龟头癌

龟头癌根据肿瘤的病理类型主要分为龟头鳞状细胞癌、龟头小细胞癌、龟头乳头状癌、龟头湿疣样癌、龟头疣状癌、龟头基底细胞样癌等，以龟头鳞状细胞癌最为常见，约占95%以上。

无传染性。

龟头癌的发病率在不同人群中差别较大，其总体发病率约为（0.1~7.9）/10万人，以部分发展中国家发病率最高，在亚洲、非洲和南美的部分国家中，龟头癌约占男性癌症的10%。

随着社会的发展及医疗条件的改善，本病发病率呈逐年下降趋势。

好发于老年男性，平均发病年龄为60岁，约70岁时发病率最高。

龟头癌确切的发病原因尚不明确，研究发现该病的发生可能与包茎、包皮过长、HPV感染等有关。包茎和包皮过长蓄积的包皮垢是阴茎癌公认的危险因素。

1、包茎或包皮过长

会导致局部经常性炎症刺激，日久可能导致龟头局部细胞变性恶化。

2、癌前期病变

有可能恶化成龟头癌，常见的如干燥性龟头炎、阴茎海绵体角化和阴茎鲍温病、阴茎乳头状瘤、凯拉增生性红斑、表皮内鳞状细胞癌、巨大尖锐湿疣、龟头黏膜白斑等。

3、HPV感染

相关研究显示，约45%~80%的龟头癌与HPV感染有关，其中最密切相关的HPV亚型为HPV16和HPV18。

1、包茎和包皮过长蓄积的包皮垢。

2、多个性伴侣、生殖器疣或其他性传播疾病。

患者的临床表现通常为阴茎龟头处出现难以愈合的小病灶，外观具有多样性，包括阴茎头部红色斑块、丘疹、疣、结节、肿块、溃疡等。

1、龟头皮肤改变

早期可表现为丘疹、红色斑块、经久不愈的溃疡等表现，随着病情进展，肿物可逐渐增大，多呈菜花样，其分泌物有恶臭味。

2、局部不适

早期多无不适，部分患者可伴有刺痒、灼痛等症状。中晚期可出现局部疼痛加剧。

3、全身症状

部分患者可出现消瘦、贫血、食欲减退、精神萎靡等全身表现。

龟头癌发生淋巴结转移时，可伴有淋巴结质硬、固定、无压痛等表现。

龟头癌可并发感染、尿道狭窄、远处转移等。

当患者出现阴茎头部红色斑块、丘疹、疣、结节、肿块、溃疡等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血钙测定、肿瘤标志物检测、超声检查、MRI检查、淋巴造影、PET-CT、病理活检等检查。

医生用肉眼观察患者阴茎的状况，判断有无异常。如存在肉眼可见的新生物，医生会注意观察其大小、形状、颜色，是否有溃疡、分泌物等。还会用手触摸判断有无压痛，以及活动度、软硬等。此外，对于怀疑为癌症的患者，医生会对其腹股沟等处的淋巴结进行触摸，以初步判断有无转移。

1、血常规

用于判断患者有无感染、贫血等。

2、血钙测定

部分患者发生骨转移时，可出现血清钙持续升高，有助于病情评估。

3、肿瘤标志物检测

以鳞状细胞癌抗原最为常用，可用于本病的诊断及预后评估。

1、超声检查

为常用的影像学检查之一，其敏感度和特异度可达57%和91%，适用于判断龟头癌有无侵犯阴茎海绵体白膜，但对显微浸润有时难以判定。

2、MRI检查

为常用的影像学检查之一，在超声检查无法明确时，可考虑行MRI检查，目前增强MRI在龟头癌诊断中敏感度和特异度可达100%和91%。

3、淋巴造影

对确定有无淋巴转移有重要意义。

4、PET-CT

对于本病的诊断及淋巴结转移有较高的敏感性，具有较好的应用前景，但对于＜7mm的淋巴结也有一定局限性。

病理活检：是确诊龟头癌的标准检查手段，对于较小、局限的病灶可以考虑切除活检。另外，动态前哨淋巴结活检是一种有效的分期方法。

医生根据患者阴茎头部出现红色斑块、丘疹、疣、结节、肿块、溃疡等症状，结合体格检查及病史，以及血钙测定、肿瘤标志物检测、超声检查、MRI检查、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在龟头乳头状瘤、阴茎头部结核等疾病。

