骨折不愈合

根据X线平片表现可将骨不连分为肥大型和萎缩型两种。

1、肥大型骨不连

肥大型骨不连的骨折断端血供良好，但由于断端缺乏稳定性，新生骨痂难以跨过骨折线而产生的骨不连。X线平片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样。

2、萎缩型骨不连

萎缩型骨不连的骨折端血运差，无骨再生，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。X线平片表现为骨折端无骨痂，断端分离、萎缩。

不具有传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据，有研究显示长骨骨折不愈合的发生率约为5%~10%。

无特定人群。

骨折愈合是一个复杂的生物学过程，一般需要经历3个阶段，即血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，需要多种细胞、生长因子及力学机制共同参与，其中任一环节受到影响，均可能干扰骨愈合进程，进而发生骨折不愈合。不恰当的治疗手段、感染、骨质疏松、营养不良等因素，都可能导致骨折不愈合。

1、直接原因

骨折愈合所需要的最基本要素包括机械性稳定，充足的血供和骨折断端之间的紧密接触。这三个因素缺少任何一个，都会导致骨折不愈合。

（1）机械性不稳定：指骨折内固定或外固定治疗后，骨折断端之间仍有异常的活动。

（2）血供因素：骨折缺血段容易发生缺血坏死而影响愈合。

（3）骨折断端接触不良：存在骨折端接触的情况下，骨折端接触面积越大越容易愈合。接触面积大的骨折，骨折端间承受的应力相对较小，愈合过程受到的应力干扰小，有利于骨折愈合。

2、间接因素

感染、年龄、骨质疏松、营养不良、吸烟、酗酒、糖尿病、动脉粥样硬化、神经性病损、多发创伤、放射治疗、药物、代谢性骨病等因素，也会影响骨折愈合。

骨折不愈合最主要的症状是骨折断端的疼痛，严重的有可能会发生骨折断端的反常活动、错位假关节形成、畸形、肌肉萎缩及负重能力丧失等情况。

1、局部疼痛

局部疼痛是骨折不愈合的主要症状。这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后，即骨折部位在治疗3~6月后又出现疼痛症状。

2、局部窦道

术后数月伤口仍有水样液体流出，可因患处未愈合牢固，表现为疼痛、窦道流脓。

3、其他

患者还可出现骨折断端反常活动、错位假关节形成、畸形等表现。

骨折不愈合会导致正常的愈合过程中断，可引起肌肉萎缩、负重能力丧失、局部感染等情况。

当骨折患者治疗后突然出现骨折断端疼痛、骨折断端反常活动、畸形等症状时，应及时就医。医生询问病史后，首先会对病变部位进行体格检查，了解有无异常体征，以便于作出初步诊断。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血液常规检查、骨转化标志物测定、X线、CT、MRI、超声、透视、骨扫描等检查，以进一步明确诊断。

体格检查时主要通过轻柔的触诊，检查骨折部位是否有假关节活动，是否伴有畸形，开放伤软组织缺损的程度及临近骨折部位的关节活动范围等。

1、血液常规检查

检查内容包括血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白水平及降钙素原等。通过检查结果，了解患者是否存在感染、贫血等全身状况，为诊断与治疗提供参考意见。

2、骨转化标志物测定

在骨折愈合过程中，血液中的骨吸收标志物、骨形成标志物和破骨细胞调控蛋白如Ⅰ型胶原和C端蛋白、酸性磷酸酶等会发生变化，检查结果能够帮助评测骨折愈合过程是否异常。

1、X线检查

X线平片可以提供大量关于骨折愈合的信息，患者的正侧片及斜位片可以显示骨折力线及性质。

2、CT检查

CT可以显示旋转畸形、骨缺损等情况。

3、MRI检查

MRI可以用来评估骨髓和周围软组织中是否存在病理学改变及其程度，判断骨折不愈合部位是否存在感染。

4、其他

超声可以用来检测强回声骨痂；透视可以对骨折端加压及运动进行评估；同位素骨扫描可以显示骨折端的血管分布及生物活性。

医生会详细的询问患者的病史，包括最初的损伤方式，骨折的类型为开放性骨折还是闭合性骨折，是否存在感染史，是否存在负重痛或如发热、肿胀等感染症状等。一般根据病史、临床表现、体格检查及实验室检查、影像学检查结果，即可作出诊断。

骨折不愈合的治疗难度比较大，再次手术是解决主要问题的有效方法，常用的治疗方法包括药物治疗、髓内钉内固定、骨移植等。

1、注射性骨生长因子

骨形态发生蛋白（BMP）对骨生长有较好的刺激性作用，有利于促使骨塑形。

2、抗生素

发生感染的患者需要遵医嘱服用抗生素进行抗感染治疗，去除影响愈合的不良因素，如头孢他啶等药物。

3、止痛药

患者往往会有疼痛不适感，可遵医嘱使用止痛药物。一般可选择用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛药物。

