手足疔疮

1、火毒凝结证

主要表现为局部红肿热痛，麻痒相兼；伴畏寒发热；舌质红，苔黄，脉数。

2、热胜肉腐证

主要表现为红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅，则肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；舌质红，苔黄，脉数。

3、湿热下注证

主要表现为足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，苔黄膩，脉滑数。

一般无传染性。

好发于有手足部外伤的人群。

本病内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒。基本病机为火毒之邪阻塞经络，气血凝滞，热胜肉腐。

1、外伤染毒

如针尖、竹、木、鱼骨等刺伤或修甲时刺破皮肤，或昆虫咬伤等，导致致火毒之邪阻塞经络，气血凝滞，热胜肉腐而成。

2、脏腑火毒炽盛

托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛导致。

本病临床以手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能为主要特征。常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等。

1、蛇眼疔

初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2~3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。待出脓后即肿退痛除，迅速愈合；严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。

2、蛇头疔

初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。10天左右成脓，此时多伴阵发性啄痛，常影响食欲和睡眠。伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。若未及时处理，任其自溃，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉突出者，多是损筋伤骨的征象。

3、蛇肚疔

发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。诸症逐渐加重，7~10天成脓。因指腹皮肤厚韧，不易测出波动感，也难自溃。溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，2周左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的屈伸。

4、托盘疗

初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状。2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，但不易向外透出，可向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。若溃后脓出，肿退痛减，全身症状亦随之消失，再过7~10天愈合。

5、足底疔

初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3~5日后有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。

疔疮走黄

托盘疔因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，但不易向外透出，可向周围蔓延，损伤筋骨，影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

血常规

白细胞总数及中性粒细胞比例増髙。必要时做脓液细菌培养加药敏试验。

X线检查

可确定有无骨质破坏。

医生通常根据患者手足部初起无头，发病较急，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与手发背、足发背等疾病进行鉴别。

1、病史

手足部疔疮发病部位多有受伤史。

2、临床表现

初期局部无头者较多，有头者较少；或痒或麻继则焮热疼痛；有的红肿明显，有的红肿并不明显。中期肿势逐渐扩大，红热显著，疼痛剧烈而呈搏动性，患在手部的可引起肘部或腋部淋巴结；足部的可在股部出现淋巴结。患处中软而应指的，是内已成脓。后期脓出黄稠，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。随病情发展，可相应出现恶寒发热，饮食减少和睡眠不安等。

3、辅助检查

血常规、X线检查等检查，有利于明确诊断。

1、手发背

病变部位在手背部，表现全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难，久则损筋伤骨。需与托盘疔鉴别。

2、足发背

病变部位在足背部，表现足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。一般5-7天迅速增大化脓。溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂。需与足底疔鉴别。

本病治疗以清热解毒为主，临证根据发病部位不同及病变发展不同阶段特征，施治应有所侧重。发于下肢者应清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强关节功能锻炼

1、火毒凝结证

（1）方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。

2、热胜肉腐证

（1）方药：五味消毒饮合透脓散加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黄连、黄芩、栀子、赤芍、皂角刺、白芷等。

3、湿热下注证

（1）方药：五神汤合萆蘚渗湿汤加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、牛膝、萆薢、土茯苓、薏苡仁等。

一般不需要手术治疗。

1、外治疗法

（1）初期

金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。

（2）溃脓期

脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者须拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

（3）收口期

脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；若已损骨，久不收口者，可用2%~10%黄柏溶液浸泡患指，每天1~2次，每次10-20分钟。有死骨存在可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。

2、西医治疗

必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。

手足疔疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

手足疔疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大部分患者经积极及时治疗后病情向愈，预后良好，一般7天左右成脓者轻，14天不成脓，肿势延及手臂或小腿，或溃后肿痛不减，脓水淋滴者重；如不及时治疗，或处理不当，毒邪易于扩散，常损筋伤骨而影响运动功能，甚至有合并走黄危险。

如果处理不当，感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄及瘢痕形成，会严重影响手的功能。

本病诊断明确，正确辨证用药，预后一般良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要保持局部皮肤清洁，注意个人卫生、加强功能锻炼等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、由于疼痛难忍，患者的工作、生活会受到限制，容易产生急躁、焦虑的情绪，要做到情志调护。

2、适当了解疾病的相关知识，保持良好的心态，积极主动地配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，一般药物宜在进食后半小时服用。

2、中药汤剂以温热服用为宜，清热解毒剂宜温凉服。

3、清热解毒药，药性寒凉，易伤脾胃阳气，故不宜久服。

1、手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。

2、生于手掌部者宜手掌向下，使脓液容易流出。

3、足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。

4、愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功能锻炼。

5、有明显全身症状时，需卧床休息，减少活动。

1、密切观察病人的全身情况，如果出现走黄和流注的情况，应及时报告医生并协助处理。

2、换药同时，应观察疮口情况以及分泌物性质。

3、脓肿切开后需要引流，填入引流条不要过紧，以保持伤口敞开，待肿退脓净后，即停塞引流条，利于肉芽组织由深而浅的生长。

遵医嘱定期复诊。一般需要X线检查、血常规等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡富有营养，易消化，注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、高热患者给予营养丰富、易消化的半流质饮食。

2、饮食宜清淡，可多食新鲜蔬菜及水果，如白菜、胡萝卜、番茄、油菜、葡萄、苹果等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病重在预防，注意保持皮肤清洁，防止手足皮肤损伤，饮食宜规律等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意劳动保护，防止手足皮肤损伤，一旦发生外伤，必须及时治疗。

2、饮食宜规律，营养均衡，平素少食辛辣肥腻食物。

3、保持情绪平和，控制紧张、焦虑等不良情绪，避免七情致病。

4、养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁，以防皮肤染毒。

5、注意劳逸结合，提高机体抗病能力。选择适合自身体质状态的健身运动，如散步、打太极拳等。

1、指端、指腹、手掌、足底，红肿热痛明显，发病较急。

2、或者伴有恶寒发热、头痛、饮食减少等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或普通外科科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候手足部开始出现皮肤红肿疼痛等症状？多见于哪些部位发病？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如恶寒发热、头痛、饮食减少等？

4、平时有偏食辛辣、煎炸、肥腻等食品的习惯吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有手足部外伤病史吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？