硬肿症

1、寒凝血滞证

主要表现为全身欠温，肌肤发凉，臀部、四肢、面颊可见硬肿，皮肤板硬，不易捏起，颜色暗红，青紫，或红肿如冻伤，唇色暗红，指纹沉滞不显。

2、阳气虚弱证

主要表现为全身冰冷，僵卧少动，肌肤板硬而肿，范围波及全身，局部皮肤暗红或苍白反应极差，气息微弱，哭声低微无力，吸吮困难，尿少或无尿，舌质淡，指纹淡红或隐伏不现。

一般无传染性。

多见于出生7~10天的新生儿。

本病的发生有内因和外因之分。内因多为先天不足，气血未充，元阳不振，这在早产儿、低体重儿中尤为明显。外因为护理、保暖不当，感受外邪而致发病。感邪以寒邪为主。病位在皮肤。基本病机为寒凝血瘀。

1、先天不足

先天禀赋不足，元阳不振，或复感寒邪，损伤机体阳气，阳气更加虚衰。阳气虚衰，不能温煦肌肤，可见身寒肢冷，体温不升，阳虚而生内寒，寒凝则气滞血瘀，形成皮肤硬肿，颜色紫暗，发为本病。严重者血不循经而外溢，出现皮下瘀斑。脾肾阳虚，水湿不能温化，则见水肿；阳气衰极，可见气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝危候。

2、感受寒邪

小儿为稚阴稚阳之体，由于环境温度过低，保温不足，感受寒邪，寒邪直中脏腑，寒凝气滞，血液运行不畅，可见肌肤僵硬，呈青紫色，形成硬肿。

本病以局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温，多器官功能低下为主要特征。

1、一般表现为反应低下，吮乳差，哭声低弱，活动减少。体温低于35℃，重症可低于30℃，四肢或全身冰凉，心率减慢，有些轻症、感染和夏季发病者可不出现低体温。皮肤硬肿为对称性，依次为双下肢、臀部、面颊、双上肢全身。严重时肢体僵硬，不能活动，胸部受累可呼吸困难。

2、多器官功能损害

早期心率较慢，微循环差，严重的可出现休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、肺出血、肾衰竭。

厥脱

如果阳气极度衰竭、正气不支可出现气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝的危象。

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的心电图、血常规、血生化、血气分析、电解质等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、指纹、硬肿的分布部位和大小、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解患儿身体硬肿的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，判断是否存在感染。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。并发DIC者，血小板明显下降。

2、血生化

包括检测转氨酶，白蛋白，血肌酐等指标，低温时因拒乳，糖原及能量消耗增加，血糖常降低；可有肌酐、非蛋白氮增高。

3、血气分析

包括pH值、PaO2、PaCO2，以酸中毒为主要表现。一般有缺氧和酸中毒有血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

4、血电解质

检测钾、钠、钙等离子在血液中电解质浓度，来判断是否存在电解质紊乱，有助于疾病诊断与治疗。

心电图

部分心肌损害的患儿可有心电图改变，如Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。

医生通常根据患者局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有硬肿症状的硬肿病，以及有水肿症状的新生儿水肿等进行鉴别。

1、病史

发病处于寒冷季节，环境温度过低或保暖不当史；严重感染史、早产儿或足月小儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

2、临床表现

新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷，或伴不吃不哭，反应低下。体温不升或低下（35℃以下），四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤肿硬，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯不能用手捏起。硬肿多局限于患处，一般不波及眼睑、阴囊等皮下组织松弛处。

3、辅助检查

心电图、血常规、血生化、血气分析、电解质等检查，有利于明确诊断。

1、新生儿水肿

可表现为局限性水肿，常发生于女婴会阴处，在数日内可自愈。早产儿水肿常见下肢凹陷性水肿，有时可波及手背、眼睑及头皮，大多在数日内自行消退。新生儿Rh溶血病或先天性肾病，水肿往往较严重，但有其各自的临床特点，一般不难鉴别。

2、新生儿皮下坏疽

多发生于寒冷冬季，有难产或用产钳分娩史，受挤压部位易发生。常由金黄色葡萄球菌感染所致。表现为身体受压部位局部皮肤变硬，略肿，发红，边界不清，往往可迅速蔓延，先呈暗红色后转变为黑色，重症可有出血和溃疡形成，可融合成大片坏疽。

复温是治疗本病的重要措施，病情危重时须中西医结合治疗。中医治疗原则是温阳散寒，活血化瘀。治疗中可采取多种途径给药，内服外治并用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、寒凝血滞证

