老年肺炎

由病原体感染引起的肺炎具有一定的传染性。

老年肺炎暂无确切的发病率数据。

体质较弱、基础疾病较多的老年人好发。

老年肺炎可由病原微生物感染引起，也可由其他因素如放射损伤、过敏反应等所致。部分感染（如细菌、病毒等）引起的肺炎具有传染性，可通过飞沫传播，而非感染因素所致的肺炎不具有传染性。

1、相关病因

（1）细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体。

（2）病毒感染：包括呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（1、2、3型）、流感病毒（A型、B型）、腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。是5岁以下小儿肺炎最常见的原因。

（3）非典型病原体感染：包括支原体（肺炎支原体）、衣原体（沙眼衣原体、肺炎衣原体）、军团菌感染等。

（4）寄生虫感染：包括包虫、弓形虫、血吸虫等。

（5）真菌感染：包括白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。

（6）非感染原因：放射性损伤，食物、饮料、唾液或呕吐物等异物被吸入肺部，出现过敏反应时，均可引起肺炎。

2、发病机制

气道和肺持续地暴露于外界环境的病原微生物中，特别是上呼吸道和口咽部，有正常菌群定植。正常情况下，呼吸系统的防御机制可以清除病原微生物，主要途径包括：

（1）咳嗽反射，有助于排出病原微生物。

（2）呼吸道的细胞壁能防止病原微生物侵入肺部。

（3）肺细胞产生的蛋白可攻击病原微生物。

（4）肺泡巨噬细胞也可清除病原微生物。

但是如果呼吸系统的防御机制受损、吸入大量病原微生物并突破了呼吸系统的正常防御能力以及有感染性较强的病原微生物吸入呼吸道等，均可致肺炎的发生。

1、患有慢性疾病

哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、心力衰竭、慢性肝病等疾病，可以弱化肺部的防御机制，从而使肺炎的发生风险增加。

2、不良的生活习惯

长期吸烟、酗酒者，发病风险较高。

3、医疗相关因素、创伤

气管插管、气管切开、应用呼吸机等医疗相关因素，以及胸腔开放性伤口，可增加肺部被感染的风险。

4、密切接触感染肺炎的患者

引起肺炎的病原微生物多经呼吸道飞沫传染，健康人如果密切接触感染肺炎的患者，患者咳嗽、喷嚏会排出大量病原微生物，导致健康人患肺炎的风险增加。

5、免疫系统受损

患有艾滋病，接受化疗、器官移植，长期使用糖皮质激素或抑制免疫系统药物的人，其免疫力低下，容易感染病原微生物，发生肺炎的几率较高。

6、其他

患有阿尔茨海默病、意识障碍的老年人，其吞咽能力下降，容易发生误吸，发生吸入性肺炎的危险增加。

老年肺炎的症状可以突然出现，但多缓慢出现。患者主要表现为为发热、寒战、乏力、咳嗽、胸痛等症状，部分患者还可发生胸腔积液、胸膜炎、肺脓肿等并发症。

1、发热、寒战

老年人症状可能较轻，不出现发热。部分患者可出现高热，高达39~40℃，并同时有寒战、出汗。

2、咳嗽

可能是干咳，也可能会咳出痰液。痰可能是黄色、绿色甚至带有血丝。

3、呼吸急促、气短

呼吸频率加快、气短、心跳加快，严重者可出现呼吸困难、鼻翼煽动、指甲或嘴唇青紫。

4、胸痛

部分患者可出现胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。

5、精神改变

躁动不安、精神状态混乱或意识改变、嗜睡。

6、全身症状

疲劳、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、食欲不振、恶心、呕吐或腹泻。

1、胸腔积液

如果肺炎没有得到及时、有效的治疗，可能会导致胸膜腔内液体过多积聚，引发胸腔积液。

2、肺脓肿

是由细菌感染引起的肺部充满脓液的腔。

3、胸膜炎

细菌或病毒刺激胸膜可引发胸膜炎。

4、菌血症

肺部的细菌可以进入血液循环，在血液内繁殖并随血流至其他器官，引起其他器官的衰竭。严重者易发生感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常等。

患者出现咳嗽、咳痰等症状，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰培养、免疫学检测、CT等检查。

检查体温、血压、心率等基础体征，听诊肺部，判断是否有异常呼吸音。

1、血常规

评估是否有感染，并可根据白细胞计数和分类初步判断细菌感染或病毒感染。

2、痰标本分离、培养

痰采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。如果连续两次分离到相同细菌，可认为是致病菌。

3、血培养和胸腔积液培养

肺炎患者血培养和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。如仅为血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。

