妊娠期尿崩症

无传染性。

妊娠期尿崩症临床比较罕见，国外报道发生率约为4/10万，国内报道不多，多为个例。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

妊娠期尿崩症的病因和发病机制不甚明了。目前，妊娠期尿崩症的病因学研究主要考虑与精氨酸加压素（AVP）缺乏有关。

多种因素均可能导致妊娠期精氨酸加压素（AVP）缺乏，进而引发妊娠期尿崩症：

1、研究表明，妊娠10周胎盘开始分泌血管加压素酶（这种酶能够降解循环中的AVP），妊娠22~24周分泌达到高峰。进一步的研究发现，正常妊娠时即使是血管加压素酶分泌达高峰，血AVP水平基本正常，说明人体内AVP的降解与脑垂体代偿增加AVP的分泌基本保持一致，但极少数孕妇会发生一过性尿崩症，提示孕妇在妊娠前可能存在潜在的AVP分泌低下状态，但无明显的临床表现。当妊娠后血管加压素酶不断生成，血AVP水平降解增加，剩余的AVP水平不能维持足够的抗利尿活性，就可引发尿崩症。

2、妊娠期雌激素水平升高及血容量增加，引起水钠潴留及血液稀释，使得血浆渗透压平均减少8~10mOsm/kg·H₂O，这种妊娠期血浆渗透压的生理性下降抑制了AVP的分泌。当AVP分泌减少，会导致集合管对水的重吸收能力出现障碍，容易发生尿崩症。

3、妊娠期肾上腺皮质激素、甲状腺素和前列腺素功能处于亢进状态，均可对抗AVP的作用。另外，胎盘产生大量孕激素可抑制AVP的释放。AVP的作用被限制或分泌减少，均可导致集合管对水的重吸收能力出现障碍，进而引发尿崩症。

4、妊娠妇女肾脏产生前列腺素E₂阻碍了AVP的肾脏尿浓缩作用，也容易引发尿崩症。

妊娠期尿崩症多在妊娠晚期出现，起病时间较明确，患者主要表现为多尿、极度口渴与大量饮水、烦躁等症状。

1、多尿

妊娠期尿崩症患者的排尿量明显增加，一般24小时尿量可多达5~10L或更多。患者尿色淡如清水。

2、极度口渴与大量饮水

由于身体不断排出大量水分，患者会感到非常口渴而大量饮水。

3、烦躁

病情严重者可出现烦躁、谵妄等神经系统症状。

如果妊娠期尿崩症未得到及时和恰当的治疗，可能会引发脱水、电解质失衡等并发症。

1、脱水

大量尿液排出可能导致身体脱水，表现为口干、皮肤干燥和失去弹性、乏力、心跳过快、低血压等。

2、电解质失衡

身体在排出大量水分时，也会丢失重要的电解质，导致电解质失衡。

如果妊娠期出现多尿、极度口渴与大量饮水、烦躁等症状，需要及时就医。就诊后，医生会进行一系列检查来明确诊断，主要包括尿量测定，血、尿渗透压测定，尿比重检测，血浆AVP测定等。

1、血、尿渗透压测定

患者血浆渗透压常轻度升高，尿渗透压一般低于200mmo/L。

2、尿比重检测

尿比重多在1.001~1.005之间，甚至更低，部分症状较轻的患者尿比重偶可达1.010。

3、血浆AVP测定

一般来讲，正常人的血浆AVP为2.3~7.4pmol/L，而妊娠期尿崩症患者的血浆AVP会明显低于该正常值。

尿量测定：明确患者每日的排尿量，有利于妊娠期尿崩症的辅助诊断。

一般认为，如果在妊娠期出现多饮、多尿、低渗低比重尿，基本上可以诊断为妊娠期尿崩症。对于一些诊断不明的患者，如果给予1-脱氨基-8-右旋精氨酸加压素（DDAVP）治疗有效，结合血浆AVP浓度测定，如果患者血浆AVP浓度低于正常，可进一步证实诊断。在诊断过程中，需要排除糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病。

1、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病可有多尿、烦渴、多饮症状，容易与妊娠期尿崩症混淆。但妊娠期糖尿病患者会出现血糖升高，尿糖阳性，糖耐量曲线异常，据此可以鉴别。

