李斯特菌病

有传染性。

李斯特菌病患者。

孕妇感染后，可通过胎盘或产道传染给新生儿。

暂无确切流行病学资料。

好发于孕妇、婴儿、老人及免疫能力低下的成年人。

本病系李斯特菌感染所致，该菌在自然界普遍存在，主要存在于土壤、烂菜、水及多数哺乳类动物的粪便中。人通过食入被该菌污染的蔬菜、牛奶、肉类等食物而感染。此外，该菌可直接累及胎盘、羊水、宫腔或胎儿，造成死胎、早产或新生儿感染。兽医与实验室人员直接接触该菌可导致皮肤及眼感染。

以下人群更易患本病：

1、1个月以下的婴儿。

2、60岁以上的老年人。

3、孕妇。

4、有血液系统恶性肿瘤、艾滋病、器官移植、肾上腺皮质激素治疗、巨细胞病毒感染者。

5、兽医与实验室人员。

李斯特菌感染后大多为暂时带菌。发病儿童的主要表现为脑膜炎及血流感染，成人主要表现为各种脏器的实质性病变，如中枢神经系统病变、心内膜炎等。

1、妊娠期感染

由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌。血流感染者表现为急性发热，常伴有头痛、肌痛、关节痛、背痛等。多发于妊娠第26~30周。临床症状一般呈自限性。

2、新生儿感染

分为早发型和迟发型。

（1）早发型血流感染多见于早产儿，可能通过胎盘传播。常有血流感染的临床表现，肝、脾、肺、肾、脑等脏器内有播散性脓肿或肉芽肿，躯干及肢端皮肤有红丘疹。

（2）迟发型多在出生2周后发病，由于分娩过程中或院内感染所致，主要表现为脑膜炎。

3、血流感染

无局部病灶的血流感染为免疫缺陷者发生李斯特菌病的常见表现。临床症状有发热、肌痛，可有腹泻和恶心等先驱症状。

4、中枢神经系统感染

（1）脑膜炎：多呈急性起病，典型表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等。

（2）大脑炎：较少见，可为大脑皮质的局灶性感染，亦可进展为脑脓肿。表现为意识改变或认知功能障碍。

（3）脑干脑炎：患者均为成人，发病率低，但可出现脑神经非对称性偏瘫、共济失调等，约40%的患者出现呼吸衰竭，病死率高，且有严重的后遗症。

（4）脑脓肿：约占中枢神经系统感染的10%，多发生在丘脑、脑桥和髓质，病死率高且后遗症严重。脊髓感染很少见。

5、心内膜炎

约7.5%的成人患者感染该菌后会出现心内膜炎，患者可有心瓣膜病变或恶性肿瘤等基础疾病。常伴有血流感染，病死率约50%，患者可出现心瓣膜病变表现。

6、伴有发热的胃肠炎

为自限性胃肠炎，有发热、水样泻、恶心、呕吐、头痛、肌肉关节疼痛等。典型者在食入李斯特菌污染的食物后24小时起病，症状通常持续1~3天。

7、其他

本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、腹膜炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎、心包炎、心肌炎、动脉炎、眼内炎等。

妊娠期感染李斯特菌，会导致早产、自发性流产、死产或新生儿死亡，存活新生儿中约2/3会出现感染。

当患者进食后出现发热、肌痛、恶心、腹泻等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、病原学检查、血清学检查、MRI检查、CT检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血常规检查

可发现白细胞计数及中性粒细胞增高。

2、病原学检查

取血、脑脊液、关节腔液及其他无菌部位，进行涂片与培养，以明确病原菌。

3、血清学检查

检测李斯特菌溶血素O，对本病诊断价值有限，一般用于流行病学调查，如在食源性暴发时筛查无症状带菌者和胃肠炎患者。

MRI或CT检查：有助于明确是否有脑实质损害。

根据患者病史、进食史，以及发热、肌痛、恶心、腹泻等临床表现，再结合病原学检查、血清学检查、MRI检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

李斯特菌病一旦确诊，应尽早治疗。目前临床上常用的治疗方法为药物治疗，医生会根据患者病情，选用相应疗程的抗生素。常用药物有氨苄西林、庆大霉素等。

1、药物选择

（1）首选氨苄西林与庆大霉素联合，次选复方磺胺甲噁唑片。红霉素和大剂量青霉素亦可选用。

（2）青霉素过敏的孕妇，若无中枢神经系统感染，则避免用磺胺类药物，改用大环内酯类或万古霉素。

（3）在缺乏脑脊液涂片革兰染色阳性情况下，50岁以上的脑膜炎患者治疗药物中应包括氨苄西林或复方磺胺甲噁唑片，特别是该患者没有同时罹患相关肺炎、中耳炎、窦炎或者心内膜炎时。

（4）由于李斯特菌对头孢菌素类均呈现耐药，因此本病一般不选用头孢类药物。

2、用药疗程

脑膜炎患者的疗程不少于3周。无脑脊液异常的血流感染患者宜用药2周以上，心内膜炎患者疗程4~6周，脑干脑炎或脑脓肿患者的疗程至少6周。

氨苄西林、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑片、红霉素、青霉素、万古霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可改善预后，尤其是孕妇感染时，经积极治疗可提高健康婴儿的出生率。

本病好发于免疫力低下的人群，如不及时诊治，严重者可致患者死亡。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可改善预后。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。

患者应严格遵医嘱足疗程用药，若出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生，避免自行停药。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、对于出现意识改变或认知功能障碍的患者，可适当加装床围等保护性设施。

4、对于新生儿患者，家长应更加细心地照顾，每次换尿布时用温热的流水为其冲洗臀部，常为其换衣物，注意卫生。

5、兽医与实验室人员应注意自我保护，佩戴手套及防护用品。

在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、注意饮食卫生，建议清淡、规律的进食。

2、家属应为患者准备营养均衡、易消化的食物，可采取蒸、煮、炖、烩的方法进行烹调。

3、合理饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、对于妊娠期女性，应注意加强营养支持，可每天加餐。

5、对于新生儿患者，提倡母乳喂养。

1、禁止吃不洁食物。

2、避免吃腌制、熏烤食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免吃不洁食物。

2、兽医与实验室人员应注意自我保护，佩戴手套及防护用品。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）有什么不舒服？哪里不舒服？

2、什么时候开始发热的？最高多少度？

3、呕吐物中有什么？

4、发病前吃什么东西了吗？

5、有没有因为某些因素，使您（孩子）的症状加重或者缓解？

6、您（孩子）做过哪些检查？检查结果如何？

7、您（孩子）之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、孩子的母亲得过这个病吗？

1、我（孩子）的情况严重吗？

2、我（孩子）为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我（孩子）需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、怎么治疗能最快缓解呢？

7、我（孩子）需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？

9、平时生活中需要注意什么？