尿道结节

一般而言，尿道结节根据病因主要分为尿道良性结节、尿道恶性结节。

尿道结节本身不会传染，但由于结核、淋球菌、人类乳头瘤病毒等感染引起时，这些病原体可通过血液、呼吸道、性接触、母婴垂直等方式进行传播。

尿道结节是一组尿道各种良恶性病变所致的尿道疾病，临床上较为少见，暂无总体发病率报道。

好发于中老年女性。

成年男性的尿道长约16~20cm，管径平均0.5~0.6cm，具有排尿和排精功能，根据解剖特点可分为尿道前列腺部、尿道膜部、尿道海绵体部（包括尿道球部、阴茎体部、阴茎头部尿道三部分）。其中，尿道前列腺部、尿道膜部被称为后尿道；尿道海绵体部被称为前尿道。而成年女性尿道长约3~5cm，直径约1cm。因此，男性和女性患者因尿道生理特点不同，尿道结节的性质及形成原因也有所差异，临床上主要由尿道良性病变或恶性肿瘤所致。其中，良性结节可由于尿道结石、尿道息肉、尿道肉阜、尿道尖锐湿疣、慢性尿道炎、男性尿道乳头状瘤、女性尿道平滑肌瘤等引起；而恶性结节主要是指尿道恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见。

1、尿道良性结节

（1）尿道息肉：是一种尿道良性结节，包括纤维性息肉、腺瘤性息肉。常见于中青年男性，女性较为少见。

（2）尿道结石：以男性多见，男性尿道结石约占男性泌尿系统结石的10%左右。

（3）尿道尖锐湿疣：是一种由人类乳头瘤病毒感染所致的性接触传染病，尿道并不是尖锐湿疣的好发部位，比较少见，因此，患者常同时存在外阴、阴道、阴茎、阴囊、肛门等处的湿疣。

（4）慢性尿道炎：包括慢性淋菌性尿道炎、慢性非淋菌性尿道炎。患者的尿道部位可形成慢性纤维化结节，通常是由于慢性尿道炎症所致。

（5）男性尿道乳头状瘤：多见于尿道远端或前列腺尿道，有时位于尿道内口。发生于尿道近端时，有可能恶变为乳头状癌。

（6）女性尿道平滑肌瘤：是一种女性尿道良性结节，比较少见，可能与女性雌激素受体表达异常有关。

（7）女性尿道肉阜：又称为尿道肉芽肿或血管性息肉，是最为常见的女性尿道结节，一般发生于女性尿道口部。

2、尿道恶性结节（尿道癌）

虽然尿道癌发病率很低，但女性患者明显高于男性，男女发病比例为1∶（4~5），是泌尿系统中女性发病高于男性的唯一恶性肿瘤。

尿道结节患者的临床表现根据患者性别、病变类型的不同而有所差异。部分良性结节患者可无自觉症状，或出现尿频、尿痛、血尿、排尿不畅等症状；而恶性结节患者其症状较明显，男性以排尿困难最为常见，女性则以尿道流血为主。

1、尿道息肉

（1）男性患者：多发生于前列腺部尿道的底部、精阜周围。常见症状包括下尿路梗阻（如排尿困难、尿流细、尿流中断等）、血尿（一般为无痛性血尿，多呈初始血尿），以及尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。病情较重时，可发生尿潴留、上尿路积水。

（2）女性患者：多发生于尿道外口，主要表现为初始或终末性血尿、尿道滴血及尿道口异物感等。

2、尿道尖锐湿疣

以尿道外口相对多见，为乳头状、针尖状结节，质软，颜色潮红，表面湿润。发病前多有冶游史，主要症状为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道溢血及血性分泌物等。

3、慢性尿道炎

一般尿痛较轻，尿道分泌物可多可少，平时难以发现，晨起时可有少许分泌物粘住尿道口，排尿时有尿分叉现象。女性症状较轻，容易被忽略。

4、男性尿道结石

主要表现为尿痛、排尿困难、尿道感染、血尿等。其中，疼痛一般为钝痛，也可出现剧烈疼痛，后尿道结石患者疼痛可放射至会阴或肛门；局部感染可导致尿道脓肿、溃疡、狭窄形成；病情较重者可出现尿道脓性分泌物、尿道溢血等。另外，患者常同时存在膀胱结石。

