肩膀脱臼和肩膀脱离

根据肱骨头脱位的方向，可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四种类型，其中前脱位最为多见。因脱位后肱骨头所在的位置不同，又分肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

任何人群均可发生肩膀脱臼和肩膀脱离，其中外伤所致的急性关节脱位男性多见，而习惯性关节脱位女性多见。

直接或间接暴力都可引起肩膀脱臼和肩膀脱离，但间接暴力引起者最为多见。少数患者也可由癫痫发作或触电后肌肉强烈收缩所致。

1、直接暴力

暴力直接作用于肩关节而引起。临床常见的是向后跌倒，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头前脱位。少数情况为肩关节前侧受到暴力打击，造成肩关节后脱位。

2、间接暴力

（1）传导暴力

常见于跌倒时手掌撑地，肱骨外展，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊壁，发生向前脱位。若力量过大或持续作用，肱骨头会被推到喙突下或锁骨下，极个别暴力极大者，肱骨头会被推进胸腔，形成胸腔内脱位。

（2）杠杆暴力

当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨与肩峰可构成杠杆样结构，此时受到外力作用时，可使肱骨头向肩胛盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，而继续滑至肩胛前部时可成为喙突下脱位。

参加对抗性较强的运动，如篮球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起肩关节脱位。

肩膀脱臼和肩膀脱离的主要症状为肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。当肩部受力时疼痛症状加重，为减轻疼痛患者的肩膀和上臂常保持在特殊姿势。根据脱位类型的不同，关节的活动限制不同。

肩膀脱臼和肩膀脱离共同的症状为肩关节部位出现肿胀，疼痛，周围软组织肿胀，活动受限。患者用健侧手托患侧手臂，头和躯干向患侧倾斜。另外，不同的脱位类型会有一定的差异表现。

1、前脱位：因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩畸形，同时可触及肩峰下空虚感，在腋窝处可摸到前脱位的肱骨头。有手臂轻度外展和外旋。容易合并腋神经损伤。

2、后脱位：肩峰异常突出，从伤侧肩膀的侧面观察，肩膀后侧隆起，前部平坦。患者保持手臂内收内旋，不能外旋。

3、下脱位：患者保持患臂位于头部上方，无法内收。容易合并有肩袖撕裂或肱骨大结节骨折，少数患者容易有动脉损伤。

1、肩袖损伤

肩袖指的是包裹肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱结构，肩袖损伤是这些肌腱软组织的损伤，会使上肢外展功能减弱或丧失，是复位后肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

2、肱骨大结节撕脱骨折

肱骨头脱出关节时，可能导致肱骨头后方的区域，即肱骨大结节的损伤和移位，发生撕脱性骨折。大结节骨折可以在肱骨头复位后同时获得复位。

3、腋神经或臂丛损伤

股骨头向前脱位时会压迫周围神经，引起腋神经或臂丛损伤，多表现为肩关节外展运动受限，皮肤感觉障碍。

4、肩关节僵硬或强直

多由前期损伤严重，复位手法暴力，强行超限活动，复位后未固定或固定时间过长所致。

5、复发性肩关节脱位

多由：复位后未固定，肩关节发育缺陷所致。

如果患者有上肢、肩部外伤史，出现肩部疼痛、肿胀及肩关节活动障碍等症状时，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI等影像学检查。

医生将会进行详细的体格检查，仔细检查患者的症状和体征。局部特异体征包括外观畸形、弹性固定和关节盂空虚。

1、外观畸形

患者的肩膀失去正常饱满圆钝的外形，若为前脱位，可呈方肩畸形，若为后脱位，可有后方突起而前方平坦。

2、弹性固定

患者的上臂会维持一个特定姿势，多为轻度外展前屈位，任何向其他方向的活动都可导致疼痛。让伤侧手肘贴近胸壁，伤侧手不能触及对侧肩，反之，伤侧手若置于对侧肩膀处，则伤侧手肘不能贴近胸壁，这叫做Dugas征阳性。

3、关节盂空虚

由于肱骨头脱出关节，触诊可发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触及脱位的肱骨头。

1、X线检查

X线需进行前后位、胸侧位、肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位内旋和外旋位等多个角度的X线投照，以了解脱位情况，明确是否合并骨折。

2、CT检查

可以清晰显示关节脱位的方向、关节囊边缘及骨软骨损伤，若X线检查无法准确定位肱骨头或者怀疑存在血管损伤时，可以进行CT检查，必要时进行造影。

3、MRI检查

必要时可进行MRI检查，以进一步了解关节囊、韧带、肩袖等软组织损伤。

患者多因外伤后肩膀疼痛、肿胀、肩关节活动障碍而就诊，医生结合临床症状，方肩畸形、Dugas征阳性等体征，以及X线、CT检查结果，诊断通常不难。还可明确肩膀脱臼或脱离的方向、移位的程度及是否合并骨折等。本病可与邻近部位的骨折和关节脱位相鉴别，如肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折等。

1、肩锁关节脱位

多见于青年人，主要由直接暴力引起，症状与肩关节脱位相似，表现为肩部疼痛、活动受限。X线检查常可见肩关节完整，锁骨外端向上翘起。

2、锁骨骨折

主要由间接暴力引起，多发生于跌倒或撞击后，常可见锁骨区淤青、肿胀、畸形，伴有明显肩关节活动障碍。X线检查可确定是否存在锁骨骨折。

3、肱骨近端骨折

骨折多由间接暴力引起，症状与肩关节脱位相似，主要表现为肩部疼痛、肿胀及活动障碍。X线、CT检查可观察到肱骨骨折情况，以明确诊断。

肩膀脱臼和肩膀脱离首选手法复位加外固定治疗，不宜手法复位者应进行手术切开复位。手法复位前需要判断是否存在骨折，以防漏诊。

新脱位应尽早复位，以便早期解除病痛。因损伤时间短，组织出血及肿胀反应轻，多采取手法复位。复位前先明确病史，以及是否合并骨折、神经血管损伤等，手法复位要在麻醉无痛情况下进行，切忌暴力下强行手法复位。绝大多数新脱位可手法复位成功，极少数需要切开复位，详见手术治疗。

