皮肤发黄

皮肤发黄根据病因分为生理性皮肤发黄和病理性皮肤发黄两类。

皮肤发黄本身不会传染，但由于肝炎病毒引起者，这些病原体可通过血液、体液、性接触、母婴垂直等方式进行传播。

皮肤发黄在临床上颇为常见，暂无确切的发病率报道。

好发于贫血、黄疸及高胡萝卜素血症患者。

很多人认为皮肤发黄就是发生了黄疸，就意味着肝脏不好。其实并非如此，皮肤发黄实际上可由很多原因引起，包括贫血、食物因素、药物因素、黄疸等所致。另外，引起黄疸的原因也多达数十种，因此，即使患者真的发生黄疸，也不一定就是出现肝脏疾病。

1、贫血

我国人群属于黄种人，皮肤本来就是黄色的，正常情况下，由于皮肤内有很多毛细血管充盈着红色的血液，因此皮肤的颜色就不显得那么黄。但当患者发生贫血时，皮肤本身的黄色就会显现出来，看上去跟黄疸颇为相似，但贫血者只有皮肤发黄，而巩膜并不会被黄染。

2、食物因素

当患者过多食用胡萝卜、橘子、橘子汁、南瓜、西红柿、柿子、菠菜等食物时，可引起血液内胡萝卜素增高，医学上称为高胡萝卜素血症。当人体血液中胡萝卜素含量超过2.5g/L时，就会出现皮肤发黄表现。

3、药物因素

长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、新生霉素、呋喃妥因、呋喃唑酮、藏红花、米帕林、荧光素等，也可引起皮肤、巩膜发黄，但患者体内的胆红素水平正常。

4、黄疸

是指由于血清内胆红素浓度增高而使患者皮肤黏膜甚至体液（如汗液、唾液、尿液等）发生黄染的现象。通常来讲，当患者体内的血清总胆红素水平超过参考值高限的2倍才会出现明显的皮肤发黄表现；而当患者体内血清总胆红素水平超过正常值但未出现皮肤发黄时称为隐性黄疸。值得指出的是，在医学上引起黄疸的原因至少有几十种，因此，即使患者确定为黄疸时，也不一定就是患有肝病。在医学上一般根据黄疸的发病机制将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸4大类。通俗来讲，病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病所致的肝细胞性黄疸就是人们日常所担心的“皮肤发黄”，但实际上只是皮肤发黄的常见原因之一。

（1）溶血性黄疸

患者发生溶血时，由于红细胞的大量破坏，巨噬细胞功能增强，从而导致患者血液中的非结合胆红素水平明显增加，当超过肝脏的代谢能力时就会造成非结合胆红素在体内大量潴留，引发溶血性黄疸。临床上根据溶血性黄疸的具体病因进一步分为先天性溶血性黄疸和后天性溶血性黄疸两类。

①先天性溶血性黄疸：患者多存在家族遗传史，常在出生后或青少年时期发病，主要的临床类型包括遗传性球形红细胞增多症、6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症及地中海贫血等。

②后天性溶血性黄疸：可因多种后天继发性因素所致，常见的临床类型包括ABO血型不合输血反应、药物性溶血（如对氨基水杨酸、抗结核药、奎宁、非那西丁、甲基多巴、胰岛素等）、化学物质性溶血（如苯、苯胺、铅、砷、铜等）、感染性溶血（如疟疾、葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、支原体、病毒等）、动植物因素所致溶血（如蛇毒、毒蕈中毒等）、冷凝集素综合征、微血管病性溶血等。

（2）肝细胞性黄疸

包括各种病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等肝脏疾病，以及血色病、全身性巨细胞性包涵体病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、慢性充血性心力衰竭等多种全身疾病，均可对患者肝细胞造成广泛损害或大片坏死，引起胆红素摄取、酯化及排泌功能发生障碍，最终造成患者血液内结合胆红素和非结合胆红素水平增高而出现皮肤发黄表现。