骨形态发生蛋白、头孢他啶、对乙酰氨基酚、布洛芬

1、传统手术方法

（1）髓内钉动力化：闭合复位髓内钉内固定是四肢长骨骨干骨折治疗的首选方法，具有创伤小、血运破坏少、愈合率高等优点。

（2）更换内固定和附加钢板：都是通过增加生物力学稳定性，促进骨折愈合。

2、新型手术方法

（1）骨移植：是目前治疗最有效的方法之一，骨移植的材料包括自体骨、同种异体骨、人工骨等。自体骨具有骨传导、骨诱导、骨生成三大特性，且无免疫排斥反应和传播疾病风险。骨移植常用的方法包括：上盖植骨适用于骨干中断引起的骨折不愈合；带血管蒂骨移植具有良好的骨细胞成活率，适用于远距离移位移植；嵌入植骨、滑槽植骨适用于对线及对位较好的骨折不愈合；关节镜下植骨需要在具有较好稳定性和固定性条件下进行。

（2）牵张成骨技术：属于外固定治疗，具有创伤小、并发症少、无需植骨、不受局部条件限制等优点。

可以尝试进行经皮自体骨髓移植治疗。骨髓内含有造血干细胞及骨髓基质干细胞两种，骨髓基质干细胞具有较强的增值能力、分化能力及修复损伤能力和免疫调节能力，在某些诱导因子作用下，能够增加骨细胞分化的数量。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

骨折不愈合经过及时有效的治疗，多数患者可以治愈，少数患者可能出现严重的畸形、肌肉萎缩等情况，可能无法完全恢复正常。

骨折不愈合会引起疼痛及活动障碍等症状，会对患者的生活、运动产生不良影响。如果治疗不及时，还可能引起肌肉萎缩、局部畸形等情况。

骨折不愈合经过积极治疗，有治愈的可能性。

骨折不愈合产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来了极大的痛苦。适时的关心劝导患者，遵医嘱做好用药护理和术后护理等，能够有效缓解患者的症状，促进治疗效果。

1、心理特点

（1）骨折不愈合会引起疼痛、肢体障碍等症状，给患者的生活带来了极大的不方便，患者易产生烦躁、焦虑等心理。

（2）骨折不愈合主要的治疗方法是手术治疗，由于患者对手术过程不熟悉，可能产生恐惧等心理，担心手术是否能顺利完成，担心预后不好等问题。

2、护理要点

家属一定要多关心患者，多与患者聊天，尽量安抚患者因为疼痛等而产生的不良情绪，劝导患者积极配合医生治疗。患者应该尽量保持平稳的心态，通过咨询医生了解疾病相关信息，正确认识该病，树立治疗信心。

1、注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

2、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽、脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医生。

3、抬高患肢，以减少肿胀。

4、营养丰富饮食，少量多餐，多选择高蛋白、高维生素、高纤维食物。

5、多饮水，以防止泌尿道感染。

6、在全身情况允许和肢体有足够稳定性时，在医生指导下，尽早开始功能锻炼。

1、养成良好的生活习惯，避免劳累，注意保护患肢，避免再损伤。

2、适当进行功能锻炼，具体方案应与医生共同制定。

3、应创造一个安静、舒适的环境，以保证患者能够得到充分的休息与调养。

4、需要长期卧床的患者，应注意翻身与皮肤保护，防止形成褥疮。

均衡的饮食可以提供身体所需的营养，有利于患者恢复。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理安排饮食，注意少食多餐。

2、多吃蔬菜水果，预防便秘。

3、多吃优质蛋白质。

4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、忌食生冷、寒凉、油腻食物。

3、避免进食辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

骨折不愈合目前尚无明确有效的疫苗，积极治疗伴发病、预防感染、保证充足营养、骨折术后正确进行功能锻炼等措施有助于避免骨折不愈合的发生。

1、骨折部位超过一般愈合时间9个月仍然疼痛。

2、患者骨折部位长期反复疼痛。

3、患者经长期治疗后活动仍然受限。

4、骨折后复查检查发现异常。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

本病属于骨科诊治范畴，患者可去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者既往骨折部位进行相应的体格检查，建议患者着容易暴露患处的衣物，以便医生检查。

3、有时还会对患者进行X线等影像学检查，建议患者不要佩戴金属制品。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有那些症状呢？

2、患处有没有疼痛不适？

3、您活动受限吗？

4、您之前有过骨折吗？是采用的什么治疗方法呢？

5、骨折后多久了？

6、您骨折后日常生活中使用了什么药物呢？

7、平时的生活、饮食习惯怎么样？

8、您最近患过感染性疾病吗？或者有感染症状吗？

9、您还有其他疾病吗？

1、我的症状严重吗？

2、大概是什么原因导致了我的症状？

3、我需要做什么检查呢？

4、都有哪些治疗方法呢？您推荐哪种呢？

5、大概需要治疗多长时间呢？

6、如果手术的话，有什么风险吗？

7、预后怎么样？会不会影响以后生活呢？

8、我需要注意什么呢？