1、牵引推拿复位法

患者取仰卧位，一助手握患侧腕部和肘部，沿上臂外展位牵引外旋，术者用手自腋部将肱骨头向外后上推挤，即可使之复位。

2、手牵脚蹬复位法（Hippocrates法）

患者取仰卧位，医生站于患者患侧，沿患肢畸形方向牵引，牵引缓慢持续，同时以足蹬于患侧腋窝，逐渐增加牵引力量，轻柔旋转上臂，可小心借用足作为杠杆支点，内收上臂多能完成复位。复位时，常能感到肱骨头滑动和听到复位响动。

3、悬吊复位法（Stimson法）

适用于年老体弱患者。患者俯卧于床，患肢垂于床旁，用布带将5～10磅重物悬系患肢手腕，自然牵拉约10～15分钟，患肩肌肉因疲劳而逐渐松弛，肱骨头可在持续牵引中自动复位。有时需内收患侧上臂，或自腋窝外上轻推肱骨头，或轻旋上臂而获得复位。

在经过手法或手术复位成功后，需要固定，损伤的关节囊、韧带、肌腱、骨与软骨等组织，以促进修复。应使患肢内旋于胸前，腋窝垫一薄垫，以三角巾悬吊或将上肢以绷带与胸壁固定。

无特效药物治疗，主要使用镇痛药来缓解症状。可先使用布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药缓解疼痛。若疼痛持续存在，症状改善不明显，可适量加用非阿片类中枢性镇痛药，如曲马多、布桂嗪等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、曲马多、布桂嗪

手术治疗包括切开复位，以及对习惯性肩关节脱位的修复手术。

1、切开复位

绝大多数新鲜肩关节脱位，手法整复多能成功，极少数需要切开复位，凡遇下列情况之一者，可考虑行切开复位。

（1）脱位合并神经、血管损伤，临床症状明显，手法整复后症状未得到缓解者。

（2）合并肱二头肌长头腱滑脱，多次手法整复未能取得成功者。

（3）合并肱骨外科颈骨折，经手法整复未能取得成功者。

（4）合并关节盂大块骨折，估计日后将影响关节稳定者。

（5）合并大结节骨折，骨折块嵌夹于肱骨头与关节盂之间，阻碍复位者。

2、修复手术

在首次发生肩膀脱臼和肩膀脱离后，如果未得到良好修复或有效固定，可导致关节不稳定，在日常生活的穿衣、举手等动作或轻微暴力作用下，即可反复发生关节脱位。这类患者需进行手术来增强关节囊，修复关节稳定性，阻止发生再脱位。常见手术修复术式包括：肩胛下肌及关节囊重叠缝合术、肩胛下肌止点外移术、肱二头肌长头腱悬吊术、Bankart手术等^[2]。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肩膀脱臼和肩膀脱离患者预后良好，一般经及时且规范的复位、固定、康复治疗后绝大部分患者症状可以痊愈。部分患者进行复位后如未得到有效的固定，可能会出现习惯性肩关节脱位，此时需要进行手术修复治疗。

1、神经血管损伤

肩膀脱臼和肩膀脱离可导致脱出的骨骼压迫周围神经，常发生于老年患者，可造成肩膀的麻木、感觉异常。神经损伤可行保守治疗，常在 3～4 个月内恢复。若有上肢疼痛加剧、脉搏减弱或巨大血肿形成需要考虑血管损伤，可能导致供血障碍，出现局部组织缺血坏死等。

2、习惯性肩脱位

首次肩关节脱位整复后未得到适当的有效固定，撕裂的关节囊或盂唇未得到适当的良好修复，肩胛盂前缘或肱骨头后外侧有缺损的病理改变，以后轻微的暴力或日常生活中某些动作，如上肢外展外旋及后伸的动作，穿衣、举臂等动作，即可反复发生肩关节脱位。

经及时且规范的复位、固定、康复治疗后绝大部分患者症状可以痊愈。

肩膀脱臼和肩膀脱离患者在日常生活管理中，应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

2、在固定制动解除以后就应开始肩关节的活动锻炼，需循序渐进，不可以忍痛进行超限活动，以免加重损伤形成更多的纤维组织和瘢痕，导致运动障碍。

3、患者日常可以适当补钙，多晒太阳。

肩膀脱臼和肩膀脱离患者没有特殊的饮食要求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨骼恢复。

3、可多吃富含维生素的食品，如水果、蔬菜，有助于机体恢复。

1、戒烟忌酒。

2、忌生冷，寒凉食物应忌食。

3、应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

4、避免暴饮暴食。

1、进行运动时，佩戴好护具，学习正确的运动方法，避免撞伤。

2、日常生活中注意安全，避免发生跌倒，交通事故等意外。

如果是刚发生不久的外伤，需要紧急处理，建议到急诊就诊。

如果是陈旧性损伤，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时可用毛巾把伤侧手臂固定在身体侧面，尽可能减少肩关节活动。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若使用了药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、之前有没有受伤？有多久了？

2、哪里疼？除了疼痛以外还有其他不舒服的吗？

3、胳膊还可以活动吗？

4、之前做过检查吗？检查结果如何？

5、有没有治疗过？如果治疗的？

6、以前发生过类似的情况吗？之前采取了什么治疗处理？

7、有基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、多久能够恢复正常？

6、会有后遗症吗？