炎、视神经炎、视网膜炎、肾炎、肾盂肾炎等。

2、慢性期患者如骨骼肌肉症状迁延不愈，可发展为关节强直、肌肉挛缩、畸形、瘫痪。神经系统可发生神经炎、神经根炎，脑脊髓膜炎。泌尿生殖系统可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎及子宫内膜炎等。呼吸系统可有支气管炎或支气管肺炎。心血管系统可以发生心内膜炎，是引起死亡的最常见原因。

当患者出现发热、多汗、关节痛、肌肉疼痛、疲乏无力、头痛、抑郁等疑似布氏菌病的症状后应及时就医。医生会通过血常规、细菌学检查、免疫学检查、分子生物学试验了解患者情况，检查可能的病原体，还会根据患者病情选择X线、心电图、脑电图等检查，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

白细胞正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉增快。部分患者有贫血表现。

2、细菌学检查

患者血液、骨髓、乳汁及子宫分泌物均可做细菌培养。骨髓标本较血液标本阳性率高。检出布鲁氏菌有助于诊断。

3、免疫学检查

（1）血清凝集法：较灵敏，患者多在第二周出现阳性反应，1∶100以上有诊断价值。

（2）补体结合试验：补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，一般1∶16以上即为阳性。

（3）抗人球蛋白试验：用于测定血清中的不完全抗体。1∶160以上为阳性。

（4）酶联免疫吸附试验：此法比凝集法敏感，特异性也好。1∶320为阳性。

（5）皮肤试验：为细胞介导的迟发型变态反应，发病后2~3周开始出现阳性反应。

4、分子生物学试验

（1）分子杂交试验：以生物素标记布鲁氏菌DNA片段为探针做分子杂交试验，1g组织中含有大于10⁵个细菌时可呈现阳性反应。

（2）基因扩增试验：利用PCR方法大量扩增布鲁氏菌的基因，检测标本中数量极少的细菌。

医生会根据患者情况选择适当的影像学检查，了解患者病情，比如有骨关节损害者可行X线检查。

医生会根据患者病情进行一些其他检查，如有心脏损害可做心电图；有脑膜或脑病变者可做脑电图等。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往有无疫区旅游、接触牲畜、进食未煮熟的肉类等经历，结合患者的临床表现以及血常规、细菌学检查、免疫学检查、分子生物学试验、X线、心电图、脑电图等辅助检查结果综合进行诊断。

1、流行病学资料

有流行地区居留史和与病畜接触史，进食或接触未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。

2、临床表现

反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基本可确诊。

3、实验室检查

临床标本中如果培养出布鲁氏菌可以确诊，血清学和免疫学检查有助于诊断。

布氏菌病患者一经确诊应立刻给予治疗，以防疾病向慢性发展。以抗菌药物为主，应联合用药，辅以支持疗法，提高患者抵抗力。

1、急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。

2、增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。

3、出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤。

4、高热者可用物理方法降温。

1、抗菌治疗

常用抗生素有链霉素、四环素、磺胺类药物（如甲氧苄胺嘧啶）、氯霉素、利福平、氨苄西林等。具体的治疗方案、药物剂量等请以医嘱为准。

2、解热镇痛剂

高热者可同时应用解热镇痛剂，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。

3、肾上腺皮质激素

如中毒症状重，可适当应用肾上腺皮质激素，比如地塞米松、氢化可的松等。

4、免疫调节剂

如左旋嘧啶、转移因子等对调节机体免疫力可能有益。

链霉素、四环素、氯霉素、利福平、氨苄西林、甲氧苄胺嘧啶、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、地塞米松、氢化可的松、左旋嘧啶

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后良好，患者大多于3~6个月内康复。极少数病死者的死因是心内膜炎和神经系统并发症。

布氏菌病会引起发热、多汗、关节痛、肌肉疼痛、疲乏无力、头痛、抑郁等症状，可损害关节、肌肉、神经、泌尿生殖系统、心血管系统等，并可引起心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脑膜炎等并发症，严重时可导致患者死亡。

多数患者经过治疗后可以治愈，预后较好，症状可得到缓解。

慢性患者可遗留有关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。

患者日常生活中应保持积极的心态和良好的生活习惯，同时做好患者的隔离和护理，遵医嘱用药，促进疾病康复。按时到医院复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可影响患者的精神状态，出现抑郁、淡漠或狂躁不安等症状。

（2）患者对本病的了解较少，把本病看作可怕的传染病，甚至在日常工作生活中受到歧视，导致心理压力大，从而产生抑郁、恐惧的心理。

（3）由于病情反复、治疗时间长，患者对治疗缺乏信心，担心预后，易产生悲观消极情绪。

2、护理要点

（1）患者应主动与医护人员沟通，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（2）家属应多给予患者鼓励与安慰，耐心倾听患者的内心感受，增加患者的安全感，从而帮助患者建立战胜病魔的信心，形成乐观的心态。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时停药并与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、家属要为患者创造一个良好的休息环境，保持室内安静，空气清新，温湿度适宜。

3、发热时，患者不可以穿过厚的衣物，以穿棉质、透气的衣服为佳，方便散热，但如果患者有寒战，应该注意保暖。

4、为了防止患者出现关节活动障碍、肌肉萎缩、关节强直等现象出现，可采取肢体被动运动、协助按摩等方式进行护理。

5、睾丸胀痛者可采用十字吊带托扶的方式进行处理。

6、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、细菌学检查等，判断疾病恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、多饮水，补充机体消耗。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、注意饮水卫生，不食生肉、生奶。

以下方法可以降低本病的发病风险。

1、从事牲畜饲养、皮毛肉乳类加工的人员要加强个人防护，日常工作中穿戴胶靴、口罩、帽子、橡胶围裙、胶皮手套、工作服、防护眼镜等。

2、不喝未经消毒处理的鲜奶及乳肉制品，不吃没有煮熟的肉。

3、注意卫生，勤洗手，在疫区不得在风尘中抽烟、喝水、吃东西。

4、居住房屋与家畜圈舍不能太近。

5、宰杀病畜后的污物及家畜的流产物、胎盘不可随意丢弃，要深埋于指定点，避免污染环境、水源，引发本病的传播。

1、发热、多汗、关节痛。

2、肌肉疼痛、疲乏无力、头痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病为传染性疾病，患者应就诊传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有没有接触过牛、羊等家畜？

7、有没有吃过未煮熟的生肉或喝过未杀菌的鲜奶？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？