（3）胆汁淤积性黄疸

又称为阻塞性黄疸，是指肝内的毛细胆管、小胆管和肝外肝胆管、总肝管、胆总管以及乏特氏壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁淤积，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中，使血液中结合胆红素升高，从而引起皮肤发黄表现。临床上又根据阻塞的具体部位分为肝外阻塞性黄疸、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸三种类型。

①肝外阻塞性黄疸：包括多种胆管及胰腺疾病，如胆总管结石、急慢性胰腺炎、胰头癌、环形胰腺、壶腹周围癌、胆管癌、胆道感染、胆道蛔虫症、胆道良性狭窄（以胆囊切除、胆囊造瘘、长期胆总管T管引流多见）、先天性胆总管囊肿等。

②肝内阻塞性黄疸：常由于肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或华支睾吸虫病等引起。

③肝内胆汁淤积性黄疸：多见于各种急慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期特发性黄疸、手术后黄疸等。

（4）先天性非溶血性黄疸

此类黄疸多出现于青少年时期，患者常存在家族遗传史，为各种先天性缺陷导致胆红素摄取、酯化及排泌功能发生障碍，最终造成患者血液内结合胆红素和非结合胆红素水平增高而出现皮肤发黄表现。临床上常见的类型包括新生儿生理性黄疸、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Roter综合征及Grigler-Najjar综合征等。

虽然上述的各种原因均可导致患者出现皮肤发黄表现，但其实每类或每个病因导致的皮肤发黄皆可存在其临床特征，在此主要介绍常见类型的临床特点，便于对皮肤发黄的原因进行初步区分。

1、贫血所致皮肤发黄的特点

虽然外观看上去与黄疸颇为相似，但一般仅有皮肤发黄，而巩膜、口腔黏膜等处罕有黄染，并且患者可因贫血，伴有面色苍白、皮肤粗糙、头晕、乏力、活动后心悸、气促、食欲降低、消化不良等全身贫血症状。

2、高胡萝卜素血症所致皮肤发黄的特点

患者的皮肤发黄是发生在食用过多含有胡萝卜素食物之后，皮肤黄染的特点是先出现于手掌、足底、前额及鼻部，逐渐发展至全身皮肤黄染，通常为轻度的发黄，并且患者一般不会出现巩膜和口腔黏膜发黄。当停止食用相关食物后，皮肤发黄的情况可逐渐消退。

3、黄疸所致皮肤发黄的特点

当发生黄疸时，患者常常是在巩膜、口腔黏膜（如硬腭后部及软腭黏膜上）发黄后1~2天，皮肤才出现发黄。同时，巩膜黄染是连续性的，接近角巩膜缘处的黄色较淡，而远离角巩膜缘处的黄色较深，并常伴有尿色发黄等症状。另外，各种类型的黄疸还可有其各自的临床特点：

（1）溶血性黄疸：通常皮肤黏膜黄染较轻，呈浅柠檬色，一般无皮肤瘙痒。当溶血急性发作时，患者常伴有发热、腰背痛、皮肤黏膜明显苍白、酱油色小便等急性溶血性贫血表现；慢性溶血可导致患者脾脏肿大。

（2）肝细胞性黄疸：患者皮肤黏膜通常呈浅黄至深金黄色，可伴有皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤黏膜出血、男性乳房发育等表现。

（3）胆汁淤积性黄疸：患者皮肤通常呈暗黄、黄绿或绿褐色，皮肤瘙痒多见，粪便呈浅灰色或陶土色，尿色加深，如浓茶样小便。当胆汁淤积在肝内时，可损害肝脏功能，引起食欲减退、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。

（4）先天性非溶血性黄疸：临床表现差异较大，患者可在出生后即出现明显黄疸，也可在青少年时期出现慢性间歇性黄疸，多数患者无自觉症状或仅有乏力、肝区不适等较轻表现，但少数患者可在短期出现惊厥、角弓反张、核黄疸，危及生命。