5、男性尿道乳头状瘤

结节呈乳头状，单发或多发，常有蒂，大小不一（数毫米至4cm不等）。主要表现为初始或终末性血尿。结节体积较大时，可发生下尿路梗阻症状。

6、女性尿道平滑肌瘤

主要症状为排尿不畅，容易出现尿路刺激症状。结节体积过大时，可导致尿路梗阻、性交疼痛、性交困难等。

7、女性尿道肉阜

结节外观呈红色脆性血管形，大小不等，小如米粒，大如指尖。少数患者无自觉症状；大多数患者表现为尿道口疼痛、出血，排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛及出血加重。

8、尿道癌

（1）男性患者：以尿道球部最为常见（约60%），其次为尿道阴茎部（约30%）及尿道前列腺部（约10%）。主要表现为尿道梗阻、尿道滴血、尿道血性或脓性分泌物。值得注意的是，早期患者临床表现类似于轻度尿道狭窄，容易被忽视，造成延误诊断。

（2）女性患者：常发生于50岁以上的中老年妇女，早期无特征性表现，随着病情进展，主要以尿道流血、血尿等症状为主，晚期可出现全程血尿，还可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、性交困难等。

尿道结节可并发肾积水、肾功能不全、尿失禁、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、泌尿系感染、恶变、尿道癌转移等。

当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿道流血等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿常规、尿道分泌物检查、超声、尿道造影、尿道镜检查、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断尿道结节的大小、形态、部位、数目、活动度等，初步判断结节的性质。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标，初步判断患者有无感染、贫血、溶血等。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、血脂、血糖、电解质等，协助诊断。

3、尿常规

医生通过分析尿pH值、尿比重、尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白质、尿液性状、尿隐血、尿亚硝酸盐等指标，有助判断是否出现泌尿系损害及继发尿路感染等。

4、尿道分泌物检查

可通过直接涂片、细菌培养、脱落细胞学等，明确分泌物的性质，以及有无病原体感染及病原体种类，有助于诊断和指导治疗。

1、超声

具有简便、无创、易重复等优点，可快速检测患者尿道结节的大小、数目、形态、部位等，尤其对于尿道恶性肿瘤的诊断上可弥补尿道造影的不足。另外，还可以同时检查患者有无淋巴结受累、上尿路积水、肾脏损害等。

2、尿道造影

是诊断尿道疾病的常用检查方法之一，多用于检查男性尿道。

3、尿道镜检查

尿道镜检查是一种介入性检查，患者会有一定不适，但可以直接观察结节的大小、数目、形态、部位，并可取得活体组织进行病理检查，适用于超声、尿道造影等检查仍无法明确结节性质者。

病理活检：当上述检查无法明确结节性质时，可通过尿道镜检查，取得患者结节组织，制作成病理标本，进行显微镜下检查及免疫组化分析，获得最终的病理诊断，是尿道结节最终确诊的主要手段。

医生根据患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿道流血等症状，结合体格检查，以及血常规、尿常规、尿道分泌物检查、超声、尿道造影、尿道镜检查、病理活检等检查即可明确诊断。

医生会根据引起尿道结节的具体原因，制定相应的治疗方案。一般而言，尿道结节的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和放化疗。

1、抗感染药物

适用于淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎及继发尿道感染者，医生会根据病原体的种类及药敏试验结果，选择敏感药物进行治疗。常用药物有阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、多西环素、大观霉素、磺胺甲噁唑等。

2、雌激素

适用于女性尿道外阜的治疗，合并老年性阴道炎时可使用雌激素阴道栓剂。

阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、多西环素、大观霉素、磺胺甲噁唑、雌激素

1、尿道息肉的手术治疗

尤其是引起明显症状者，应采取手术治疗。有条件者，可选择尿道电切、钬激光等微创手术；无条件时，可考虑开放手术切除病灶。

2、男性尿道乳头状瘤的手术治疗

可采取尿道电切、钬激光治疗，效果较好，但术后有复发可能。

3、尿道尖锐湿疣的手术治疗

位于尿道外口时，可采取电灼、二氧化碳激光或直接手术切除；位于尿道内时，需通过尿道镜行电灼、电切或激光治疗。

4、女性尿道平滑肌瘤的手术治疗

一般采用尿道肿瘤切除术，术后很少出现复发。

5、女性尿道外阜的手术治疗

适用于药物治疗效果不佳者，结节较小时可采取电凝、冷冻或激光治疗；结节较大或环状肉阜者，应采取开放手术，以达到完整切除的目的。

6、尿道癌的手术治疗

（1）男性尿道癌

①单发、表浅者，可采取尿道电切、电灼或激光治疗。

②近段尿道癌或位于尿道球部或膜部者，需行根治性尿道切除，切除范围包括全尿道和阴茎脚。

③侵及海绵体以外的尿道癌患者，需采取根治性广泛脏器切除，切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精索、膀胱、前列腺。

