维生素缺乏

根据缺乏维生素的种类不同，临床分为以下几类：

1、脂溶性维生素缺乏

包括维生素A缺乏、维生素D缺乏、维生素E缺乏、维生素K缺乏。

2、水溶性维生素缺乏

包括维生素C缺乏、维生素B缺乏和生物素缺乏。其中，B族维生素缺乏又可细分为维生素B₁缺乏、维生素B₂缺乏、维生素B₆缺乏、维生素B₁₂缺乏、烟酸缺乏、叶酸缺乏及泛酸缺乏。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

维生素缺乏好发于婴幼儿、孕妇、偏食及患有消化道溃疡、短肠综合征等原发性疾病的人群。

一般来说，维生素缺乏是因多种生理病理因素，如偏食、快速减重、生长发育、妊娠、高龄、烧伤、疾病等，导致维生素的摄入不足、吸收利用降低、消耗及需要量增加，从而致病。

1、摄入不足

（1）食物短缺，或由于营养知识缺乏，食物选择及烹调、加工不当，导致维生素摄入不足。

（2）接受大手术的患者，围手术期较长时间禁食（＞5天），易发生水溶性维生素缺乏。

2、吸收利用降低

（1）老年人胃肠道功能降低，对维生素的吸收利用降低。

（2）胰腺功能不全和胆汁丢失时，脂肪吸收障碍，患者易发生脂溶性维生素缺乏。

（3）消化道溃疡、短肠综合征、炎症性肠病、放射性肠炎、消化道瘘、消化系统肿瘤等疾病，常易造成水溶性维生素缺乏。

3、需要量相对增高

由于维生素的需要量增多，或丢失增加，使体内维生素需要量相对增高。可见于以下情况：

（1）妊娠和哺乳期妇女、生长发育期儿童、特殊生活及工作环境的人群、疾病恢复期的患者，对维生素的需要量都相对增高。

（2）长期用营养素补充者对维生素的需要量增加，一旦摄入量减少，也很容易出现维生素缺乏。

（3）烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量渗出液，急性应激、感染等高代谢状态可导致维生素的消耗大大增加。

（4）肝病患者因摄食减少、肠道吸收不良、肝脏贮备功能下降、合成分泌及代谢障碍和需要量增加等因素容易发生维生素缺乏。另外，肝病患者常伴有腹水或因使用利尿剂、合并糖尿病等原因，导致排尿量增加，水溶性维生素严重丢失。

维生素在孕育生命及生长发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、防治疾病等方面发挥着极其重要的作用。当维生素缺乏时，机体可出现骨骼、皮肤、神经系统、血液系统等多部位、多系统的异常表现。其具体的临床表现与维生素缺乏的种类、患者年龄及病情严重程度等密切相关。

1、维生素A缺乏的表现

（1）夜盲症

夜盲症是维生素A缺乏病最早出现的临床表现，主要表现在年长儿，患者可出现夜间视力减退、暗适应能力降低等表现。

（2）眼睛干痒

患者还易出现眼睛干痒的症状，会经常想揉眼睛。

（3）皮肤病变

主要表现为毛囊角化与皮肤干燥，二者可单独发生或同时存在。

（4）生长发育落后

部分病情较重的儿童，还可出现身高和体重明显落后于同龄儿童的情况。

（5）牙釉质缺损

牙齿会失去正常的光泽，可从晶莹透亮的瓷白色变成粉笔白色。

2、维生素B缺乏的表现

（1）维生素B₁缺乏

早期可有乏力、头痛、肌肉酸痛等表现；随着病情加重，可出现神经系统及循环系统症状，如意识不清、运动和反射功能障碍、端坐呼吸、发绀等。

（2）维生素B₂缺乏

可表现为嘴唇红肿、口角糜烂、结膜苍白、眼睑红肿、畏光、流泪等。

（3）维生素B₆缺乏

维生素B₆缺乏常见症状为口唇干裂、脂溢性皮炎、结膜炎、舌炎、口炎等。

（4）维生素B₁₂缺乏

患者可有贫血表现，还可见呕吐、腹泻等消化道症状，皮肤有广泛性对称性色素沉着，毛发变灰白。病情严重者还可出现神经障碍，甚至痴呆、昏迷等神经系统症状。

（5）烟酸（维生素B₃）缺乏

主要表现为光敏性皮疹、面部脂溢性皮炎、舌炎、口角炎、眼睑红肿、恶心、呕吐、腹泻等，病情严重者还可出现意识不清等表现。

（6）叶酸（维生素B₉）缺乏

颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，患者还可出现舌炎或唇炎，表现为患处疼痛、充血，或有溃疡。

