腹壁软组织感染

腹壁软组织感染是一类感染性疾病，包括疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、腹壁坏死性筋膜炎等。

腹壁软组织感染通常不会传染。

目前尚无其准确权威的发病相关数据。

腹壁软组织感染好发于存在免疫力低下、腹部损伤、腹腔感染、卫生情况差等不良因素的人群。

腹壁软组织感染主要因各种细菌感染引起。细菌可通过各种途径侵入软组织内，并在局部繁殖并产生毒素，从而致病。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌等。

以下因素可增加本病的发生风险：

1、由于搔抓、手术、外伤等，导致皮肤存在伤口。

2、卫生习惯不良，皮肤卫生情况差。

3、机体免疫力低下，如存在糖尿病、慢性肝病、营养不良等情况。

4、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物。

5、患者存在脐炎、腹部湿疹等病变。

腹壁软组织感染常引起局部红、肿、热、痛等表现，还可有发热、寒战、头痛、全身不适等临床表现。但不同的病变，其具体临床表现存在一定的差异。

1、疖

开始为稍隆起的红色疼痛小结，可迅速发展为坚实的结节，伴红、肿、热、痛，数天后其顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出脓液，炎症可逐渐消失而愈合。

2、痈

初起为弥漫性炎性硬块，可有触痛不适，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头（即脓栓），脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。

3、丹毒

起病急，发病前可有全身不适、怕冷、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，并可迅速向四周扩大。皮损消退后可留有轻度色素沉着及脱屑。有时红斑基础上还可发生水疱、大疱或脓疱。

4、蜂窝织炎

皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，损害中央红肿明显，局部皮温增高，可有明显疼痛。病情严重时常伴有高热、寒战、头痛、全身无力等症状。

5、腹壁坏死性筋膜炎

（1）手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛、充血、水肿，继而出现皮肤青紫、坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液。

（2）无手术、外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部红肿、触痛并可扪及软组织硬块（结）。

（3）随着病情的加重，皮肤可发生坏死、脱落。组织坏疽前，病变部位异常疼痛，之后随着组织坏死，患处皮肤疼痛减轻，并可出现感觉异常。

（4）患者还可有寒战、高热、烦躁不安、谵妄、尿少等症状。

若病情不断加重，可能会引起败血症、脓毒症、菌血症，导致感染性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。

当出现局部红肿、疼痛，并伴发热、寒战等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规检查、细菌学检查等实验室检查，以及影像学检查、病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂、坏死等异常表现。

2、触诊

常先检查皮损的质地、活动度，以及有无皮温异常、局部触痛、淋巴结肿大等情况。必要时还会进行神经系统检查，以了解有无局部神经异常。

1、血常规检查

可根据血细胞变化情况判断机体有无感染，并初步推测感染的严重程度。对本类疾病的诊断也有一定价值。

2、细菌学检查

（1）直接涂片检查：医生会取部分脓液进行涂片后，放置到显微镜下进行观察，可明确有无感染情况，也对疾病的诊断有一定作用。

（2）细菌培养：医生会用无菌棉签等采集脓液或组织液等进行培养，一段时间后进行观察，可了解感染病原菌的种类。

3、药敏试验

在细菌培养的同时，进行药敏试验，评估病原菌对何种药物敏感，对指导治疗有一定的价值。

4、其他

有时还会进行尿常规、血沉检查、肝肾功能、血清学检查等，以判断患者的病情严重程度，对疾病的诊断也有一定意义。

有时还需进行B超、X线、CT、MRI（磁共振）等检查，以明确病变的具体位置，并了解软组织病变的深浅及范围。

必要时，医生会在典型病变部位切取部分组织，制成标本后进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病种类的诊断和鉴别有意义。

根据患者外伤史、手术史，以及局部红肿、疼痛、发热等临床表现，再结合各种实验室检查、影像学检查、病理检查的结果，通常不难诊断。

明确腹壁软组织感染后，医生会根据病情严重程度、患者身体素质、有无并发症等情况，制定合适的治疗方案。常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

医生会根据患者情况，改善全身状态和维持内环境的稳定，高热时冷敷物理降温，进食困难者输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时给予吸氧等辅助通气。

1、抗感染药物

抗生素常为治疗的首选药物。有时医生会根据药敏试验结果，选择具有针对性的药物进行医治。同时医生还会根据患者具体的症状表现给予外用或口服药物。

（1）局部用药：可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。

（2）系统用药：如青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素或头孢类药物等，可酌情选择口服或静脉滴注用药。

2、止痛药物

若患者疼痛症状明显时，可在医生指导下适当使用布洛芬等药物缓解不适。

3、其他

（1）有时可酌情使用硫酸镁、呋喃西林溶液湿敷或依沙吖啶溶液冷敷。

（2）部分患者还可酌情使用吲哚美辛、抗内毒素单抗、IL-1受体拮抗剂、抗TNF-α等药物，可起到控制炎症作用。

莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素、布洛芬、硫酸镁、呋喃西林溶液、依沙吖啶溶液、吲哚美辛、抗内毒素单抗、IL-1受体拮抗剂、抗TNF-α

病情严重患者，医生可能会进行手术治疗，以切开感染灶充分引流脓液，并清除坏死组织，破坏厌氧环境，对控制感染，促进组织恢复可起到积极作用。

有时在医生指导下采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等，可有一定疗效。

必要时还可进行高压氧辅助治疗。高压氧下，血液中氧浓度增加，血PaO2升高，可迅速纠正局部组织缺血、缺氧及代谢障碍，促进肉芽组织再生，加快侧支循环的形成和建立，有利于炎症及坏死组织的消除，加快局部疾病的好转。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极、规范、合理的治理后，部分患者可获得较好的治疗效果，病情逐渐缓解，并实现治愈，预后较好；但部分患者若病情危急，治疗不及时，感染情况严重，则可能会对预后产生不良影响。

1、部分患者可能会并发休克、败血症等疾病，危害机体健康，甚至导致死亡。

2、患者可有疼痛、发热、全身不适等症状，严重时可对日常生活造成不良影响。

接受正规、及时的治疗后，部分患者可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常中要保持良好心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

部分患者起病急骤且疼痛剧烈、症状严重，可能会产生紧张和焦虑、恐惧等情绪。

2、护理要点

（1）患者要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

（2）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

患者应严格遵守医嘱按时按量服用药物，服药期间如果出现药物不良反应，应立即咨询医生，确定是继续服药还是调整药物。

1、术后卧床休息，可采取平卧位或半卧位。

2、注意更换体位，多翻身活动，避免压疮。

3、观察伤口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告主管医生。

4、保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，避免洗澡，可每日避开手术区域擦澡。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

5、在身体情况允许的情况下适当运动，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、细菌学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可降低本病发病风险。

1、正确处理腹部外伤，腹部手术时选择正规的医疗机构。

2、注意皮肤清洁，勤洗澡。

3、有免疫缺陷或免疫力低下的人群更应注意卫生，避免损伤。

4、适当锻炼，增强身体免疫力。

1、持续存在高热、寒战。

2、出现谵妄、意识不清、休克等意识障碍。

3、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现局部红肿、疼痛等不适。

2、伴丘疹、结节、红斑、流脓等表现。

3、伴发热、寒战、头痛、全身无力等症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情严重，症状危急时，应立刻于急诊科就诊；病情平稳者，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有腹部外伤或其他疾病吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？