甲减

1、根据病变发生部位分类

（1）原发性甲减：也称甲状腺性甲减，最常见。为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。

（2）中枢性甲减：包括垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。常见病因为下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和垂体缺血性坏死。其中，由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减，比较罕见。

（3）甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

2、根据甲减严重程度分类

根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。

3、根据病因分类

可分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、¹³¹I治疗后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。

4、根据甲减发生的年龄分类

可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

无传染性。

根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，我国亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。美国亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为0.3%。

有不少文献提示，近年来，我国甲减患病率呈上升趋势。这可能与近年生活方式改变有关，也可能与检查方法越来越简便易得、更多人进行常规体检有关。

1、甲减好发于女性人群（在女性中的患病率大约是男性的10倍）。

2、年龄超过60岁的老年人，以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群。

甲减的病因复杂，以原发性者多见，自身免疫损伤是最常见的原因，此外还包括甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物、手术等因素。继发性甲减少见。甲减发病机制因病因不同而异。

甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T₃）和甲状腺素（T₄），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下：

1、自身免疫性疾病

最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

2、甲状腺破坏

包括甲状腺手术、¹³¹I治疗、颈部放疗等。

3、药物

如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。

4、垂体疾病

相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。

5、先天因素

如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如或异位等。

6、短暂性甲状腺炎

包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。

7、碘缺乏或过量

碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲减。

8、甲状腺内的广泛病变

如淀粉样变形、血色沉着病等。

1、患有自身免疫性病，如1型糖尿病或乳糜泻。

2、有甲状腺疾病的家族病史。

3、既往有甲状腺手术或功能异常史。

4、有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗。

5、甲状腺检查异常。

6、患有心包积液或血脂异常、肥胖症（BMI＞40kg/m²）。

7、患有精神性疾病。

8、有恶性贫血或高催乳素血症。

9、吸烟。

本病发病隐匿，病程较长，不少病人很长时间内缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状，随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等表现。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

1、低代谢症群

主要表现为怕冷、易疲劳、少汗、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。

2、精神神经系统

轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

3、皮肤改变

皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容为颜面虚肿、表情呆滞、淡漠，呈“假面具样”。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，声音嘶哑。皮肤干燥发凉，粗糙、脱皮屑。毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落。指甲厚而脆、表面常有裂纹。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。

4、呼吸系统

可有胸腔积液，只在极少情况下才引起呼吸困难。阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见，在甲状腺功能恢复正常后可逆转。

5、消化系统

食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。

6、心血管系统

甲减患者在应用甲状腺激素治疗期间心绞痛会出现或者加重。严重的原发性甲减心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心脏扩大、心音低弱、心包积液，有学者称之为甲减性心脏病。

7、内分泌系统

长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症和溢乳。儿童甲减可致生长发育迟缓。

8、血液系统

可导致贫血。

9、生殖系统

婴儿期甲减如果不及时治疗将会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成无排卵周期、青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经过多、不孕。继发性甲减可导致卵巢萎缩和闭经。男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。

10、肌肉与骨关节系统

主要表现为肌肉乏力，可有肌萎缩。部分患者伴关节病变和关节腔积液。婴幼儿期甲减没有及时有效治疗会导致侏儒。甲减患儿即使治疗但时间延迟，也不会达到正常的身高。

未经诊治的甲减会影响心脏、神经、生殖系统，发生心力衰竭、抑郁症、周围神经病变、不孕不育、出生缺陷等并发症。当发生黏液性水肿昏迷时，若不及时抢救将危及生命。

1、甲状腺肿

不断刺激甲状腺释放更多激素可能会导致腺体变大，这种情况被称为甲状腺肿。虽然患者通常不会感到不适，但肿块较大时会影响吞咽或呼吸。

2、心血管疾病

甲减可能会引起血脂异常，增加心血管疾病的风险。部分甲减患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病。

3、周围神经病变

长期无法控制的甲状腺功能减退会损害患者的周围神经，引起疼痛、麻木和刺痛感等不适。

4、不孕不育

低水平的甲状腺激素会干扰排卵，从而影响生育能力。此外，甲减的一些原因，如自身免疫性疾病，也可能会影响生育能力。

5、精神健康问题

甲减可影响患者的精神状态，甚至发生抑郁症。

6、黏液性水肿昏迷

多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、嗜睡、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾衰竭而危及生命。