3、维生素C缺乏的表现

（1）出血表现

如全身多处瘀点、瘀斑，还可见牙龈出血表现。如有创伤，则伤口愈合缓慢，易出血。

（2）其他表现

严重者可有牙齿松动、脱落。

4、维生素D缺乏的表现

（1）骨骼改变

①儿童可表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯等。

②成人则主要表现为骨痛、肌无力、骨质疏松等。

（2）运动发育迟缓

患儿坐、立、行走功能较晚，重症患儿可能出现语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。

（3）其他

还可能造成维生素D缺乏性手足搐搦症，表现为腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛。

5、维生素E缺乏的表现

（1）婴儿表现

主要表现为贫血、周围水肿、肌肉无力、眼球震颤、皮肤红疹和脱发。

（2）成人表现

成人很少有临床症状，部分可出现反射减弱、共济失调、斜视、视野缩小、向上凝视受限、视网膜色素沉着等表现。

6、维生素K缺乏的表现

维生素K缺乏可导致严重出血，可发生于任何部位，出血的程度轻重不一。轻者仅有皮肤瘀点瘀斑；严重者可表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血。

1、维生素A持续缺乏，可导致干眼病。

2、维生素B缺乏，可并发心力衰竭、肺水肿、休克、周围神经病变、继发感染等。

3、维生素C缺乏，可致骨质疏松、继发感染等。

4、维生素D缺乏，可造成自发性或多发性骨折等并发症。

5、严重长期维生素E缺乏，可发生全盲、痴呆和心律不齐。

6、维生素K缺乏患者，若未及时治疗，可能出现失血性休克。

患者出现夜盲、口唇干裂、呕吐、骨骼异常、皮肤瘀点、瘀斑、意识障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、血液维生素水平测定、血清视黄醇水平测定、核黄素测定、血浆5-磷酸吡哆醛测定、尿4-吡哆酸测定、25-羟基维生素D测定、凝血功能测定、暗适应测定、毛细血管脆性试验、X线等检查。

1、医生会通过视、触、叩、听等方法对患者进行全面的体格检查，如检查患者的视力、牙齿颜色、皮肤状况以及有无异常出血等。

2、对于年龄较小的患儿，还需着重检查其生长发育情况，查看是否有生长发育落后的问题。

1、血常规

可评估患者是否贫血，血红蛋白降低常提示贫血。

2、血液维生素水平测定

（1）正常人血浆维生素A水平为0.7~1μmol/L，维生素A缺乏患者该值明显低于正常。

（2）全血维生素B₁水平＜40μg/L，提示维生素B₁缺乏。

（3）血清维生素B₁₂水平＜73.8pmol/ml，提示维生素B₁₂缺乏症。

（4）血清叶酸浓度＜7nmol/L，可确诊为叶酸缺乏；红细胞叶酸浓度<305nmol/L，为确定叶酸营养状况不足的标准。

（5）禁食后血清维生素C浓度＞34.1μmol/L（0.6mg/dl），可排除维生素C缺乏；白细胞维生素C含量测定为反映机体维生素C营养状况有价值的指标，正常值为11～15μg/108白细胞。

（6）血浆维生素E含量＜12μmol/L时，具有诊断价值。

3、血清视黄醇水平检测

血清视黄醇水平是评价维生素A营养状况常用指标，常采用反相高效液相色谱法（HPLC）检测。

4、核黄素测定

维生素B₂缺乏症患者，核黄素水平降低，常用的检测方法包括红细胞核黄素测定、尿核黄素测定。

5、血浆5-磷酸吡哆醛（PLP）测定

是目前评价维生素B₆营养状况最好的实验室指标，但对于新生儿及婴儿的检查较为困难。

6、尿4-吡哆酸测定

尿4-吡哆酸是维生素B₆的分解产物，可用于反映近期维生素B₆摄入量的变化。

7、25-羟基维生素D血液测定法

对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/ml是正常的，低于12ng/ml则表示维生素D缺乏。

