痔疮

痔根据其所在的部位不同，分为内痔、外痔和混合痔三类。

1、内痔

临床上最为多见，位于齿状线以上，即直肠下端，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后。根据痔脱出的程度，将内痔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四度。

Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出肛门外。

Ⅱ度：排便时有痔脱出肛门外，排便后自行还纳，可伴出血。

Ⅲ度：痔脱出于肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。

Ⅳ度：痔脱出肛门外，不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。

2、外痔

位于齿状线以下，即肛管内，表面为肛管皮肤所覆盖。在肛门缘常可以摸到痔赘，患者会感觉肛周疼痛、肿胀、异物感和瘙痒。分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔（皮赘）。

3、混合痔

在齿状线附近，由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，同时具有内、外痔特征。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐步发展，当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以至发生水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

无传染性。

由于大量无症状人群存在，痔的真实发生率不清楚。

随年龄增长，发病率增高，但具体发病率暂无权威的相关数据。

任何年龄都可发病，发病高峰是45~65岁。

痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前常见的学说有两种，一种是肛垫下移学说，一种为静脉曲张学说。另外，年龄、不良饮食、排便习惯等因素跟痔的发生也有一定关系。

1、肛垫下移学说

肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。正常情况下，肛垫借Treitz肌及一些纤维组织疏松的附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。

2、静脉曲张学说

该学说认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。静脉丛是形成肛垫的主要结构，这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血流淤滞有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。

3、其他

痔疮患者常有家族史，但遗传是否与痔的发生有关，目前尚无明确证据。

1、年龄

痔的发病高峰是45~65岁。

2、排便习惯不佳

排便用力、长时间排便，持续性腹泻或便秘可能造成痔的发生风险升高。

3、肛交史

有肛交史者容易发生痔。

4、其他

经常抬重物、肥胖、久坐、妊娠等都可能增加痔的发生风险。

长期饮酒、低纤维饮食、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等因素都可诱发痔的发生。

患者最常见的症状是便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。部分患者无明显症状。对于不同类型的痔，其症状略有不同。

1、内痔

内痔主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血最为常见。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可伴发排便困难。

2、外痔

外痔主要临床表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时有瘙痒。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关。

3、混合痔

混合痔患者可兼有内痔和外痔的症状。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，可呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、淤血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

除了上述症状，还可能伴有肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。皮肤刺激和瘙痒由痔的黏液性分泌物引起；不适感、肛周胀满感和大便失禁由肛管的痔膨出引起，并且在排便后可能仍有便意。

1、贫血

内痔出血可引起失血性贫血。患者头昏、倦怠无力、精力不佳、食欲差、大便干燥等是贫血的常见症状。血红蛋白常有明显降低。

2、血栓性静脉炎

痔静脉丛扩张和回流受阻时可形成血栓，患者感觉局部疼痛较甚，排便、行走、坐下等动作时疼痛加重。

患者出现便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行直肠指诊，以初步了解疾病情况。之后可能建议其做肛门镜检查、肠镜检查等。难以判断时还需钡餐检查明确病因。

直肠指诊：医生带上指套或手套后，将食指沾上润滑剂之后从肛门伸入直肠，环绕触摸直肠内壁以发现是否有膨出物或赘生物。内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱褶和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。

钡餐检查：对于便血患者，医生通常会令患者吞服钡餐，在透视下观察食管黏膜以及胃黏膜有没有充盈缺损，对于鉴别消化道疾病损伤造成的便血有一定意义。

1、肛门镜检查

医生将肛门镜探入患者肛门，不仅可见到痔核黏膜的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。继发内痔的位置常有变异。对于明确患者内痔位置、大小、形态，选择合理治疗方式有重要意义。

2、吸引器检查

对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱患者排便后不要复位进行观察。

3、肠镜检查

部分患者，如果存在相关症状和结直肠癌的危险因素，则可以考虑通过肠镜检查，排除有结直肠息肉、炎症或癌的可能。

痔的诊断一般不难，根据患者便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等临床表现，结合患者年龄、病程、直肠指诊等常规检查通常可以明确诊断。难以判断时还需钡餐检查明确病因。在诊断过程中，医生需排除肛裂、直肠息肉、直肠癌、肥大肛乳头、直肠脱垂、肛门瘙痒症等疾病。

1、肛裂

本病是常见的肛门撕裂伤，主要表现为便秘、便血和周期性疼痛等。肛门视诊即可鉴别。

2、直肠息肉

突出于结直肠肠腔的肿物，分肿瘤性和非肿瘤性息肉。低位带蒂息肉脱出肛门外，易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，这种情况多见于儿童。诊断主要依靠直肠指诊和肠镜检查，如发现直肠息肉，多数为多发性，应作全结肠镜检查。

3、直肠癌

患者可能出现排便带血、混有黏液、排便习惯改变和里急后重等症状，晚期可出现慢性肠梗阻等表现。临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的肿块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

4、肥大肛乳头

来源于齿状线区域有蒂的固定肿块多为肥大肛乳头。

5、直肠脱垂

指肛管、直肠外翻而脱出于肛门外的疾病。内痔的脱出与不完全性直肠脱垂有时难以鉴别，直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列，多伴括约肌松弛；而内痔多为分隔脱出，常见放射状沟。

6、肛门瘙痒症

指肛周皮肤无任何原发性皮肤损害的顽固性、慢性瘙痒。反复搔抓可以引起肛周皮肤增厚或皲裂等。

对于没有症状的痔无需治疗，以生活习惯改善为主。有症状的痔重在减轻或消除症状，而不一定非要根治。治疗方法以非手术治疗为主，常见的包括调整生活方式、注射疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术，前述治疗效果不佳者可行手术切除。

