小儿锌缺乏症

无传染性。

6岁以下儿童锌缺乏症的患病率高达28%左右，而在6岁以上儿童的患病率约为10%。

好发于生长发育速度较快或处于恢复期的儿童。

小儿锌缺乏症主要由于各种原因造成锌的摄入不足（如长期素食）、吸收障碍（如长期纯牛乳喂养）、需要量增加及丢失过多所致。

1、摄入不足

动物性食物不仅含锌丰富，而且易于吸收（摄入率约为50%），坚果类食物含锌量也不低，而其他植物性食物的含锌量少，并且谷物在加工过程中容易导致锌的损失过多，因此长期素食或不喜食动物性食物的小儿容易患锌缺乏症。另外，长期胃肠道外营养的小儿，如未补锌也可导致锌缺乏。

2、吸收障碍

各种原因所致的腹泻、谷类食物进食过多、长期纯牛乳喂养均可由于妨碍锌的吸收，从而导致小儿锌缺乏症。另外，肠病性肢端皮炎作为一种常染色体隐性遗传病，因患儿小肠缺乏吸收锌的载体，也可造成锌的严重缺乏。

3、需要量增加

对于生长发育速度较快的儿童，或恢复期的营养不良儿，以及手术、外伤后处于恢复期的患儿，机体对锌的需要量增加，如未及时补充，则会导致本病的发生。

4、丢失过多

如反复出血、溶血、长期多汗、大面积烧伤、蛋白尿等患儿，均可因锌丢失过多而导致锌缺乏症。

缺锌可影响患儿体内的核酸和蛋白质合成，以及造成机体多系统功能紊乱，直接影响小儿的生长发育。主要的临床表现包括消化功能减退、生长发育落后、免疫功能降低、智能迟缓、皮肤损害等诸多方面。

1、消化功能减退

缺锌会影响患儿的味蕾细胞更新，使得患儿出现舌黏膜增生，味觉减退，从而导致食欲减退、厌食、腹泻等。部分患儿还会出现异食癖，即喜欢吃一些无法食用的东西，如泥土、沙子、煤渣等。

2、生长发育落后

缺锌会直接影响核酸和蛋白质合成，通过垂体激素减少直接引起生长发育迟缓、身材矮小、生殖发育不良及第二征发育不良等。

3、免疫功能降低

缺锌会使得患儿胸腺及脾功能低下或萎缩，引起T细胞功能受损，患儿会经常发生呼吸道感染，表现为发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。

4、智能迟缓

缺锌会使得脑DNA和蛋白质合成障碍，从而引起大脑功能不全，主要表现为动作发育延迟、语言发育延迟、学习困难、社会适应不良及心理与情绪障碍等。患儿的智力常明显低于同龄儿童平均水平。另外，部分学者认为缺锌对儿童认知功能的影响更为明显，且是不可逆的。

5、皮肤损害

主要表现为皮肤粗糙、干燥、毛发脱落、皮炎、伤口愈合延迟等。

6、其他表现

包括贫血、精神差、游走性舌炎、反复口腔溃疡；病情严重者可有心肌损害、肝硬化等

小儿锌缺乏症可并发侏儒症、夜盲症、异食癖、精神障碍、视神经萎缩、心肌损害、肝硬化等。

当患儿出现生长发育落后、食欲减退、腹泻、智能迟缓、皮肤损害等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及空腹血清锌浓度测定、餐后血清锌浓度反应试验、发锌测定、尿锌测定等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在舌黏膜增生、角化不全、皮损、毛发脱落、身材矮小、性发育延迟、第二性征发育不全等，协助诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以评估患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象。

3、医生通过智力及认知行为测验，可以判断患儿是否存在智力发育迟缓、认知功能障碍等，有助于诊断及病情评估。

1、空腹血清锌浓度测定

正常儿童的空腹血清锌浓度应＞11.5μmol/L，故当患儿空腹血清锌浓度低于此值时，常提示锌缺乏。

2、餐后血清锌浓度反应试验

测得患儿空腹血清锌浓度作为基础水平。给予患儿标准饮食2h后复查血清锌浓度，将两者进行比较，若餐后血清锌浓度较空腹血清锌浓度下降超过15%，则提示亚临床缺锌。

3、发锌测定

发锌含量受毛发生长速度、部位及洗涤方法等诸多因素影响，无法准确反映患儿近期体内的锌营养状况，通常仅作为临床参考。

4、尿锌测定

正常儿童的24小时尿液中锌含量应＞（4.5±1.9）mol/L，锌缺乏者常低于此值，可辅助诊断。

医生根据患儿出现生长发育落后、食欲减退、腹泻、智能迟缓、皮肤损害等症状，结合体格检查，以及空腹血清锌浓度测定、餐后血清锌浓度反应试验、尿锌测定等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在家族性体格矮小、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症等疾病。

1、家族性体格矮小

患儿常用明确的家族史，其血清锌浓度显著高于锌缺乏症患儿，一般不难区分。

2、生长激素缺乏症

生长激素激发实验可见患儿生长激素完全或部分缺乏，给予生长激素治疗后患儿的生长发育明显改善，锌缺乏症患儿无此现象。

3、甲状腺功能减退症

也可表现为生长发育落后、皮肤粗糙、智力低下、食欲减退等，但患儿血清甲状腺素降低，促甲状腺激素升高，给予甲状腺素制剂治疗后症状明显改善，可资鉴别。

小儿锌缺乏症的治疗首先应积极去除患儿缺锌的原因，之后应优先选择日常膳食补锌，若患儿处于某些疾病状态下，无法快速、准确扭转锌缺乏时，则可使用补锌药物治疗。

医生首先会明确患儿锌缺乏的原因，并针对病因进行积极治疗，以去除导致锌缺乏的原因。

1、对于早产儿发生锌缺乏时，通常采取正常母乳喂养足以纠正。建议哺乳期女性每日膳食锌摄入量应从每天11mg增加到每天12mg。

2、对于小儿锌缺乏者，应鼓励其多进食富含锌的动物性食物，如动物肝脏、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。

