带状疱疹性角膜炎

引起带状疱疹性角膜炎的带状疱疹病毒具有传染性，病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触传播。

暂无确切流行病学资料。

近年来有逐渐增多的倾向。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。但带状疱疹多发生于老年人、有免疫缺陷和免疫抑制的患者。

本病是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致。是下列某一种因素或共同作用的结果：病毒对角膜的直接侵犯；宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应；机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应；由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。

有免疫缺陷的患者，例如艾滋病患者、细胞移植患者，以及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者，更易患本病。

带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、沿神经皮肤分布区疼痛、皮疹等。角膜炎的发生多在皮疹出现以后，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎。其表现多种多样，常见的眼部症状有眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物增多等。

1、全身表现

带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、寒战及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱；伴发神经痛，从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月，神经痛可延续数年。VZV可以侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。

2、角膜表现

（1）表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，脱落后不形成溃疡。这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，可能是病毒侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。

（2）上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

（3）假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。

（4）黏斑性角膜炎：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变。

（5）神经麻痹性角膜炎：在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年之久，甚至长期不恢复。长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生。

（6）盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎。

严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染，出现角膜脓肿或前房积脓。

当患者出现皮疹、眼痛、眼红、分泌物增多等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做上皮刮片、病毒分离培养、血清中和抗体的测定、荧光素标记抗体染色技术、裂隙灯、检眼镜等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在眼睛红肿、畏光、流泪等。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降的情况。

1、上皮刮片

急性期进行结膜及角膜上皮刮片查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体，以帮助诊断。

2、病毒分离培养

可取结膜囊内分泌物和水疱内液体作病毒分离。若从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒即可以确定诊断。

3、血清中和抗体的测定

通常在发病后4天可测出，2周达高峰，一年后降至不能检测的水平。

4、荧光素标记抗体染色技术

取病变角膜上皮刮片，直接用荧光素标记抗体染色检查，可证明被感染的细胞内有病毒感染。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

根据患者病史，以及皮疹、眼痛、眼红、分泌物增多等临床表现，再结合上皮刮片、病毒分离培养、血清中和抗体的测定等检查结果，一般可作出诊断。

带状疱疹病毒性角膜炎的治疗根据角膜炎类型的不同，其治疗方案有所不同。通常使用药物治疗，常用药物有抗病毒药物和肾上腺糖皮质激素药物。必要时，还需使用手术治疗。

对于神经麻痹性角膜溃疡，纱布绷带包扎、配戴软性角膜接触镜均有一定效果。

1、表层点状角膜炎和树枝状角膜炎

使用抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦频繁滴眼，但疗效尚不能肯定。对伴有较重结膜炎的患者，可并用糖皮质激素滴眼。此外，还应滴抗菌药眼膏，以防混合感染。

2、盘状角膜基质炎

主要应用糖皮质激素（如0.1%地塞米松、0.1%氟米龙）滴眼，或结膜下注射。滴眼以能控制症状的最低浓度、最少滴眼次数为原则。

3、角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎

除阿托品散瞳及糖皮质激素外，还应口服吲哚美辛等非甾体激素消炎剂。长期局部和全身应用糖皮质激素，可抑制免疫反应，促使病情恶化或病毒扩散，故必须慎用。

4、神经麻痹性角膜溃疡

停止使用抗病毒药物和糖皮质激素眼液，各种抗菌药眼液中因含有防腐剂也应禁止使用。局部滴用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子等。

5、黏斑性角膜炎

局部应用糖皮质激素药物可控制其进一步引起虹膜炎及角膜基质炎，同时应用胶原酶抑制剂滴眼（如10%乙酰半胱氨酸）可融解黏斑，必要时局部滴用人工泪液。

阿昔洛韦、更昔洛韦、地塞米松、氟米龙、阿托品、吲哚美辛、乙酰半胱氨酸

对神经麻痹性角膜溃疡、黏斑性角膜炎者，必要时需行睑缘临时缝合术。

本病的治疗周期为2周~2月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病若不及时治疗，可导致角膜溃疡、继发细菌感染的发生。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、使用滴眼液前注意摇匀。

术后患者应注意眼部分泌物情况，若分泌物排出受阻，及时咨询医生。

1、保持良好的环境，注意开窗通风，保持空气新鲜。

2、注意休息，避免过度用眼。

3、平时应注意加强体育锻炼，增强体质。术后患者遵医嘱下床活动，家人注意在身边陪护。

4、养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，不用手或不洁物品擦、揉眼部。

5、病情恢复期间禁止戴隐形眼镜。

6、对于出现皮损的患者，应着宽松棉质衣物，并且不能搔抓患处。

患者应遵医嘱按时复查。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、饮食宜清淡，多食富含营养、易消化的食物。

2、多食用富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果，有利于损伤的修复。

1、忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、胡椒等。

2、忌食腥发食物，如牛肉、羊肉等。

3、少吃煎炸、油腻类食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成卫生的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

2、避免密切接触带状疱疹患者。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前得过疱疹吗？最近接触过疱疹患者吗？

4、您近期是否使用隐形眼镜？用完消毒吗？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

7、您平时身体怎么样？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、我这个病会传染吗？会导致失明吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、我还能继续佩戴隐形眼镜吗？

6、我这个病治愈后会复发吗？会不会有后遗症？

7、我需要定期复查吗？