儿童期精神障碍及精神发育迟缓

1、儿童期精神障碍

依据中华医学会的分类，主要包括：

（1）儿童精神病；

（2）儿童情绪障碍，即儿童神经症；

（3）儿童多动症；

（4）儿童品德障碍；

（5）特殊功能发育障碍（发育迟缓），包括阅读、计算、言语、发音等能力的发育障碍。

2、儿童期精神发育迟缓

（1）按照智商（即IQ）高低，分为以下四级：

①轻度：IQ为50~70；

②中度：IQ为35~49；

③重度：IQ为20~34；

④极重度：IQ在20以下。

（2）特殊类型

包括先天愚型、苯丙酮尿症。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

有儿童期精神障碍及精神发育迟缓家族史者，更易患本病。

儿童期精神障碍及精神发育迟缓的病因较为复杂，部分病因尚未十分明确；部分可能与遗传异常、胎儿期和围产期受到影响、后天的躯体疾病与精神创伤有关。

1、儿童期精神障碍

（1）主要因神经功能成熟延迟所引起，随着儿童年龄增长，这些神经功能障碍会逐渐减少，以至消失。

（2）儿童期的脑发育速度极快，但也容易受到损害，而其代偿功能不足，因此可以发生各种精神障碍。

（3）其发病特点与发育、教育、生长环境、性别、年龄等有密切关系；也与家长对儿童的关心程度、疾病知识的多寡有关。

2、儿童期精神发育迟缓

其发病机制复杂，主要与疾病原因的多元化有关。

儿童期精神障碍的临床表现多样，大部分与成人精神症状类似，少部分具有独特性，可出现口吃、遗尿、睡眠不安等表现；儿童期精神发育迟缓的主要表现为智能发育低下。

1、儿童期精神障碍

（1）婴儿孤独症：一般在两岁半以前发病，患儿对外界、对别人缺乏反应、有明显的言语障碍、对某些物体有特殊的依恋感情等。

（2）儿童多动症：主要表现为注意集中困难、多动、自我控制能力差、学习成绩差等。部分患儿可有轻度的发育畸形、神经系统软体征表现。

2、儿童期精神发育迟缓

以智能发育低下为主要表现，患儿不能进行学习或适应社会生活。青少年期以后，轻者可从事较简单的体力劳动，重者则需要作最低限度的生活照顾。

本病可能造成沟通困难、人格不健全等。

患儿出现言语障碍、注意力不集中、多动、发育畸形、口吃、遗尿、智能发育低下等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患儿进行体格检查，之后可能建议其做染色体检查、苯丙酮酸测定、血液相关检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、脑电图、智力测验量表等检查。

1、仔细检查患儿的躯体是否存在异常，以初步判断是否为躯体疾病所致的精神障碍。

2、医生会对患儿进行精神状况检查，通过与患儿的交谈和直接观察，全面了解患儿精神活动各个方面的情况。

1、染色体检查

先天愚型可进行染色体检查，了解有无第21号染色体三体性，有助于临床诊断。

2、苯丙酮酸测定

怀疑为苯丙酮尿症者，可进行苯丙酮酸测定。

3、血液相关检查

包括血常规、血电解质、血糖、肝肾功能等，以判断患儿是否存在感染，以及评估各部位功能有无异常。

1、颅脑CT检查

可显示脑室大小，也可显示皮质沟裂增宽和脑实质密度改变，以及脑的对称性异常和局灶性异常等。

2、颅脑MRI检查

能清晰显示不同的脑灰质和脑白质图像，和CT相比其优点是对软组织对比度好，如对灰质和白质之间的分辨能力高，可作多维多参数成像，电离辐射性损伤小，无须造影剂就能够显示血管等。