补锌药物：当患儿处于某些疾病状态下，无法通过膳食快速、准确扭转锌缺乏时，应给予补锌药物治疗。目前WHO急性腹泻病指南和我国儿童锌缺乏症临床防止专家共识中指出，小儿补锌治疗应口服用药，宜选用易溶于水、易吸收、口感较好、成本较低的补锌药物，常用药物为葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌等，医生会根据患儿的体重或年龄计算每日的补锌量，总疗程以2~3个月为宜。应避免高剂量补锌，否则会对患儿产生急性毒性，可能会对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响。

葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌

该疾病一般无需手术治疗。

小儿锌缺乏症的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿锌缺乏症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患儿经及时诊治，生长速度以及生殖系统的发育、第二性征的出现均可恢复至正常水平，一般预后良好。

本病可导致患儿出现消化功能减退、皮肤损害、生长发育落后、智能迟缓、精神障碍等多系统功能紊乱，严重影响患儿的日常生活及生长发育。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患儿经积极诊治，本病一般可治愈。

家长应注意患儿的心理护理、用药护理及日常生活管理，可以帮助患儿稳定情绪，树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。同时，应定期带患儿到院复诊，以评估治疗效果，监测生长发育。

1、心理特点

本病可导致患儿出现消化功能减退、皮肤损害、生长发育落后、智能迟缓、精神障碍等多系统功能紊乱，严重影响日常生活及生长发育，并且还可能出现多种并发症，患儿可能会对疾病产生恐惧、焦虑等负面心理，不利于治疗。

2、护理措施

家长应给予患儿更多心理上的支持，多关心、疏导患儿，并学习本病的相关知识，多为患儿介绍成功治疗的案例，告知患儿本病的发生、发展与转归，使患儿知悉本病经积极诊治，症状可得到显著改善，生长发育可恢复正常水平，以此加强患儿的治疗信心，积极配合治疗。

家长应协助患儿严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量，锌制剂建议在饭前1~2小时服用，有利于吸收。虽然锌制剂毒性较小，但剂量过大时，仍会造成患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至发生贫血、低铜血症、中性粒细胞减少等急性中毒表现，故服药后应注意观察，如有不适及时就诊。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、注意天气变化，及时增减衣被，避免感冒。

3、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁、干燥。

4、病情缓解后应积极参加体育锻炼，如做保健操、散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。

5、加强口腔护理，建议使用软毛牙刷刷牙，饭后、睡前使用漱口水漱口。

6、减少人员探视，避免前往人多嘈杂的公共场所，外出时佩戴口罩，避免交叉感染。

7、家长可协助患儿完成每日的康复训练。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复诊，以评价治疗效果，监测生长发育恢复情况。

家长应注意对患儿的饮食调理，部分患儿通过进食含锌较多的食物，即可达到良好的治疗效果，避免或减少药物治疗。

1、提倡母乳喂养，由于初乳中锌含量很高，因此应尽量让新生儿吃到初乳。

2、婴儿6个月后可合理添加辅食，如米粉、肉泥、猪肝泥、牛肉松、蔬菜泥、水果泥等。

3、较大儿童应多食用动物肝脏、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等动物性食物。

4、可以多吃一些富含钙的食物，能够进一步促进锌的吸收与利用。

5、可以选择含锌高的坚果，如核桃、板栗、花生、开心果等，作为零食加餐。另外，桑葚含锌量较高，并具有抗氧化作用，可适当选用。

6、宜选用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

7、对于食欲缺乏者，可适当使用一些调味剂，注意色、香、味俱全，以促进食欲。

1、避免挑食、偏食。

2、尽量少吃精制米和面粉。

3、忌辛辣刺激性饮食。

4、忌过量补锌。

针对本病的发病原因，可采取以下措施进行预防。

1、提倡母乳喂养，坚持平衡膳食，避免挑食、偏食，是预防本病的主要措施。

2、对于可能发生缺锌的患儿，如早产儿、慢性腹泻、人工喂养儿、吸收不良综合征及长期肠外营养者，均应适当补锌。

3、由于本病患病率高，各地区儿童应根据当地正常儿童锌元素含量参考值，适当补锌。

4、对于孕妇、乳母应额外补充每日锌的供给量。

1、儿童出现生长发育明显落后于同龄儿童。

2、出现食欲减退、厌食、异食、腹泻。

3、出现皮炎、脱发、反复口腔溃疡等。

4、出现视力下降、夜盲等视力障碍。

5、出现情绪改变、精神异常。

6、青春期第二性征发育落后。

7、反复发生呼吸道感染。

8、早产儿、人工喂养儿、吸收不良综合征及长期肠外营养患儿。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患儿应在家长陪同下前往小儿科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、患儿及家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、您孩子以前有没有出现过类似的症状？

4、您孩子是足月儿还是早产儿？出生体重是多少？

5、您孩子出生后是采取母乳喂养还是人工喂养？

6、之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您孩子有在服用什么药物吗？

9、您孩子平时会有挑食、偏食的习惯么？

10、您孩子有没有过敏的食物或药物？

11、您孩子是否经常出现感冒、发烧、咳嗽、咳痰？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？如何确诊？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？药物有什么副作用吗？

5、会影响孩子以后的生长发育么？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时饮食和生活上需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？