（1）如果出现严重硬肿的患者者，可加用郁金、鸡血藤等。

（2）如果出现四肢发凉的患者，可加用制附子、干姜等。

（3）如果出现气息微弱的患者，可加用人参、炙黄芪等。

（4）如果出现面色苍白，舌质紫暗或有瘀斑的患者，可加用炙黄芪、地龙、郁金等。

2、阳气虚衰

（1）如果出现血瘀明显的患者，可加用桃仁、红花、赤芍等。

（2）如果出现肌肤肿胀，小便不利的患者，可加用茯苓、猪苓、生姜皮等。

（3）如果出现肾阳虚衰的患者，可加用鹿茸。

（4）如果出现口吐白沫，呼吸不匀的患者，可加用僵蚕、石菖蒲、胆南星等。

1、寒凝血滞证

（1）方药：当归四逆汤加减。

（2）常用中药：当归、红花、川芎、桃仁、丹参、白芍、桂枝、细辛。

（3）中成药：复方丹参注射液。

2、阳气虚弱证

（1）方药：参附汤加味。

（2）常用中药：人参、炙黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。

（3）中成药：生脉注射液。

复方丹参注射液、生脉注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治疗法

（1）中药热敷

取生葱、生姜、淡豆豉，捣碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。

（2）中药药浴

取当归、红花、川芎、赤芍、五灵脂、肉桂、丹参，鸡血藤、黄芪各研粉加水煎至2000mL，滤去药渣，作药浴用。水温37℃~40℃，每次15分钟，每日1~2次。

2、西医治疗

（1）复温

对低体温患儿复温是治疗的关键。将患儿放置于已预热至适中温度的暖箱中，根据患儿体温调整暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。如无条件，可用热水袋、温水浴、火炕、电热毯包裏等方法，或将患儿置于怀抱中紧贴人体加温。

（2）补充热量和液体

热量供给应从每日210kJ/kg（50 kcaL/kg）开始，逐渐增加至每日419~502kJ/kg（100~120kcaL/kg）；液体量可按0.24mL/kJ（lmL/kcaL）计算。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度和液体入量。

（3）控制感染

选择适当抗生素，防止感染，并给予必要的对症处理。

（4）防治脏器功能损害

有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，使用血管活性物质；有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗；出现急性肾功能衰竭、DIC时要及时对症处置。

硬肿症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

硬肿症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病症较轻，及时治疗，预后尚好。重症预后较差，病变过程中可并发肺炎、败血症等疾病，严重者常合并肺出血等引起死亡。

如果硬肿面积大，全身症状重，有严重感染、肺出血患者，预后较差，死亡率高。

如果症状较轻，及时治疗，护理得当，预后尚好。

如果引起硬肿症的病因没有彻底根除，或者平时护理不当，可能会再次发作。

在积极治疗的同时，保持周围温度适宜，注意情志调护，保持皮肤清洁卫生等，以利于疾病的恢复。

1、患者家属应适当了解疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2、可尽量与患儿进行肢体语言，如经常用手抚摸、搂抱，使之产生积极的条件反射，从而产生愉快情绪。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后效果和不良反应。

2、有明显心肾功能损害者应注意控制输液量及滴速。

3、不能下咽的患者，不可强行灌服，可以给予鼻饲或滴管喂服。

4、阳气虚衰的患者，可用甘草加蜜频服。

1、病室要空气新鲜，阳光充足，室温应提高至25℃-30℃之间，必要时准备电暖箱。

2、每1-2小时测1次体温，皮肤温度达36℃，体温稳定3小时后，每4小时测1次体温。

3、患儿的衣服应柔软、舒适，被褥应经常更换。

4、小儿便后应用温水清洗，保持肛周皮肤的清洁，干燥。

5、治疗及护理操作要集中时间，动作要轻柔迅速，以免失散热量。

1、注意观察病情变化，患儿的呼吸及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、尿量等。

2、注意有无出血倾向及并发症，如患儿反应差、呼吸表浅、循环不良等。

3、如果出现面色突然发青、发灰是内出血的先兆，应立即通知医生，进行处理。

4、如口鼻喷出红色泡沫样液体即为肺出血，立即进行抢救，在抢救时避免挤压胸部，以免加重出血。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做心电图、血常规、血生化、血气分析、电解质等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

新生儿饮食不必按严格规定时间喂奶，也不可喂养太过，一般一天6、7次即可；喂奶前需对奶瓶、奶嘴等容器进行消毒，避免发生感染。

1、鼓励母乳喂养，母乳不足时适当添加配方奶，以保证热量供给。

2、人工喂养时，奶头洞口大小要适宜，避免新生儿吮吸困难或呛奶。

3、如果不能下咽的患儿，不可强行灌服，可以给予鼻饲或滴管喂服。

1、避免喂奶过于频繁，防止脾胃积滞。

2、应对新生儿餐具使用前进行消毒，防止感染。

本病发生与先天不足和感受外邪有关，因此，加强孕期保健，做好新生儿保暖，加强合理喂养等，有利于减少疾病的发生。

1、做好孕妇保健，尽量避免早产，减少低体重儿的出生。同时防止产伤、窒息、保温不当等。

2、做好新生儿的保暖工作，尤其对寒冷季节出生的早产儿及低体重儿应加强保暖，调节产房温度在20℃左右，保持室温在20℃-26℃之间。

3、出生后的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况，加强消毒隔离，防止和减少新生儿感染的发生。

4、尽早开乳，保证充足的热量供给。

1、出现胸腹硬肿，呼吸困难，脉率不齐，或口鼻出血等危险证象。

2、或伴有面色发青，肢体抽搐等症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、全身不温，臀部、四肢、面颊硬肿，皮肤不易捏起。

2、或者局部皮肤暗红或苍白反应极差，哭声低微无力，吸吮困难。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、家长陪同就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、胎儿出生后体温过低，全身皮肤和皮下出现硬肿等表现？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如哭声无力，吸吮困难等？

4、孩子是顺产还是早产？孩子体质如何？

5、发病前有没有受寒？

6、有没有其他什么疾病？都经过什么治疗吗？

7、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

8、最近的饮食情况怎样、二便情况如何？

1、为什么孩子刚出生就出现这些？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响孩子的生长发育吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？