4、药物所致皮肤发黄的特点

通常是在服用相关药物后出现，皮肤发黄一般先于巩膜黄染，患者巩膜黄染的特点是接近角巩膜缘处黄染重，而离角巩膜缘越远，黄染越轻，与黄疸在巩膜处的表现恰好相反。

通常来讲，食物及药物导致的皮肤发黄一般无明显的并发症；而黄疸所致的皮肤发黄可并发胆石症、电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能不全、凝血功能障碍、胆红素脑病、败血症、消化道出血、溶血危象等。

当患者出现皮肤黄染、巩膜黄染、口腔黏膜黄染等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、便常规、血胆红素检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、胡萝卜素含量测定、骨髓象、红细胞脆性试验、抗人球蛋白试验、红细胞酶活性测定、血红蛋白电泳、端粒酶活性测定、泼尼松试验、超声、胃肠钡餐检查、CT、MRI和磁共振胰胆管成像、经皮肝穿刺胆管造影、放射性核素检查、病理活检等检查。

1、视诊

可初步判断患者有无皮肤黏膜黄染及黄染的严重程度，还可以评估患者有无皮肤黏膜出血、面色苍白、男性乳房发育、小儿生长发育、慢性病容、肝掌、蜘蛛痣、水肿、腹壁静脉曲张等体征。

2、触诊

可以检查患者有无腹胀、局部压痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。

3、叩诊

可以判断患者有无心脏扩大、肝浊音性阳性、移动性浊音阳性、肝区叩痛、肾区叩痛等体征。

4、听诊

可以检查患者是否存在呼吸音异常、啰音、心脏杂音、肠鸣音异常、胸腔积液、腹腔积液等征象。

1、血常规

为常规检查之一，医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）及平均红细胞血红蛋白浓度等指标，可初步判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。另外，通过外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，是否存在疟原虫和异常细胞等，帮助查找病因。

2、尿常规

为常规检查之一，医生通过分析患者尿胆原、尿胆红素等指标，有助于初步诊断。

3、便常规

为常规检查之一，胆汁淤积性黄疸引起者大便颜色变浅或呈陶土色，对诊断具有一定价值。

4、血胆红素检查

包括血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素，为本病诊断、鉴别诊断及病情评估的重要指标。

5、肝肾功能检查

包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血清总胆固醇、脂蛋白-X等，可用于评估患者的肝肾功能，协助诊治。

6、凝血功能检查

是常用的检查手段之一，当患者为肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸时，可出现凝血酶原生成减少，凝血酶原时间延长，并可进一步通过观察其对维生素K的反应，帮助鉴别。

7、感染性疾病筛查

包括乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎、梅毒、艾滋病等，可帮助查找病因。

8、肿瘤标志物检测

对于怀疑恶性肿瘤引起者，医生会进行肿瘤标志物检测，常用指标有癌胚抗原、甲胎蛋白、CA-125、CA-153等。

9、胡萝卜素含量测定

包括血液或尿液中胡萝卜素含量测定，可明确患者有无高胡萝卜素血症。

10、骨髓象

有助于先天性溶血性黄疸的诊断。

11、红细胞脆性试验

是反映红细胞表面面积与体积比例关系的一种检验方法，有助于遗传性球形红细胞增多症的诊断及鉴别诊断。

12、抗人球蛋白试验（Coombs试验）

用于自身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血性黄疸的检查，其中直接抗人球蛋白试验（DAT）是诊断温抗体自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。