1、脑电图

其他疾病也可从脑电图等方面发现一些异常，但没有特征性的指标。

2、智力测验量表

通过智力测验量表测定智商，综合评定患儿的智力水平。

医生会详细询问患儿的病史、家族史等，之后再根据相应的症状及体征，再结合染色体检查、苯丙酮酸测定、脑电图、智力测验量表及影像学检查结果等，即可进行诊断。

儿童期精神障碍及精神发育迟缓的疾病种类不同，其治疗方法也不同。医生会根据患儿的情况，采取个体化治疗方案，常用包括对因治疗、药物治疗、心理治疗等。

精神发育迟缓患儿若能明确病因，可针对病因进行治疗，主要包括教育和训练。

1、儿童期精神分裂症、躁狂抑郁症等，可使用抗精神病药物，常用如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，但用量应较成人少，以免产生严重不良反应。

2、儿童期神经症，以抗焦虑药物为主，并配合心理治疗。

3、儿童多动症，可给予苯丙胺、利他林或匹莫林。

氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、苯丙胺、利他林、匹莫林。

该疾病一般无需手术治疗。

常见的心理治疗方法包括精神分析、行为治疗、行为-认知治疗、家庭治疗、团体治疗等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与疾病种类、治疗时机、个体情况等多种因素有关。在儿童期精神障碍中，儿童多动症一般预后良好；婴儿孤独症的预后不佳。部分儿童情绪障碍患儿，病情可能迁延至成年。

1、由于患儿出现认知、行为、情感、意识等多种异常，可能会使学习、工作能力丧失，社会适应能力变差。

2、部分重度或极重度精神发育迟缓患儿，可能伴有某些先天性疾病，或者并发其他疾病。

精神障碍患儿通过早期规范治疗，症状可得到一定缓解，部分患儿可能疗效较差；多数精神发育迟缓的患儿，不能达到正常人的智力水平。

本病日常生活护理主要包括卫生、睡眠、安全等方面的护理，需要家属更多的关心和照看。可在生活中耐心的训练患儿的基本社会技能，多予以鼓励。

家属应注意患儿有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳、情感淡漠或迟钝等异常情绪，多给予陪伴，保证患儿的情绪稳定。

1、轻度患儿可学习相对较好的生活自理能力，家属应督促患儿养成良好的生活习惯，如按时起床、进餐、洗漱，大小便、进行适当活动等。

2、中度患儿的生活自理能力差，家属应协助患儿料理个人生活。

3、重度患儿不能生活自理，完全依靠他人照顾，家属应帮助其料理个人生活。

4、患儿居住的环境应安全、整洁、物品简单实用，不要放置危险物品。

对于有特殊原发病，如苯丙酮尿症等应限制相关饮食的摄入；无特殊原发病的患儿，应保证营养搭配均衡。

1、苯丙酮尿症应尽早采用低苯丙氨酸饮食治疗，如食用羊肉、大米、大豆、玉米、淀粉、糖、蔬菜、水果等。

2、无特殊原发病的患儿，应加强营养，补充蛋、奶、瘦肉等优质蛋白和新鲜蔬果。

1、苯丙酮尿症患儿应限制小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳类等含丰富的苯丙氨酸食物的摄入。

2、忌辛辣、刺激、带骨带刺的食物。

对于可影响的病因，预防方式如下：

1、如家族中有遗传性疾病，应在孕前进行遗传咨询。

2、注意产前保健、婚前检查、避免近亲结婚。

3、母亲妊娠期避免感染、避免暴露于药物、毒物、放射线等致畸物。

4、注意保护小儿，避免躯体或者精神受到损伤。

5、对于小儿异常表现应及时就医，积极治疗。

患儿可至精神心理科或者神经内科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，家属尽量安抚小孩保持平静的状态。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排了解患儿情况的家属陪同就医。

8、患儿及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患儿症状是持续存在还是突然发生的？

2、母亲怀孕期间、分娩时有何异常？

3、小孩出生时一般情况怎么样？生产过程顺利么？

4、小儿生长发育情况如何？是否生过病？

5、家族里是否有类似疾病？

6、小儿目前会做哪些动作？会讲什么字、句？会完成哪些日常生活活动？大年龄小儿学习成绩如何？是否能与同龄小儿玩耍？

7、小儿是否有尿液或体味异常？身体有无形态异常之处？

1、小儿的这些异常是与生俱来的还是后天形成的？

2、是什么原因导致了这些异常？

3、是否有好转的可能？

4、再生小孩还会有这种情况吗？

5、回家后我该怎么护理？