4、免疫学检测

用已知抗原或抗体与待测标本的抗体或抗原发生反应，借助肉眼、荧光或核素标记技术进行定性或定量测定。优点是快速、简便、不受抗菌治疗的影响。

1、胸部X线检查

是诊断肺炎的重要依据。X线上病变范围是病情严重程度评价的重要参考指标。形态特征（叶段实变、斑片状浸润、结节影、空洞形成等）虽然对病原学诊断并没有特异性，但结合病史对推测病原（因）诊断仍有重要参考意义，可以缩小鉴别诊断的范围。

2、胸部CT检查

对揭示病变性质、隐匿部位病变和其他伴随改变（胸腔积液、纵隔和肺内淋巴结肿大）很有帮助，适用于需要鉴别诊断时。

3、B超检查

用于探测胸腔积液和贴近胸壁的肺实质病灶，并可指导穿刺抽液和经胸壁穿刺活检。

根据病史、典型症状，结合肺部听诊、胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。确诊后医生可能会建议做血常规、痰培养、血培养等检查，来进一步了解引起肺炎的可能病原微生物和病情的轻重。医生在诊断过程中常需排查是否存在肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等疾患。

1、肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗（晚上睡觉时汗出，醒后汗止）、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

2、肺癌

患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带有血丝，血常规检查白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查。

3、肺血栓栓塞症

多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

老年肺炎主要通过药物治疗，根据感染类型不同使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药。同时，可给予患者解热镇痛、祛痰等对症治疗。如患者病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要机械辅助呼吸。

1、注意休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素，多饮水。

2、经常通风换气，保持室内空气流通。

3、及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。

4、呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。

1、抗菌药物

医生会根据本地区肺炎病原微生物流行病学资料，选择可能覆盖病原微生物的抗菌药物，初次治疗后根据患者的反应、病原学的培养结果以及药物敏感试验结果，给予特异性的抗菌药物。老年人、有基础疾病者常用氟喹诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。

2、抗病毒药物

目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦。

3、抗真菌或抗寄生虫药物

真菌或寄生虫引起的肺炎，则需用抗真菌或抗寄生虫药物。

4、解热镇痛药

发热或疼痛症状严重者，可应用布洛芬或对乙酰氨基酚。

5、祛痰药

痰量过多时，可使用祛痰药物。

厄他培南、利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、布洛芬、对乙酰氨基酚

本病一般不须进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般来说，轻症患者在得到及时治疗、适当的护理后通常会很快恢复，预后较好。但是，年老体弱、原有心肺肝肾等慢性疾病、免疫功能缺陷、肺部病变广泛、并发症严重者，预后较差。

1、部分患者肺炎为慢性进展性，严重影响患者的日常生活。

2、如疾病急性发作或出现严重并发症，可危及患者生命。

经积极治疗后，多数患者症状可得到控制，部分患者可得到治愈。

患者用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，避免前往人群密集的地方，戒烟；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、避免前往人群密集的地方。

3、注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，戒烟。

患者在日常中应注意补充各种营养物质，清淡饮食。

1、尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。

2、肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。

3、可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。

忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。

可通过以下措施来降低疾病发生的几率。

1、加强体育锻炼，增强体质。

2、减少吸烟和被动吸烟，不要过量饮酒。

3、勤洗手，进食、准备食物前，如厕后以及外出归来后，都要洗手。

4、尽量避免到人口密集的场所，避免密切接触呼吸道感染者。

5、接种疫苗可预防一些感染性肺炎。

1、常用疫苗

肺炎疫苗，可预防由肺炎链球菌导致的肺炎。流感疫苗可以预防流感病毒引起的肺炎，还可帮助预防细菌性肺炎，由于每年的流感病毒都可能不同，因此每年都需接种。

2、接种疫苗的人群

儿童和年龄大于65岁者；或不足65岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者。

1、持续性高热、寒战；

2、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇或指甲青紫；

3、血压降低、四肢厥冷、多汗、心跳过快等休克征象；

4、躁动不安、精神状态混乱或意识改变、嗜睡、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续出现发热、咳嗽、咳痰；

2、伴有呼吸频率加快、气短、胸痛；

3、伴有疲劳、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、食欲不振等；

4、有呼吸道感染患者密切接触史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有发热、咳嗽、咳痰等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、您的痰液是什么颜色的？呈稀薄样还是比较黏稠？

4、您是否还有其他不适，比如头痛、咽痛？

5、您的症状最近有加重吗？

6、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、您接触过呼吸道感染的患者吗？

8、您有其他基础疾病吗？

9、您平时吸烟吗？是否酗酒？

10、您是否接种过肺炎或流感疫苗？

11、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、我得肺炎最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？