肺积水

部分特殊病原微生物引起的肺积水可能具有一定的传染性。

肺积水在临床上较为常见。

本病无特发人群。

肺积水（胸腔积液）在临床上较为常见，可能为肺、胸膜和肺外疾病所引起。此外，药物、放射治疗、消化内镜检查以及一些手术也可导致本病。

1、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

2、胸膜通透性增加

如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症、膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等，产生胸腔渗出液。

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

4、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等产生胸腔渗出液。

5、损伤

主动脉瘤破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

6、医源性

药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受体拮抗剂）、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。

肺积水主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，根据病因不同还可伴有发热、气促、心功能不足等表现。随病情进展，可能发生细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重心衰和肾衰等并发症。

1、呼吸困难是肺积水患者最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

2、结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。

3、恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

4、炎症性积液为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

5、心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。

6、肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

7、大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

肺积水经常并发细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重心衰和肾衰等疾病。

患者出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征，之后可能会建议其行血常规、结核杆菌检查、肿瘤标志物、X线、CT、超声、胸水检查、支气管镜、病理学检查、胸腔镜或开胸活检等检查，以明确诊断。

医生通常需要观察患者的整体情况，并对胸部进行叩诊，以初步判断积液的范围。

1、血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布，判断有无感染、贫血等情况。

2、结核杆菌检查

结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。采取涂片检查法或细菌培养法。

3、肿瘤标志物

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。一般标志物抗原的含量值升高，临床上表现为恶性肿瘤和良性肿瘤的或癌症的存在。

4、胸水检查

对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水分析可确定。疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。检查内容包括外观和气味、细胞、pH和葡萄糖、病原体、蛋白质、类脂、酶、免疫学检查、肿瘤标志物等。

1、X线

X线胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法，其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。

2、CT

可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。

3、超声检查

探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。

经皮闭式针刺胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。

1、胸腔镜或开胸活检

对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤临床分期亦较准确。临床上有少数胸腔积液的病因虽经上述诸种检查仍难以确定，如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查。

2、支气管镜

对咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。

一般根据症状、体征，结合X线、超声等检查结果可确定有无积液，然后根据胸腔积液的外观等特点区分漏出液和渗出液，再进一步明确胸腔积液的病因。在诊断过程中，医生需与胸膜增厚等疾病相鉴别。

胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位、语音传导增强等体征。B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。

肺积水患者应在医生的指导下积极明确病因，并根据病因选择合适的治疗方法，必要时还可进行胸腔闭式引流。

1、休息，营养支持。

2、积极治疗原发病。

1、结核性胸腔积液

患者应积极长期使用抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。有中毒症状时可加用糖皮质激素。

2、类肺炎性胸腔积液及脓胸

患者应根据感染的细菌及时合理应用抗生素，以降低肺炎旁性胸腔积液的发生率、减少积液向不同阶段的转化。患者还可在医生的指导下向胸腔内注入链激酶或尿激酶进行纤溶治疗，可使脓液变稀便于引流。

3、恶性胸腔积液

抽吸胸水或胸腔插管引流后在胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物，或滑石粉等胸膜粘连剂，可减缓胸水的产生。胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、白介素-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、链激酶、尿激酶、博来霉素、顺铂、丝裂霉素、滑石粉、短小棒状杆菌疫苗、白介素、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞

1、胸腔穿刺

胸腔穿刺术可通过穿刺肺和胸壁之间的胸膜腔，从中抽岀液体，进而分析胸腔积液确定病因，减轻压迫症状。清除胸腔积液是治疗的关键，应尽可能将积液抽吸干净。患者也可根据病情反复进行抽脓或肋间插管闭式引流。

2、外科手术

（1）转为慢性脓胸者应考虑外科手术治疗，比如胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等。

（2）对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效的恶性胸腔积液患者，可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。

部分恶性胸腔积液患者可考虑化疗。胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺积水的预后与其病因、治疗是否恰当及时、病情严重程度等因素有关。其中，结核性、炎症性、心源性胸腔积液预后一般较好，肿瘤性胸腔积液预后一般较差。

随病情进展，可能发生细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重心衰和肾衰等并发症，威胁生命安全。

本病经积极治疗，可能会治愈。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、心理特点

由于疾病带来的痛苦以及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多陪伴患者，多与患者沟通，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

（2）患者应主动了解疾病相关知识，与家属或医护人员交流，放松心情，积极配合治疗。

遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。

1、合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

4、戒烟，避免吸入二手烟等刺激性气体。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜食用高能量、高蛋白、富含维生素的饮食。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低本病的发病风险：

1、肺积水为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2、积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

1、胸痛、咳嗽、呼吸困难。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到呼吸内科就诊，如需手术治疗，还可以就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？