目前美国癌症分期联合委员会（AJCC）制定的龟头癌TNM分期在临床上应用最为普遍，具体如下：

1、原发肿瘤（T）

（1）TX：原发肿瘤未能检测出。

（2）T0：无原发肿瘤依据。

（3）Tis：原位癌。

（4）Ta：非侵犯性疣状癌。

（5）T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。

（6）T2：肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体。

（7）T3：肿瘤侵犯尿道或前列腺。

（8）T4：肿瘤侵犯其它邻近结构。

2、区域淋巴结（N）

（1）NX：区域淋巴结未能检测出。

（2）N0：无淋巴转移证据。

（3）N1：转移至单个腹股沟淋巴结。

（4）N2：转移至多个或双侧表浅淋巴结。

（5）N3：转移至股深部淋巴结或单、双侧盆腔淋巴结远处转移。

3、远处转移（M）

（1）MX：远处转移未能检测出。

（2）M0：无远处转移依据。

（3）M1：远处转移。

1、龟头乳头状瘤

初起为一小的局部隆起，渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，呈红色或淡红色，质地较软、生长缓慢。继发感染者，可有恶臭分泌物，临床易误诊为龟头癌，可由活体组织检查确诊。

2、阴茎头部结核

患者常有泌尿生殖系结核病史，病变多在龟头系带处。初期为红色疱疹，以后呈浅溃疡，而溃疡周围硬韧，基底部为肉芽组织，有时溃疡扩大或造成龟头坏死。依据患者的病史和病理检查可进行鉴别。

医生会根据患者的肿瘤病理类型、病理分级、浸润深度、患者自身情况等综合考虑，制定相应的治疗方式，以减少复发，延长患者生存期，提高生活质量。

1、局部外用5-氟尿嘧啶（5-FU）

5-FU是一种胸苷酸的类似物，能够通过抑制胸腺嘧啶合成来阻断DNA的合成。外用5-氟尿嘧啶已作为阴茎龟头原位癌的局部治疗手段。

2、咪喹莫特

是一种四环胺，兼具抗病毒和抗肿瘤特性。咪喹莫特可以用来治疗包括原位癌在内的多种癌前病变。

5-氟尿嘧啶、咪喹莫特

1、手术原则

对于采取手术治疗者，首要原则是达到切缘阴性，其次为尽可能保留正常组织。

2、手术方式

医生会根据患者龟头癌具体的位置、范围、浸润深度、及组织学分化程度等综合考虑，选择不同的手术方式。

（1）龟头表面重塑术：适用于原位癌或龟头弥漫性病变者。

（2）局部广泛切除术：对于局限在包皮和龟头区域的病灶可以采用局部广泛切除术进行处理。

（3）Mohs显微镜手术：是一种采用多层薄片切除送检直至达到安全切缘的手术技术。主要用于原位癌和早期龟头癌。

（4）部分阴茎头切除术：适用于阴茎头远段的小病灶切除。

（5）全阴茎头切除术：适用于浸润性病变累及大部分阴茎头者。

（6）阴茎切除术：包括部分阴茎切除术和全部阴茎切除术，适用于龟头癌侵犯深部海绵体者，通常在阴茎切除术后，医生还会进行阴茎重建术。

（7）淋巴结清扫术：对于龟头癌患者而言，对淋巴结转移的诊断和治疗，是影响总体治疗效果的重要因素。目前已证实，对于淋巴结转移阳性者进行淋巴结清扫术是有效的治疗手段；而对于淋巴结转移阴性者，是否有必要行淋巴结清扫术及清扫范围仍存在一定争议。

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。主要用于淋巴结转移的新辅助和辅助治疗。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。主要用于淋巴结清扫术后的辅助治疗，尤其是腹股沟淋巴结转移和淋巴结外侵犯者，能够减少高危风险患者治疗失败的风险。

激光治疗、液氮冷冻是低分期病变（如原位癌、T1）的一个很好的治疗方案并且已被证明能够保持良好的生活质量。

龟头癌的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

龟头癌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

随着诊治水平的提高，目前龟头癌的预后已得到不断地改善。通常来讲，肿瘤的分期是影响龟头癌预后最重要的因素，早期诊断、早期治疗是获得良好预后的关键。

1、不经积极治疗，阴茎癌会影响患者的性功能。

2、本病为恶性肿瘤，癌细胞会有扩散的可能，可累及机体多个系统部位，危及患者的生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