2、肾脏疾病

如果妊娠期存在肾小管疾病，也可影响肾浓缩功能而引起多尿、口渴症状，但患者会有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻，据此可鉴别。

妊娠期尿崩症的患者应保持足量的液体摄入量，同时可遵医嘱应用1-脱氨基-8右旋精氨酸加压素，纠正尿崩，必要时终止妊娠。

保持足够的液体入量，维持水电解质和酸碱平衡。 

妊娠期尿崩症主要使用1-脱氨基-8右旋精氨酸加压素（DDAVP）进行治疗，其是孕期安全有效的治疗药物。

该药物是一种人工合成的精氨酸加压素类似物，具有很强的抗利尿作用，可以通过静脉内、鼻内、皮下注射或口服给药。

需要注意的是，应用DDAVP可能会引起稀释性低钠血症，因此在用药过程中，应适当限制饮水，一般限制在1000ml左右，同时定期检测血钠，直至血钠正常，以预防治疗中出现稀释性低钠血症对孕妇造成危害。

1-脱氨基-8右旋精氨酸加压素

妊娠期尿崩症不是剖宫产的绝对指征，若无其他合并症，在维持水电解质平衡的情况下，应尽量延长妊娠周至足月；但如果孕妇有妊娠合并症危及母儿生命时，则应及时剖宫产终止妊娠，以改善母儿预后。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

妊娠期尿崩症的预后主要取决于能否早期识别和治疗。一般来讲，如果能够及时识别并恰当治疗，患者的症状能够得到控制，预后良好。然而，如果未能及时确诊和治疗，可能会出现脱水、电解质失衡等并发症，会对母体和胎儿产生不良影响。

1、妊娠期尿崩症可能会导致脱水、电解质失衡，进而出现头痛、疲劳、精神状态改变等症状。

2、有研究显示，妊娠期尿崩症可能会增加早产的风险。

多数患者通过积极治疗可恢复至正常。

良好的日常生活管理有助于帮助改善症状、促进恢复，家属要做好患者的心理护理，使其积极乐观的对待疾病，同时注意适量饮水。

家庭成员需要积极地对患者进行安抚和引导，帮助建立战胜疾病的信心，消除患者的疑虑和恐惧，从而使患者能够更好地接受和配合治疗。同时，患者也应该积极地去学习和了解所患的疾病，认识到保持积极情绪对于疾病恢复的重要性，多与家人和朋友进行交流，以减轻负面情绪的影响。

1、频繁排尿会干扰患者的夜间睡眠，白天容易感到疲倦。因此，创造一个安静且舒适的环境以促进良好的睡眠和休息，这对于患者的恢复大有裨益。

2、由于患者多饮、多尿，因此应在身边备足温开水，但要避免过度饮水。

3、当患者存在烦躁情绪时，可以通过听音乐、深呼吸、冥想、轻度运动等方式进行缓解。

妊娠期尿崩症患者要注意均衡饮食，确保营养充足，并适当增加饮水量，避免喝含糖饮料及咖啡。

1、确保补充足量的水分，避免脱水，但应避免过度饮水。

2、确保营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，有助于身体的整体健康。

3、饮食宜清淡，吃低脂肪的食物。

避免摄入含糖饮料和咖啡，因为含糖饮料和咖啡容易导致尿量增多，会加重妊娠期尿崩症的症状。

目前，对于妊娠期尿崩症是无法预防的。但是，如果能够早期识别疾病，采取积极的治疗措施，能够缓解症状，获得良好的预后。

1、妊娠期女性大量排尿，感到非常口渴并大量饮水；

2、伴有乏力、烦躁；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者须于产科或内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家属需陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？这些症状什么时候出现的？

2、您的症状近期有加重吗？

3、您目前怀孕多少周了？

4、您有没有其他疾病？

5、在来本院之前，您是否去过其他医院就诊？进行过检查吗？检查结果如何？接受治疗了吗？效果如何？

1、我得了什么病？什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？会影响孩子吗？

3、我需要治疗吗？采用什么治疗方案？如果用药会对孩子有影响吗？

4、我这个病能治愈吗？以后会复发吗？

5、我在日常生活中应该注意哪些问题？

6、我需要复查吗？什么时候来复查？