（2）女性尿道癌

①早期的远段尿道癌，可行局部广泛切除，切除范围包括尿道周围组织和部分外阴、前庭、阴唇、阴蒂等组织。

②若癌肿累及较广泛或位于近段尿道，需行全尿道、全膀胱切除术，并作尿流改道。此外，还应根据淋巴结受累情况，决定是否进行相应的淋巴结清扫。

1、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。

（1）对于男性尿道乳头状瘤，术后可进行化疗药物膀胱及尿道灌注，能一定程度上预防复发。

（2）对于远处转移的尿道癌，以化疗为主，目前尚无标准的化疗方案。常用药物有甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。

（1）对于女性尿道癌，多用于早期、无转移、无深部组织浸润者，癌细胞对放疗较为敏感；也可用于晚期的姑息治疗。

（2）对于男性尿道癌，主要用于局部晚期或出现淋巴结转移、远处转移的姑息治疗，放疗效果取决于肿瘤的部位和大小，前尿道癌优于后尿道癌。

尿道结节的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

尿道结节的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

尿道结节的预后取决于结节的性质、恶性肿瘤分期、治疗时机、治疗效果等。一般来讲，大多数良性结节，经积极诊治，一般预后良好；早期、较表浅的尿道癌，经积极治疗，一般预后较好；而后尿道癌出现深层浸润或晚期患者，预后较差。

1、本病可导致患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿道流血等，严重影响生活质量。

2、本病可并发肾积水、肾功能不全、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、恶变、尿道癌转移等，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数良性结节，经积极诊治，一般可治愈；中晚期尿道癌患者，很难被治愈。

部分患者可在治疗后出现复发。

尿道良性结节一般不会发生转移；尿道恶性结节可通过血行、淋巴和局部浸润等方式转移，其中以淋巴转移和局部浸润为主。

男性远段尿道癌5年生存率为67%左右；男性近段尿道癌5年生存率为21%左右；女性远段尿道癌5年生存率为71％左右；女性近段尿道癌5年生存率为48％左右。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿道流血等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病是由于各种良恶性尿道病变所引起，通过积极治疗，绝大多数良性病变是可以得到临床治愈的，而恶性病变经积极诊治，也可以得到改善，提高生活质量，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、建立合理的生活制度，树立正确的性观念，洁身自好，避免不良性生活。

2、性传播疾病引起者，在治疗期间，应避免性生活，性伴侣需共同接受治疗。

3、保证睡眠充足，避免过度劳累，注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

4、注重个人卫生，减少使用公共生活用品，以免发生不必要的感染。

5、注重口腔护理，治疗期间可用碱性漱口水漱口。

6、精神抑郁或过度紧张，不利于疾病的治疗及康复，因此日常应保持精神愉快。

7、病情缓解后可参加适量的健身运动，如打太极拳、骑自行车、散步等，增强机体免疫力。

患者在治疗期间应密切观察病情变化，如再次出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿道流血等不适，应及时就医。

患者应遵医嘱，定期到院复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、可多食用富含钙、蛋白质、及各类维生素的食物，提高机体修复能力。

3、不挑食，保证营养均衡。

4、可以多吃一些新鲜水果及蔬菜。

5、无肾损害者，可适当多饮水。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡等。

3、忌油腻、油炸、烟熏、烧烤类食物。

4、忌暴饮暴食。

尿道结节可通过以下方法预防或降低本病的发生风险。

1、多饮水，多排尿，不要憋尿。

2、规律性生活，避免多性伴，避免高危性行为。务必使用安全套，降低性病感染风险。

3、坚持锻炼，可以选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动。

4、注意个人卫生，日常生活中坚持清洗会阴部是预防尿道感染的重要环节。

5、戒烟戒酒。

6、定期体检，建议中老年人需多关注泌尿、生殖系统的健康。良好的体检可早期发现异常并及时采取相应的治疗。

人类乳头瘤状病毒感染可能与女性尿道癌的发病有一定相关性，有效接种预防性疫苗可从根本上阻断人类乳头瘤状病毒感染，达到预防女性尿道癌的目的。目前人类乳头瘤状病毒疫苗的类型主要包括3种，分别是Cervarix二价疫苗、Gardasil四价疫苗、2014年获得美国食品药品监督管理局批准上市的九价疫苗。

1、反复出现血尿、尿道滴血或血性分泌物等。

2、伴有尿频、尿急、排尿不畅等表现。

3、尿道外口触摸到结节。

4、女性出现性交疼痛、性交困难等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于泌尿外科诊疗范围，患者应前往泌尿外科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？