早期龟头癌经积极诊治，有望达到临床治愈。

确切的治愈率尚无明确数据可供参考。一般来讲，早期癌可通过手术治疗，治愈率达70%~80%。

经阴茎全切或阴茎部分切除术后，龟头癌的局部复发率为0~7%左右；而保守治疗的复发率为50%左右。

龟头癌是有可能转移的，转移途径如下：

1、直接浸润

癌组织沿皮肤、结缔组织及阴茎海绵体向周围及阴茎根部蔓延。晚期浸润阴茎根部、耻骨前组织、阴囊皮肤及其内容物、前列腺、耻骨，甚至直接侵入盆腔。

2、血行扩散

一般很少见，可发生于晚期患者。临床所见到的多为手术后复发的晚期患者。可转移到肺、肝、骨、脑、皮肤等处。

3、淋巴转移

为龟头癌最常见、最重要的转移途径。淋巴转移途径有：沿包皮、系带、皮肤及皮下淋巴管引流至腹股沟淋巴结，再注入深腹股沟淋巴结；阴茎头、阴茎海绵体引流到耻骨上淋巴丛，再注入深腹股沟淋巴结或髂外淋巴结；尿道和尿道海绵体的淋巴引流至深腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。

淋巴结阴性者的5年生存率＞85%；淋巴结阳性者的5年生存率约为29%~40%；出现远处转移时，生存期仅为7~10个月。

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，定期复诊，如有不适及时报告医生。

1、心理特点

患者往往由于担心自身的病情，而出现焦虑、恐慌等负面情绪。

2、护理措施

日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗。在生活上尽量做到体贴关怀，满足他们的需要，使患者丢掉思想包袱，振作精神，让患者能认识到治疗的必要性和重要性，从而以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

1、恢复期间，建议患者减少运动，避免拉伸和震荡龟头。

2、日常生活中加强皮肤护理，如汗多内衣易被渗湿，家属应及时帮助患者更换，保持衣裤和床单清洁、干燥，让患者保持舒适。

3、建议着宽松的内裤，以免挤压龟头。

4、日常生活中注意休息，保证充足的睡眠，增强自身抗病能力，促进疾病的恢复。

5、保留性功能的患者在恢复期可在专业人士指导下循序渐进的开始性生活。

患者谨遵医嘱按时复诊：

1、保留阴茎的患者

（1）在治疗第1~2年每2个月复查一次。

（2）治疗第3年每3个月复查一次。

（3）治疗第4~5年每6个月复查。

2、阴茎全切的患者

（1）在治疗第1~2年每4个月复查一次。

（2）治疗第3年每6个月复查一次。

（3）治疗第4~5年每12个月复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议患者日常生活中应进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，如蛋类、奶制品、肉类、豆制品以及新鲜蔬菜和水果等。

2、家属可给予患者色鲜、味美的饮食，可少食多餐，增加食欲。

3、可适当进食含有纤维的饮食，保持大便通畅。

4、同时还应多饮水，增加排尿量以冲洗尿路。

1、要注意避免进食辛辣、刺激性、油腻的食物。

2、戒烟酒。

1、由于龟头癌的发生与包茎或包皮过长有关，所以对有包茎的男性，在儿童期即行包皮环切术。

2、对包皮过长者，应经常翻转包皮进行洗澡，保持冠状沟处清洁，若上翻有困难者，也应及早行包皮环切术。

3、避免HPV感染可在一定程度上预防龟头癌的发生。

患者可到泌尿外科或肿瘤科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、龟头有疼痛感吗？

3、龟头有异常肿块吗？

4、用手触摸或者按压时有没有感觉到异常？

5、您有没有治疗过？治疗过程怎么样？效果如何？

6、您既往感染过HPV（人乳头瘤病毒）吗？

1、我龟头为什么会出现病变？

2、现在有明确的诊断吗？是龟头癌吗？到哪个时期了？

3、该怎么来治疗我的疾病呢？

4、药物治疗会有效吗？需要做手术吗？

5、该病会不会影响我的生育能力呢？

6、日常生活中我需要注意些什么呢？