7、其他

与健康母亲所生的婴儿相比，未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，可出现出现严重的智力障碍和发育问题。

患者出现怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等情况时，需要及时就医，就医后，医生会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行甲状腺功能检测、甲状腺抗体检查、X线检查、超声检查、核磁共振、甲状腺核素扫描、心电图、促甲状腺激素释放激素兴奋试验等检查，必要时，还可进行病理检查，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生通过观察患者的面容、皮肤、毛发、精神状态、唇舌等，以初步了解病情。

2、触诊

医生通过触及患者颈部、四肢等，以明确是否存在甲状腺肿、水肿等情况。部分甲减患者双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。

3、叩诊

甲减患者通常心界扩大。合并心包积液者，心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。

4、听诊

患者可有心动过缓、心音减弱、肠鸣音减弱等。

5、神经系统检查

患者跟腱反射时间延长，膝反射多正常。

1、甲状腺激素检测

主要指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）和游离甲状腺素（FT₄）。

（1）一般来说，血清TSH增高，FT₄或TT₄均降低，考虑为原发性临床甲减。

（2）血清TSH增高，FT₄或TT₄正常，考虑为原发性亚临床甲减。

（3）血清TSH减低或正常，FT₄或TT₄减低，考虑为中枢性甲减。

2、甲状腺抗体检查

主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测。用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。

3、其他

轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高，少数病例血清催乳素水平升高、蝶鞍增大。

1、X线检查

示骨龄延迟，骨化中心骨化不均匀，呈斑点状（多发性骨化灶）有助于呆小病（小儿先天性甲减）的早期诊断。胸部X线可见心脏向两侧增大，可伴心包或胸腔积液。

2、超声检查

心脏多普勒检查可有心肌收缩力下降，射血分数减低。心包积液。

3、核磁共振

部分患者有蝶鞍增大，必要时做垂体增强核磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤。

4、甲状腺核素扫描检查

可发现异位甲状腺（舌骨后、胸骨后、纵隔内和卵巢甲状腺等）。先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因代偿而显像增强。

当甲状腺肿大或甲状腺结节的性质不明时，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。当高度疑为遗传性甲减时，可检测TSH受体、TPO、NIS等基因突变，明确病因。

1、心电图

可显示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶见P-R间期延长。

2、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）

主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射TRH后，血清TSH不增高，提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；基础TSH升高，TRH刺激后TSH升高更明显，提示原发性甲减。

根据患者出现怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查、病理检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除贫血、低T₃綜合征、水肿、心包积液、抑郁症等疾病。

1、贫血

应与其他原因的贫血鉴别。25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。甲减和恶性贫血在临床和免疫学等方面有很多相似之处，甲状腺功能检查可资鉴别。

2、低T3综合征

也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT₃、FT3水平减低，反T₃（rT₃）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

3、水肿

甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

4、心包积液

需要与其他原因引起的心包积液进行鉴别。如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。

5、抑郁症

甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT₄、FT₄维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT₄、FT₄达到正常范围作为治疗的目标。

若患者发生黏液性水肿昏迷的，需立即进行以下处理：

1、补充甲状腺激素。首选T₃静脉注射，患者清醒后改为口服。

2、吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开，机械通气。

3、氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。

4、根据需要补液，并监测心肺功能.水电解质、酸碱平衡及尿量等。

5、控制感染，治疗原发疾病。

6、其他支持疗法并加强护理。

1、注意保暖，避免感染等各种应激状态。

2、有贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸，胃酸不足者应补充稀盐酸，缺碘者应补充碘剂，但必须与左甲状腺素合用才能取得疗效。

3、碘缺乏地区的患者，需给予足量的碘剂补充，纠正碘缺乏。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、左甲状腺素（L-T₄）

左甲状腺素（L-T₄）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

（1）服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间应根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量。老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲减患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。

（2）不良反应：服用过量会引起不良反应，主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等，应及时向医生咨询。

