小儿喘息性支气管炎

具有一定传染性。

患有哮喘性支气管炎的患儿。

该病可通过飞沫和接触传播，如咳嗽、打喷嚏、接触患儿有分泌物的手。

小儿喘息性支气管炎是儿科的常见病，相关研究显示，约34%的小儿在3岁之前出现至少1次喘息，接近50%的小儿在6岁前会出现至少1次喘息的发作。

好发于虚胖、患有湿疹或其他过敏病史的儿童，以1~3岁居多。

好发于冬春季。

小儿喘息性支气管炎的发病原因主要包括感染（以病毒感染为主，如呼吸道合胞病毒）、过敏性体质及婴幼儿解剖特点3方面。

1、感染因素

本病常继发于上呼吸道感染之后，致病菌以各种病毒为主。其中，以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等最为常见。部分患儿可同时合并细菌感染。

2、过敏性体质

病毒感染在婴幼儿中非常普遍，但仅有一部分患儿出现喘息性支气管炎，相关研究显示，约30%的患儿曾患有湿疹或其他过敏性疾病，故过敏及过敏性体质可能在本病的发病起到重要作用。

3、婴幼儿解剖特点

由于婴幼儿的呼吸系统发育不完全，包括支气管解剖结构狭小、周围弹力纤维发育不完善等，均可能是造成本病在婴幼儿中发病率高的重要因素。

患儿通常在上呼吸道感染后2~3天，迅速出现刺激性干咳，不咳时喉部常听到痰鸣音、喘鸣声，全身症状较轻，一般持续1~3周。

1、上呼吸道感染表现

通常在本病发病前，患儿常有流涕、咽痛、鼻塞、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，可伴有发热、畏寒、头痛、全身酸痛。

2、喘息性支气管炎表现

以咳嗽、喘息为主，通常持续1~3周，咳嗽多为刺激性干咳，不咳时喉部常听到痰鸣音、喘鸣声，可伴低热或无热，无明显呼吸困难，全身症状较轻。夜晚或清晨患儿哭闹时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重时可出现紫钳。

部分患儿可在远期发展为支气管哮喘。

小儿喘息性支气管炎可并发肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心力衰竭、呼吸衰竭等。

当患儿出现发热、咳嗽、喘息等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血清免疫球蛋白、C反应蛋白、病原学检查、胸部X线检查、肺功能检查等检查。

1、视诊

医生通过视诊，可以检查患儿有无呼吸浅快、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。

2、触诊

医生通过触诊，可以判断患儿有无语音震颤、胸膜摩擦感、淋巴结肿大等。

3、叩诊

医生通过叩诊，可以检查患儿有无肺下界移动度减小、过清音等。

4、听诊

医生通过听诊，可以判断患儿有无哮鸣音、痰鸣音、干湿罗音、胸膜摩擦音等。

1、血常规

医生通过分析白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等指标，可初步判断患儿有无感染、过敏，以及感染类型、严重程度。

2、血清免疫球蛋白

部分患儿可出现IgE升高，对诊断具有提示意义。

3、C反应蛋白

为常用的感染性指标，有助于判断患儿的感染类型。

4、病原学检查

包括免疫荧光技术、ELISA法、核酸杂交技术等，是小儿呼吸道感染性疾病常用的检查方法之一，能够为本病的诊断和治疗提供重要依据。

胸部X线检查：为常规检查之一，患儿通常无明显异常，或有支气管炎改变。

肺功能检查：主要用于明确患儿肺功能受累情况，评估疾病的严重程度。

医生根据患儿出现发热、咳嗽、喘息等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血清免疫球蛋白、C反应蛋白、病原学检查、胸部X线检查、肺功能检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在小儿支气管哮喘等疾病。

小儿支气管哮喘：两者均以喘息、哮鸣音为主，常发生混淆。支气管哮喘患儿通常以哮喘为首发症状，伴轻微咳嗽，哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点，对平喘药物治疗较为敏感，在哮喘即将终止之前往往出现阵咳，并咳出黏稠痰液；而小儿喘息性支气管炎，临床表现以刺激性干咳、喘息为主，病程较长可迁延数月，一般平喘药物疗效较差，但部分患儿可在远期进展为支气管哮喘。

既往，本病的治疗以西医药物治疗为主，但单纯依靠西医药物治疗，往往效果并不理想。我国2020年喘息性支气管炎中西医结合治疗专家共识中指出，中西医结合治疗已广泛应用于小儿喘息性支气管炎之中。

患儿应注意休息，家长可以经常帮助患儿拍背，并改变体位，促使呼吸道分泌物排出。同时，应避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

1、支气管舒张剂

可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是缓解患儿症状的主要治疗药物。短期使用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗）、抗胆碱药（如异丙托溴铵）和甲基黄嘌呤类（如多索茶碱、肾上腺素）药物。医生会根据不同药物的作用特点及患儿的治疗反应制定用药方案。

2、激素

适用于喘息症状反复发作的慢性喘息性支气管炎患儿。吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用效果显著。常用药物为布地奈德、氢化可的松等。

