胎儿脑积水

1、按病因分类

（1）原发性（先天性）脑积水：原发性脑积水由神经系统畸形导致，如脑脊膜膨出和颅裂等，也包括先天性脑室发育异常。

（2）继发性（获得性）脑积水：继发性脑积水大多继发于胎儿期发生的颅内出血、感染及颅内肿瘤。

2、按病理分类

可分为交通性脑积水和非交通性脑积水。

本病是胎儿脑脊液分泌、循环或吸收过程异常所致，其发生跟胎儿脑发育异常、宫内感染、孕母药物使用不当、胎儿脑出血等因素有关。

1、脑脊液循环系统梗阻

脑脊液循环流出道被软组织阻塞，脑脊液可聚集于脑室腔，导致脑积水发生。

2、脑部发育异常

（1）多与遗传有关。胎儿脑积水的发生不仅与基因突变相关，而且具有一定的家族遗传性。

（2）先天性脑积水涉及1、6和9号染色休异常，这些染色体与脑部正常结构的形成密切相关，若异常则导致脑室形成障碍或畸形，从而可导致脑积水发生。

（3）13-三体同样可以引发先天性脑积水。

（4）胎儿中脑脊柱裂病变也与18，21或22号染色体异常有关，后期同样可引发脑积水。

（5）蛋白质C缺乏也可引起的胎儿脑积水。

3、感染

胎儿宫内出现细菌性、病毒性及真菌性感染而引起网膜下腔或第四脑室出口处炎性粘连, 使脑脊液循环梗阻，产生脑积水。Zika（寨卡）病毒被证实对胎儿脑积水也有一定的诱发作用。

4、脑部出血

（1）胎儿颅内出血后，如果血凝块吸收不完全，还会造成脑脊液循环阻塞，引发脑积水的发生。

（2）网膜颗粒被血红细胞阻塞及血块机化粘连, 造成蛛网膜下腔粘连而阻碍脑脊液循环, 从而引起脑积水。

5、药物

毒性药物（特别是能穿透胎盘屏障的药物）、药物滥用（例如皮质激素类、止痛药、抗生素等）或错用等都可导致胎儿神经元发育或增殖过程受阻，甚至导致胎儿脑积水。

6、其他

10-甲酰-四氢叶酸脱氢酶缺乏会阻碍叶酸的生成，阻碍神经发育，对后期脑积水的发生也有一定加剧作用。

胎儿脑积水会导致胎儿出生后发生脑发育不良，并出现智力、语言、运动等方面的障碍，部分胎儿可能会出现死产。

无。

本病一般在进行孕期检查时发现，主要为超声检查，必要时会进行MRI来进一步明确诊断；为了解病因，可能需要进行染色体核型分析和及基因检测。

医生可能会通过触诊检查胎儿的胎方位、胎儿大小等情况。

TORCH检查有助于病因的诊断。

1、超声

超声检查具有价格低廉、重复性高及安全无创等优点，是目前产前诊断胎儿脑积水的首选影像学技术。

2、磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI）检查的图像质量高，能清晰显示胎儿中枢神经系统及周边组织的状况，进而准确诊断中枢神经系统畸形。

基因检测、染色体核型分析可协助明确病因。

本病主要根据超声、MRI等检查来进行诊断，当影像学检查显示胎儿侧脑室体部宽度≥10mm，无论胎儿孕周大小，均可诊断为脑积水。

本病的治疗应根据患儿的具体病情来选择，若胎儿病情允许，可进行宫内脑脊液分流术；若胎儿明显预后不良，则应尽早终止妊娠。

暂无特效药物。

暂无

根据胎儿的具体情况，可进行宫内脑脊液分流术。

若胎儿的情况难以逆转，胎儿预后不良，应及时终止妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后跟患者病情有关，一些病情较重的情况，胎儿预后不良；部分病情较轻的患儿有可能恢复正常。

脑积水对胎儿的神经系统发育造成严重危害，可导致胎儿出生后发生运动障碍、发音困难、瘫痪、尿失禁、智力障碍等异常。

部分情况经过治疗后可恢复正常。

胎儿的情况是已经发生的，孕母应尽量以积极的心态去面对，避免过度伤心；孕母日常应注意休息、避免过度劳累，不吸烟，注意保暖。

由于过度担心胎儿的情况，孕母可能会发生焦虑、抑郁等不良情绪，对母胎双方都有不良影响。家属应多给予其一些关注，多与孕母沟通，帮助孕母缓解不良的情绪。

孕期用药较为特殊，应谨慎使用，避免无病用药，避免无医嘱用药。

孕母日常应注意以下事项：

1、平时注意休息，保证充足的睡眠。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、养成良好的生活习惯，避免过度劳累。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

5、不吸烟，并远离二手烟。

遵医嘱定期复查，建议4周至少复查1次头颅MRI，观察胎儿脑积水的进展情况。

饮食对本病并无特殊影响。

孕母注意保持营养充足，吃新鲜的瓜果蔬菜。

尽量避免使用过多辛辣、刺激的食物。

部分患儿发病跟遗传有关，因此，婚前咨询、孕前咨询、产前筛查与诊断较为重要，可在一定程度上避免畸形胎儿的形成及出生。

1、经检查发现胎儿有脑积水征象。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

孕母可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适吗？

2、您发现这种情况多久了？

3、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

4、您有在服用什么药物吗？

1、我宝宝的情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？