2、碘塞罗宁（L-T₃）

是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

3、干甲状腺片

目前认为干甲状腺片来源于动物甲状腺，因其甲状腺激素含量不恒定，T₃/T4含量过高，部分患者服用后易出现高T₃血症，老年人或心血管疾病患者服用易导致一过性心血管症状，甚至心律失常等，已很少使用。

左甲状腺素、碘塞罗宁、干甲状腺片

本病一般无需手术治疗。

甲减的患者一般需要终身接受治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

甲减的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，一般通过合理的激素替代治疗预后良好，可恢复正常生活状态。若未经规范治疗，可引发心血管疾病、抑郁症、黏液性水肿面容昏迷等并发症。

1、甲减可引发多种并发症，如心血管疾病、抑郁症等，严重损害身心健康。

2、部分甲减可导致黏液性水肿面容、昏迷，最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡。

3、低水平的甲状腺激素会干扰排卵，可影响生育。未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，也更容易出现严重的智力障碍和发育问题。

有报告显示，部分桥本甲状腺炎所致的甲减可自发缓解。

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。

患者应注意日常生活的管理，甲减一般需长期治疗，因此最重要的是按医嘱用药，按期复查，监测病情，根据激素水平调整药物剂量。

在甲减未纠正之前，患者情绪可能低落，反应迟钝，可以进行舒缓情绪、提高反应力的活动，如赏花、养花、写字、绘画、欣赏音乐、下棋等。

患者应遵照医嘱定时、定量服用药物，不要随意停药或换药，如有不良反应的发生，应及时咨询医生。

1、甲减患者怕冷、皮肤干燥发凉，粗糙、脱皮屑，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定。

2、甲减患者要注意保持规律的生活，因为甲减病因复杂，多数受劳累，自身免疫等因素影响。生活压力大情绪紧张、劳累均会加重患者病情。

3、可适当运动，如甩手、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。

服用左甲状腺素者应遵医嘱进行复查。在治疗初期，建议每4~6周到医院测定激素指标。以便医生根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次激素指标。

甲减患者应根据自身具体病因、病情选择饮食，食用维生素、蛋白质等丰富的食物，避免吃容易致甲状腺肿大的食物。

1、因缺碘引起的甲减患者应吃含碘较多的食物和蔬菜，如选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。

2、甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

3、有贫血者应补充富含铁质的饮食，注意补充维生素B₁₂如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

2、甲减病人往往有血脂异常，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

3、对于非缺碘导致的甲减，建议患者低碘饮食，宜限制碘的摄入。限制碘摄入量在安全范围可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐。

4、日常饮食一定要少吃盐。甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。

5、戒烟戒酒，吸烟、长期饮酒有可能会对甲状腺的功能影响很大，不利于甲减的病情。

一般可通过以下措施来预防甲减：

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

2、保持碘营养适量，避免碘过量。碘缺乏地区，可通过食用加碘食盐等方法纠正碘缺乏，从而降低甲减发生的风险。

3、应用碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等、白介素2、γ-干扰素等药物时，需监测甲状腺功能。

4、高危人群定期到医院检测甲状腺功能。

5、注意对新生儿进行TSH检测，可以早期发现先天性甲减患儿。

1、出现怕冷、易疲劳、少汗、不明原因体重增加；

2、出现记忆力、注意力、理解力和计算力减退；

3、出现反应迟钝、行动迟缓、言语缓慢、声音低哑；

4、伴黏液性水肿面容、皮肤干燥发凉；

5、伴食欲减退、腹胀、便秘；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般就诊科室为内分泌科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天建议穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、第一次出现症状是什么时候？

3、症状出现以来，是否越来越严重？

4、您之前有过自身免疫疾病吗？

5、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

6、您是否做过手术？是否使用药物治疗？

7、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？

8、您平时吸烟、饮酒吗？

9、您工作环境怎么样？平时压力大吗？

1、我出现甲减最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？

4、我需要先怎么治疗？有风险吗？

5、治疗的费用贵吗？治疗需要多长时间？

6、治愈的概率大吗？会不会复发？

7、我在日常生活中需要注意哪些问题呢？

8、我需要复查吗？多久一次？