13、红细胞酶活性测定

目前已可以对多种红细胞酶进行活性测定，如G-6-PD、PK等，为先天性红细胞酶的诊断提供重要依据。

14、血红蛋白电泳

有助于诊断地中海贫血及异常血红蛋白病。

15、端粒酶活性测定

适用于阻塞性黄疸病因不明时，有助于发现早期癌肿。

16、泼尼松试验

使用泼尼松试验性治疗5~7天，分别检测试验前和试验后患者的胆红素水平，以助于鉴别肝内胆汁淤积和肝外阻塞性黄疸。

1、超声

当患者血液内胆红素水平升高时，医生通常会先采取腹部超声检查，可显著提高对于黄疸的诊断水平，在鉴别胆汁淤积黄疸和肝细胞性黄疸的准确率较高。

2、胃肠钡餐检查

可在肝硬化、胰头癌、乏特氏壶腹癌的诊断中，提供重要诊断价值。

3、CT

上腹部CT可用于观察患者的肝脏大小、形态和密度，常用于评估黄疸的性质，且对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病较有帮助。

4、MRI和磁共振胰胆管成像（MRCP）

能看到肝外形改变、脂肪浸润、腹水及血管是否通畅，对肝脏的良恶性肿瘤的鉴别优于CT，诊断胆管扩张不比CT优越，但诊断胆石相当敏感。而MRCP可显示胰胆管形态和结构，是一种无创性检查方法，特别适用于B超或CT有阳性发现，但又不能明确诊断的一般情况较差的患者。

5、经皮肝穿刺胆管造影

能够清晰显示肝内、外整个胆道系统，对胆管阻塞的部位、程度、病变范围提供重要依据。

6、放射性核素检查

主要用于鉴别肝外胆管阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

病理活检：对于怀疑恶性肿瘤者，医生必要时可通过穿刺活检或手术后大体病理检查，明确病灶的病理类型，获得最终的病理诊断，是肿瘤性疾病诊断的“金标准”。

医生根据患者出现皮肤黄染、巩膜黄染、口腔黏膜黄染等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿常规、便常规、血胆红素检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、胡萝卜素含量测定、骨髓象、红细胞脆性试验、抗人球蛋白试验、红细胞酶活性测定、超声、CT、病理活检等检查即可明确诊断。

由于皮肤发黄的病因复杂多样，因此对于皮肤发黄的治疗，首先应明确病因，之后医生会针对病因积极治疗原发疾病。

对于溶血性黄疸引起者，如出现明显或重度贫血，可通过输血治疗，改善症状。

1、对于高胡萝卜素血症引起者，一般无需治疗。这是因为高胡萝卜素血症本身对机体没有损害，而胡萝卜素作为一种抗氧化剂和自由基净化剂，能够降低癌症及心脑血管疾病的发生风险。如果患者对于外貌有需求时，可以通过减少含有胡萝卜素食物的摄入，使肤色逐渐恢复正常。

2、对于服用含有黄色素的药物引起者，一般也无需治疗。必要时可在医生指导下停用相关药物或更改用药种类，即可减少体内黄色素的浓度，使肤色逐渐恢复正常。

3、对于大多数先天性非溶血性黄疸者，如新生儿生理性黄疸、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Roter综合征等，一般无需特殊治疗，但应注意避免导致黄疸加重的诱发因素（如发热、剧烈运动、应激状态、未进食等）。

1、护肝药物

主要用于肝细胞性黄疸造成肝功能受损者，常用的护肝药物有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等。

2、酶诱导剂

对于各种类型的肝内胆汁淤积症有效，常用药物有苯巴比妥、戊巴比妥钠、格鲁米特等。

3、皮质激素

适用于肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸者，具有利胆、消炎、解毒、脱敏、保护肝细胞膜等作用，可使血清胆红素明显减少，常用药物有促肾上腺皮质激素、泼尼松、泼尼松龙、强的松等。但激素类药物对于阻塞性黄疸无效。

4、利胆降黄药物

是胆汁淤积性肝炎和肝内胆汁淤积症的主要治疗药物之一，具有刺激胆汁分泌，促进胆囊收缩及胆汁排泄，并具有恢复肝细胞功能及解毒能力。常用药物有熊去氧胆酸、考来烯胺、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等。

5、利尿剂

对于黄疸引起者，除腹水者之外，均可使用大量饮水配合利尿剂治疗，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。

