孕妇低血糖

1、根据2015年昆士兰指南进行分类

（1）孕期轻度低血糖：无症状但血糖＜4.0mmol/L。

（2）严重低血糖：需第三方帮助方可纠正的低血糖或血糖＜3.0mmol/L伴意识障碍。

2、根据2015年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）进行分类

（1）轻中度低血糖：有症状且由患者自行测定血糖＜3.5mmol/L，或无症状但血糖＜3.3mmol/L。

（2）严重低血糖：需第三方帮助方可纠正的低血糖。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

有糖尿病病史的孕妇更易出现低血糖。

怀孕后由于早孕反应、妊娠剧吐，以及孕中晚期营养需求量大，可使孕妇摄入不足，从而出现低血糖。此外，有糖尿病病史或妊娠期糖尿病的孕妇，在治疗中使用胰岛素不当，也可使孕妇出现低血糖。

1、妊娠因素

怀孕后，在孕早期部分孕妇会出现早孕反应，甚至妊娠剧吐，导致摄入不足，出现低血糖症状。妊娠中后期，胎儿发育较快，营养需求量大，新陈代谢加快，胰岛素水平偏高，可使孕妇出现低血糖。

2、糖尿病因素

有糖尿病病史或妊娠期糖尿病的孕妇，在治疗中使用胰岛素不当，如给药过量、给药时间不当、剂型错误等，可使孕妇出现低血糖。

3、其他

如严重肝脏疾病、胰岛素瘤等，也可导致孕妇低血糖。

孕妇低血糖的症状主要包括自主神经低血糖症状和大脑神经元低血糖症状两方面。患者常表现出心悸、出汗、震颤等症状，严重者可出现神志改变。

1、自主神经低血糖症状

患者常有震颤、心悸和焦虑，以及出汗、饥饿和感觉异常。这些症状在很大程度是由交感神经激活造成的，而非肾上腺髓质激活所致。

2、大脑神经元低血糖症状

大脑缺乏葡萄糖常表现为认知损害、行为改变、精神运动异常，以及血糖浓度更低时出现的癫痫发作和昏迷。

1、心血管疾病

低血糖发作时，因交感嗜铬系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。室性心律失常通常被认为是低血糖的罕见的致死原因。

2、脑部疾病

低血糖若不能缓解，血糖浓度持续降低超过6小时，可引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，如充血、多发性点状出血、脑组织受损，如果不能及时做出正确的诊断和处理，可发生脑水肿，缺血性点状坏死、脑软化、痴呆、昏迷、休克甚至死亡。

3、对胎儿的影响

反复低血糖可引起胎儿认知功能障碍，严重时，还可能引起胎儿死亡。

孕妇出现心悸、焦虑、震颤、精神运动异常等症状，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以了解患者的基本身体状态。之后可能会建议其做血糖测定、血清胰岛素、超声检查、胎儿监测等。

体格检查可见患者面色苍白和出汗，心率和收缩压上升，但上升幅度不会很大，严重的患者可表现为低体温、癫痫发作，甚至意识模糊。

1、血糖测定

能够了解空腹血糖情况，有助于诊断低血糖。

2、血清胰岛素

血糖发作时测定血清胰岛素对低血糖症的鉴别诊断尤其是胰岛素瘤的诊断非常重要。

超声检查：可了解胎儿生长发育的情况。

胎儿监测：必要时行胎儿监测，动态了解胎儿变化。

根据详细的询问孕妇病史，以及心悸、焦虑、震颤、精神运动异常等症状，再结合血糖测定、血清胰岛素、超声检查、胎儿监测等辅助检查，一般可明确诊断。

妊娠期低血糖对母儿健康均有较大影响，诊断明确后应及时进行治疗。治疗时应明确患者低血糖的原因，根据病因来决定具体的治疗措施。

1、患者病情较轻或神志清楚，可立即进食糖果、糖水或含糖饮料。如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。

2、症状较重或神志不清者，应立即静脉注射葡萄糖液。

3、血糖上升不明显或数分钟内仍未清醒者，应重复注射，直至患者能进食淀粉类食物。必要时皮下或肌肉注射胰高糖素。

4、如血糖恢复正常而意识仍未恢复，必须按急性脑病进行重症监护和综合急救，除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并给予地塞米松静脉注射，积极防治各种并发症和合并症。

5、神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

1、葡萄糖

最为快速有效，轻者口服葡萄糖水或含糖食物即可；重者尤其是神志改变者需要静脉推注50%葡萄糖，必要时重复使用，并需继续静脉点滴5%～10%葡萄糖液并及时进食以维持血糖正常。糖尿病患者发生低血糖，较轻者只需进食含碳水化合物食物。

2、胰高血糖素

低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。

3、糖皮质激素

经补充葡萄糖或联合胰高血糖素治疗后低血糖纠正，但神志不清仍不能好转的患者可适当使用糖皮质激素。

葡萄糖、胰高血糖素、地塞米松、甘露醇

患者的病情不允许继续妊娠时，需要及时终止妊娠。有剖宫产指征者，可采用手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者的预后跟病情严重程度以及是否得到及时的治疗相关。对于病情较轻者，经及时的处理，一般预后较好；若病情较重，则可能对母儿造成严重危害，甚至会导致母儿死亡。

若延误治疗的最佳时期，可能会造成脑损伤性疾病，甚至导致母儿死亡。

经过积极、恰当的治疗后，一般可使母儿不受影响。

患者日常生活中应注意适当补充糖分，规律饮食，循序渐进增加运动量，并应学会自我监测血糖，对疾病相关知识有所了解，以便能够及时了解病情进展，及时就医处理。

由于身体的不适，以及过于担忧胎儿，患者可能会发生焦虑、烦躁等不良情绪。家属应多理解与安慰患者，缓解或解除患者的不良情绪，使患者保持一个良好的心情。

孕期用药较为特殊，不适当的药物使用会给胎儿造成不良影响。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、生活有规律，保证充足睡眠，避免劳累。

2、适当进行体育锻炼，不宜空腹运动，运动量要循序渐进、持之以恒，出现低血糖时立即停止运动并进食，随身携带糖块。

3、晨起缓慢起床，稍坐片刻后再下床活动，避免骤起骤坐引起头晕等情况发生。

4、注意活动安全，避免各种外伤。

5、不吸烟，避免吸入二手烟。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强孕期营养，摄入含充足蛋白质和脂肪的动物性食物，如畜禽肉、鱼类、蛋类和豆制品等。

2、多进食新鲜蔬菜、水果。

3、少吃多餐。

1、避免饮酒，并避免含酒精类饮品。

2、要尽量少吃精制及加工产品，例如速食米、马铃薯、白面粉等。

1、按时进食，生活规律化。不能延迟吃饭。若不得已延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果或巧克力等食物。

2、适度运动，避免剧烈运动。

3、使用胰岛素的糖尿病或妊娠期糖尿病孕妇，要严格遵医嘱，不可擅自改变剂量。

4、定期产检。

1、孕妇突然出现意识模糊、昏迷。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕妇经常有心悸、饥饿感。

2、出现焦虑、震颤、精神运动异常等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您以前有没有出现过类似的症状？怀孕之前有过吗？

6、您原来有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？跟怀孕有关吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？对胎儿有影响吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？