8、凝血功能检测

维生素K缺乏患者，凝血酶原及活化部分凝血活酶时间延长，FⅦ、FⅨ、FⅩ及凝血酶原测定活性下降。

X线检查：患者若有骨骼畸形等改变，需做X线检查，以明确病变的范围、程度等，从而指导下一步的治疗。

1、暗适应测定

可用于评估早期的维生素A缺乏，需排除其他疾病影响因素，检查时医生会先将患者的眼睛暴露于强光下，然后在使眼睛处于全暗的环境中检测。但此方法不适用于婴幼儿。

2、毛细血管脆性试验

维生素C缺乏患者毛细血管脆性试验为阳性。常用的检查方法包括以下两种：

（1）压迫法：用两手拇指与食指在患者皮肤上用力夹紧1min，观察患者皮下有无出血点，并计数出血点的数目。

（2）正压法（量血压法）：按测血压的方式，水银柱升至6.7kPa（50mmHg），维持压力15min，然后用直径为60mm的橡皮圈，印在受试者肘窝部，计数圈内出血点，＜5个为正常，＞8个有诊断价值。

一般根据患者的病史特点、发病时间、临床表现，再结合体格检查及相关的辅助检查结果，即可做出维生素缺乏的诊断。

1、贫血

维生素B12或叶酸缺乏导致的贫血需与缺铁性贫血、溶血性贫血等进行鉴别。一般通过血清维生素B12、叶酸水平测定及骨髓检查来区分。

2、骨质疏松

维生素D缺乏引起的骨质疏松需与其他原因引发的骨质疏松（如绝经期、甲状旁腺功能亢进）相鉴别。通过骨密度测定和血清钙、磷、甲状旁腺激素水平等检查进行鉴别。

医生会根据患者的病情、缺乏维生素的种类，选择相应的治疗方案。通常以药物治疗为主，患者应及时、恰当地补充所需的维生素。必要时，还需输注新鲜冰冻血浆，或进行对症治疗。