3、其他

包括祛痰药、抗氧化剂和免疫调节剂。

沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵、多索茶碱、肾上腺素、布地奈德、氢化可的松

本病一般无需手术治疗。

应在西医治疗的基础上采用辨病与辨证相结合的诊疗模式进行治疗。

1、急性发作期

证属外寒内热、痰热壅肺者居多，治当解表清里、化痰平喘。药用：炙麻黄5g，杏仁5g，白芍7g，黄芩7g，葶苈子7g，紫苏子7g，橘红7g，炙款冬花5g，紫菀5g，桑白皮7g，天竺黄5g，甘草5g。其中热重者加生石膏、鱼腥草清泄肺热；喘急者可加地龙解痉平喘；咽痛者加玄参、射干清热利咽；纳差者加砂仁、白豆蔻醒脾和胃；腹胀便秘者加木香、枳壳行气导滞。

2、慢性迁延期

以本虚为主，证属肺脾气虚、痰饮伏留者居多，治以养肺固表、健脾祛湿、化痰通络。药用：太子参12g，黄芪10g，山茱萸7g，天冬10g，麦冬10g，山药10g，茯苓10g，焦白术7g，白芍6g，法半夏6g，橘红5g，橘络5g，甘草3g。外邪留恋者加桑叶、菊花清宣肺卫；兼有咳嗽者加炙款冬花、紫菀宣肺止咳；久咳不愈者加石榴皮、朱果叶敛肺止咳；汗多者加淮小麦、五味子固表止汗；纳差者加焦山楂、鸡内金、炒谷芽开胃消食；手足心热者加地骨皮、青蒿清退虚热。

3、其他

主要包括针刺、穴位贴敷、刮痧和拔罐疗法等。

小儿喘息性支气管炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿喘息性支气管炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患儿经积极诊治，症状多在5~7天后明显减轻，大多预后良好。但部分患儿可在远期进展为支气管哮喘。

1、本病具有一定传染性，可能会传染给其他人。

2、如未及时诊治，有可能引起肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，可能危及生命。

3、部分患儿可能会发展成为哮喘，影响预后及远期生活质量。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

部分患儿可因再次感染导致本病的复发，但通常在3~4岁后复发次数会有所减少。

家长应注意对患儿的日常护理，帮助患儿养成良好的生活习惯，协助患儿遵医嘱用药，定期到院复诊。

患儿由于疾病的不适，常有哭闹、烦躁、害怕等表现。此时家长应多安抚孩子，可以通过讲故事、做游戏的方式转移患儿注意力，使患儿消除内心的不良情绪及保持平静，积极配合医生进行治疗。

家长应协助患儿遵医嘱用药，不可随时停药或者换药，以免影响药物疗效；观察有无药物不良反应，若有异常及时到医院就诊。

1、患儿应保持良好的心态，避免过度紧张、情绪激动。

2、注意天气变化，及时增减衣物，寒冷季节预防感冒。

3、流感期间，应避免前往人群集中的地方，外出需戴口罩，做好防护。

4、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

5、注意室内卫生，室内定期做空气消毒，避免烟雾粉尘的刺激。

6、注意患儿的口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。

7、鼓励患儿进行户外活动，如做保健操、散步、跳绳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼。

1、观察有无呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无出汗、发绀及呕吐情况，若存在以上情况及时到医院就医。

2、密切观察患儿有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快等表现，若有异常及时到医院就医。

医生会根据患儿的病情及治疗方案制定相应的随诊计划，家长应遵医嘱，做好院外随访工作，并定期带患儿到院复诊，以评估治疗效果，及时发现病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜有营养、清淡、易消化。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，具有清痰、去火、通便等功能。

3、可以补充一些优质蛋白质，如黄豆、豆制品等，满足患儿的营养需要。

4、可以多吃一些新鲜的水果，如梨、橘子、枇杷、杏仁等。

5、鼓励患儿多饮水，可适当饮用一些具有润肺止咳的食物，如百合银耳汤、冰糖梨水等。

6、宜采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、生姜、大蒜、韭菜、芥末等。

2、忌过冷、过热食物。

3、忌过咸、过甜食物。

针对本病的病因可采取以下措施进行预防。

1、提倡母乳喂养，避免儿童发生被动吸烟，增强婴幼儿体质。

2、做好小儿的防护工作，防止有害气体、粉尘等外袭。

3、鼓励孩子进行户外活动，享受阳光浴，增强抵抗力。

4、注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒。

5、过敏体质者应进行过敏原检测，避免接触过敏原。

6、必要时，可在医生指导下使用抗病毒制剂，预防病毒感染。

在流感流行时期，可提前为患儿接种流感疫苗。

当患儿突然出现高热、抽搐、发绀、水肿时，须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、上呼吸道感染后出现咳嗽、喘息。

2、伴低热、少量咳痰、憋闷等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、小儿科

病情平稳者应在家长陪同下前往小儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子的咳嗽和发作性喘息是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您孩子的症状多在哪种情况下发生？

3、除了干咳和喘息，是否还存在其他症状？

4、您孩子以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？如何处理的?

5、您孩子进行过治疗吗？使用的什么药物？效果如何？

6、您孩子近期是否患过感冒，或者接触过有害气体等情况？

7、您孩子是过敏性体质吗？是否曾出现过敏情况？以前患过小儿湿疹吗？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？药物哪些副作用？

6、这种病以后还会复发吗？

7、是否可以采取中西医结合治疗？

8、需要做手术吗？

9、这个病会传染吗？

10、我孩子以后会得支气管哮喘吗？

11、平时需要注意什么？

12、有没有预防复发的方法？

13、需要复查吗？多久复查一次