在痔的初期和没有症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。痔急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行2~3次，可改善局部血液循环，减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。嵌顿痔初期也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内复位，可用纱布垫局部固定阻止其再脱出。

1、止痛药

对于疼痛严重者，可口服止痛药物缓解疼痛，常见的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2、抗感染药物

继发感染者，可通过抗生素等药物对抗感染。

3、循环调节剂

能改善动、静脉张力，保护微循环和减轻肛门局部水肿，主要有痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片等。

4、纤维素增补剂

能改善粪便性状，增加肠道蠕动，减轻排便阻力。适用于症状轻微者，常用药物有麻仁丸和葡甘聚糖胶囊等。

5、其他

（1）外用美辛唑酮红古豆醇酯栓、马应龙痔疮膏等药物，对症状的控制也有一定作用。

（2）近年来使用的复方角菜酸酯栓，其主要活性成分角菜酸酯（海藻提取物）可长时间（8~12小时）在直肠黏膜表面形成一层黏液性膜状保护结构，有效地隔离污染物，保护受损黏膜并使其修复；其所含二氧化钛和氧化锌有止痒、抗炎、减轻黏膜充血及收敛作用；且有一定润滑作用，利于粪便排出。

（3）痔宁片（999），具有清热凉血、润燥疏风的功效，可用于治疗实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。

（4）除上述药物外，患者还可在医生指导下使用痔炎消胶囊、槐角丸、疗痔胶囊等药物进行治疗。

对乙酰氨基酚、布洛芬、痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片、麻仁丸、葡甘聚糖胶囊、美辛唑酮红古豆醇酯栓、马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯栓、痔宁片（999）、痔炎消胶囊、槐角丸、疗痔胶囊

保守治疗效果不好的人群，建议先选择注射疗法、胶圈套扎法或多普勒超声引导下痔动脉结扎术等门诊微创手术治疗，通常门诊治疗效果不好或有特殊情况的才考虑手术治疗。

1、痔单纯切除术

是治疗严重痔最有效的方法，主要用于Ⅱ~Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。

2、吻合器痔上黏膜环切钉合术

也称吻合器痔上黏膜环切术，主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快等优点。

3、血栓外痔剥离术

用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不縫合创面。

对于痔疮患者来说，可经由专业中医师辨证后使用中药方剂。

1、风伤肠络证

宜清热凉血祛风，可选用方凉血地黄汤加减。

2、湿热下注证

宜清热利湿止血，可选用脏连丸加减。

3、气滞血瘀证

宜清热利湿、祛风活血，可选用止痛如神汤加减。

4、脾虚气陷证

宜补中益气，可选用补中益气汤加减。贫血较甚时合四物汤。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

1、注射疗法

此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ出血性内痔的效果较好。用于注射的硬化剂很多，常用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液及一些有合格认证的中药制剂等，忌用腐蚀性药物。

2、胶圈套扎疗法

可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。此方法是将特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔慢性缺血、坏死、脱落而愈合。

3、多普勒超声引导下痔动脉结扎术

多普勒超声引导下痔动脉结扎术适用于Ⅰ~Ⅳ度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应来缓解症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者如果及时干预、早期治疗，一般可有较好的预后，少数患者可能出现贫血等并发症。

本病可能导致不同程度的肛门潮湿、肛门瘙痒、疼痛等症状，可严重影响患者的生活质量。若长期出血，还可能出现贫血。

多数患者可通过保守治疗缓解症状，症状严重者也可通过注射、结扎、手术等方式治愈，但是以后仍可能形成新的痔。

本病存在复发可能。

本病患者需要注意日常生活的管理，调整饮食结构、纠正排便习惯和保持良好生活方式，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如有肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

1、调整不正常的排便习惯，如用力排便、久坐、久蹲，尽量缩短排便时间。

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、抬举重物时尽量避免长时间屏气。

4、注意肛周清洁，避免感染。

5、必要时可行温水坐浴，每天2~3次，水中不需要加肥皂和沐浴液等物质。

6、妊娠期患者宜侧睡，减轻骨盆血管压力。

日常应注意观察是否有明显瘙痒、出血变多、痔块变的难以回复等表现，如症状持续加重，应及时就诊。

痔疮患者需要注意调整饮食结构，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物，保持大便通畅。

2、多饮水，避免大便干燥。

3、还可选择具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如黄瓜、苦瓜、乌梅、绿豆、荷叶等，以免加重瘀热而导致便血。

4、痔疮久治不愈，长期出血、体虚者，宜适当食用滋补性食品，如桂圆、红枣、莲子、百合、牛奶、芝麻、核桃等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

2、忌食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，而且属于性温热之品，痔疮患者食用后会助长其湿热的程度，从而加重其便血、肛门灼痛等症状。

3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，包括各种香料及味重的调味品。

4、减少咖啡、浓茶等的饮用。

5、尽量不饮酒，禁止酗酒。

做到以下几个方面可减少本病的发生几率：

1、调节日常生活，养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，排便时间缩短到3~5分钟。排便时不要过度用力，不要看书、看报纸、用手机。

2、注意排便卫生，便后可适当冲洗肛门。

3、不要长时期持续站立或坐着工作，宜间断地更换不同姿势。

4、除散步、跑步、体操等锻炼外，还可做提肛运动（指有规律的往上提收肛门，然后放松）。

1、肛门出现剧烈疼痛。

2、便后大量出血。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肛周疼痛或瘙痒。

2、便后滴鲜红色血液。

3、肛门区域有肿块。

4、肛门有脱出物。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状时需及时就医治疗。

1、如果出现紧急情况，应及时到急诊科就诊。

2、若症状较轻，则可前往肛肠外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠指诊，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？