1、贫血者应积极纠正贫血，可给予铁剂治疗。病情较重者，可考虑输血。

2、继发感染者，予以抗生素治疗。

3、喉痉挛者，可给予镇静催眠药（如苯巴比妥）、抗惊厥药（如地西泮），以迅速控制症状，保证呼吸道畅通。

4、合并消化道出血的患者，应暂时禁食，并从胃肠外补充营养。

1、在药物治疗的同时，注意调整饮食，多摄取富含维生素的食物。

2、做好口腔护理，预防或治疗继发感染。

3、维生素D缺乏者，应坚持多晒太阳，适当进行户外活动，但应避免剧烈运动，以防骨折的发生。

1、维生素类药物

（1）治疗维生素A缺乏的药物

包括口服维生素A制剂（如维生素A软胶囊、维生素AD滴剂）和注射维生素A制剂等。

（2）治疗维生素B缺乏的药物

①维生素B₁缺乏：一般情况下口服维生素B₁片。重症或患有消化道疾病影响吸收者，可肌肉或静脉注射维生素B₁。

②维生素B₂缺乏：维生素B₂制剂是治疗此病的有效药物，可根据患者情况，通过口服、注射等方式给药。

③维生素B₆缺乏：通常口服予足量的维生素B₆进行治疗；抽搐者可通过静脉或肌肉注射维生素B₆（如双鹤药业维生素B₆注射液）。

④维生素B₁₂缺乏：通过口服或肌肉注射等方式，补充维生素B₁₂。

⑤叶酸缺乏：口服或肌内注射叶酸，若患者还存在维生素B₁₂缺乏，可在补充叶酸的同时，补充维生素B12。

⑥烟酸缺乏：可口服烟酰胺治疗。

（3）治疗维生素C缺乏的药物

轻症者可口服维生素C，重症者可肌肉或静脉注射给药。

（4）治疗维生素D缺乏的药物

口服浓缩的维生素D₃制剂，必要时也可肌肉注射。

（5）治疗维生素E缺乏的药物

①早产儿和低体重的人工喂养儿，应在出生后10天，补充维生素E，作为预防性治疗。

②存在明显症状的患者，应口服或肌内注射维生素E，以改善症状，并需注意维生素E和多不饱和脂肪酸的比值。

（6）治疗维生素K缺乏的药物

补充维生素K，可口服、肌内注射或静脉给药。

（7）其他

除上述药物外，患者还可在医生指导下应用多维元素片（如江中多维元素片）。

2、钙剂

如葡萄糖酸钙，在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，有利于改善症状、促进骨骼发育。

维生素A软胶囊、维生素AD滴剂、维生素B₁片、维生素B₆（如双鹤药业维生素B₆注射液）、多维元素片（如江中多维元素片）、烟酰胺、葡萄糖酸钙

本病一般无需手术治疗，但若合并严重骨骼畸形，也可采用外科手术的方法矫正畸形。

输注新鲜冰冻血浆：维生素K缺乏患者，若出血较重，甚至合并出血性休克时，可静脉输注新鲜冰冻血浆，以迅速纠正凝血功能障碍，挽救患者生命。

维生素缺乏的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

维生素缺乏的预后主要取决于病变程度、合并症和治疗是否及时等诸多因素。大多患者经过及时治疗，一般预后良好；少数病情危重或出现严重并发症者，预后相对较差。

1、维生素缺乏若不及时治疗，可能会造成患儿生长发育落后。

2、维生素缺乏可导致患者免疫力低下，出现反复性的感染，并引起皮肤、血液、循环、神经等多个系统病变，严重时甚至可危及生命。

3、部分患者还可能遗留骨骼畸形等后遗症，严重影响患者的生活质量。

本病一般不会自愈。

大多患者，经过早期诊断和及时治疗后，一般可达到临床治愈；少数出现严重并发症者，不容易治愈。

若治疗依从性不好或继续保持不良的饮食习惯，可能再次复发。

部分患者可能遗留骨骼畸形及神经系统后遗症。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现发热、头痛、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、患者应规律作息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意卫生，勤洗手，特别注意饭前便后要洗手；保持口腔卫生，应在晨起、睡前及饭后刷牙或漱口；勤洗澡，并换洗衣物。

4、对于出现意识不清等神经系统症状的患者，可为其准备保护性约束带等保护性措施。

5、日常穿柔软宽松的棉质衣物。

6、注意自我保护，避免外伤出血、意外骨折。

7、对于出现夜间视力减退、暗适应能力降低的患者，应避免其夜间自行外出，家属可陪同出行，并在家中装小夜灯，方便患者的行动。

8、对于出现运动发育迟缓的患儿，家长应在专业人士的指导下帮助其进行功能训练。

9、患者可在天气晴好的时候进行户外运动，坚持锻炼。

10、肥胖患者可科学减重。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、家属应为患者准备富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，注意营养均衡，食物种类多样化。

2、规律饮食，定时定量进餐。

3、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，促进吸收。

4、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养，并遵医嘱添加维生素和钙剂。

5、对于生长发育期的患儿或者妊娠期女性等特殊群体，家属应保证营养支持，可每日加餐。

1、患者要戒烟酒。

2、忌偏食、挑食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如短肠综合征。

2、养成良好的饮食习惯，均衡饮食，避免挑食、偏食。

3、对于生长发育期的小儿或妊娠期女性等特殊群体，应保证营养支持，可适当加餐。

1、出现夜盲症、眼睛干痒、毛囊角化、皮肤干燥、生长发育落后、牙釉质缺损等症状。

2、出现乏力、头痛、肌肉酸痛等表现。

3、出现嘴唇红肿、口角糜烂、结膜苍白、眼睑红肿、畏光、流泪等症状。

4、口唇干裂、脂溢性皮炎、结膜炎、舌炎、口炎等。

5、贫血、呕吐、腹泻，皮肤有广泛性对称性色素沉着，毛发变灰白。

6、出现光敏性皮疹、面部脂溢性皮炎、舌炎、口角炎、眼睑红肿、恶心、呕吐、腹泻等表现。

7、颜面和手足等暴露部位的皮肤和掌纹处有灰褐色色素沉着，并出现舌炎或唇炎表现。

8、全身多处瘀点、瘀斑，牙龈出血，伤口愈合缓慢。

9、儿童颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯等。

10、成人骨痛、肌无力、骨质疏松等。

11、腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛。

12、婴儿贫血、周围水肿、肌肉无力、眼球震颤、皮肤红疹和脱发。

13、成人反射减弱、共济失调、斜视、视野缩小、向上凝视受限、视网膜色素沉着等。

14、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到内分泌科或营养科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？多长时间了？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时吃饭怎么样？挑食吗？

6、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗只改变饮食习惯可以缓解吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？