6、抗感染治疗

（1）抗病毒治疗：对于病毒性肝炎引起者，医生会根据具体的肝炎病毒类型选择相应的抗病毒药物。常用的有替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林等。

（2）抗生素：对于阻塞性黄疸等继发感染者，应积极控制感染，常用药物有庆大霉素、先锋霉素、甲硝唑等。

还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、苯巴比妥、戊巴比妥钠、格鲁米特、促肾上腺皮质激素、泼尼松、泼尼松龙、强的松、熊去氧胆酸、考来烯胺、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、氢氯噻嗪、呋塞米、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林、庆大霉素、先锋霉素、甲硝唑

1、对于某些溶血性黄疸患者，如遗传性球形红细胞增多症、部分类型的地中海贫血、需要较大剂量激素维持或药物治疗无效的自身免疫性溶血性贫血等，必要时可采取脾切除治疗。

2、对于阻塞性黄疸引起者，多需要采取手术治疗，解除梗阻，如肿瘤切除、异物的摘除、炎症病灶的清除（如胆囊炎的胆囊切除、肝脓肿或化脓性胆管炎的切开引流等）、狭窄畸形的矫正等。

血浆置换：对于严重黄疸引起者，可通过血浆置换，使黄疸情况迅速好转，对预防肝性脑病有重要作用。

皮肤发黄的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮肤发黄的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮肤发黄的预后差异较大，主要取决于病因、病情严重程度、诊治时机、治疗效果等。

皮肤发黄的病因颇为复杂，患者可因病因不同而出现不同的临床表现，病情轻重不一，有可能对患者造成较大的心理负担，以及威胁身体健康。

新生儿生理性黄疸、高胡萝卜素血症引起者，一般可自愈。

多数患者经积极诊治，症状可得到有效缓解，生活质量得到提高。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

当患者出现皮肤发黄时，患者常认为自己患有肝病，造成不必要的思想负担，影响日常生活，患者可能会对此产生焦虑、紧张、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

患者应多与医护人员沟通，了解皮肤发黄的常见原因，树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。

1、家属应为患者营造安静舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。

3、注意个人卫生，饭前、便后要洗手，衣服勤换、勤洗。

4、病情稳定后，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操等，以不感到疲劳为度。

5、不要用脏手搔抓皮肤。

6、病毒性肝炎患者应避免与他人公用牙刷、毛巾和剃须刀等私人物品。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果，监测病情变化，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡、易消化饮食。

2、可以多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、豆浆等。

3、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

4、除腹水者，其他患者应鼓励多饮水。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、戒烟戒酒。

3、忌生冷、过硬的食物。

针对皮肤发黄的发生原因可采取以下措施进行预防。

1、均衡营养，合理膳食，避免食用过多含有胡萝卜素的食物。

2、避免长期使用含有黄色素的药物。

3、积极治疗原发疾病。

4、保持良好的作息和生活习惯，保证充足睡眠，不要熬夜。

5、保持心情愉快舒畅，有助于预防疾病。

6、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

1、出现皮肤、黏膜黄染。

2、伴有上腹部疼痛、消化不良。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、成人患者可先前往皮肤科或消化内科就诊，如明确病因有可能转至血液内科、普通外科继续治疗。

2、儿童患者应在家长陪同下前往小儿科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）目前都有哪些不适？

2、您（孩子）出现皮肤发黄这种情况多久了？

3、除皮肤发黄，是否还有巩膜发黄、口腔黏膜发黄、尿液发黄？

4、是先出现皮肤发黄的还是先出现巩膜发黄的？

5、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您（孩子）以前有没有出现过类似的症状？

7、您（孩子）之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您（孩子）之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、近期是否经常食用胡萝卜、橘子、南瓜等食物？

10、您（孩子）是否患有基础疾病呢？

11、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

12、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

13、您（孩子）有没有过敏的食物或药物？

14、家里有人有类似的情况吗？

1、我（孩子）的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我（孩子）的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会传染吗？会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？