痈疽

根据病情严重程度及预后情况，痈疽可以分为痈和疽。

1、痈

通常是指发生于体表的外痈，其病变范围较小，一般在6-9cm，其病情通常较轻，因此易于痊愈。

2、疽

通常是指发生于体表的有头疽，其病变范围较大，一般在9-12cm，甚至更大，其病情往往较重，如不及时治疗，预后不佳。

无传染性。

暂无确切的发病率资料。

无特发人群。

中医认为，本病是由于外邪侵袭、情志不畅、饮食不当、体质虚弱、皮肤损伤等多种因素，引起毒邪壅滞、气血运行不畅，从而导致局部血败肉腐而成脓，进而发为本病。西医认为，本病是由于病原体感染所致。

1、中医角度

（1）外邪侵袭：外感湿热、暑热、风热、风温、风寒等病邪，邪气滞于肌表，郁而化火，致使湿热火毒内蕴，阻碍气血运行，蕴聚成脓，进而形成痈疽。

（2）情志不畅：心火亢盛、恼怒伤肝、思虑伤脾、忧郁伤肺，不同情志异常会导致相应脏腑气机不畅，日久郁而化火，进而在脏腑经脉循行部位形成痈疽。

（3）饮食不当：若经常进食辛辣、油腻等不易消化的食物，长期吸烟酗酒，都会使脾胃不能及时运化，从而导致湿热内蕴，留阻肌肤，气血凝滞，经络壅阻，进而形成痈疽。若长期饮食较少，可以引起脾胃虚弱、气血不足，易于为外邪所乘发为痈疽。

（4）体质虚弱：由于先天不足、重病久病，或长期思虑过度、劳累过度、房劳过度等，均可引起人体气血不足、脏腑亏虚，进而邪气易乘虚而入，进而导致痈疽的发生

（5）皮肤损伤：体表肌肤直接受损，局部瘀血阻络，气血运行失常，再感染毒邪，或瘀血化火，结于肌肤形成痈疽。

2、西医角度

本病是由于病原体感染所致，其中以金黄色葡萄球菌为多见。

1、长期处于高温的环境中、出汗较多。

2、不良的卫生习惯，不注意皮肤的清洗。

3、长期饮食不当的肥胖者。

4、经常作息不当、情志不畅者。

5、经常发生皮肤损伤、昆虫叮咬、过度搔抓。

6、体质虚弱，存在某些慢性疾病。

本病临床常见肌肤局部出现肿胀、结块，随后肿势扩大，疼痛加剧，逐渐形成脓头。其中痈者，范围多在6-9cm左右，成脓后顶部皮薄光亮，有波动感，待脓液排出后，肿痛逐渐缓解，创口逐渐愈合。而痈者范围较大，多在9-12cm左右，其表面可形成多个粟粒状脓头，随着病情进展，脓头破溃成蜂窝状，待脓液排净、腐肉脱落后，新肉开始生长，创口逐渐愈合。

1、痈

（1）初期：患处突然肿胀疼痛，迅速结块，结块范围6-9cm，光软无头，皮肤色红，皮温升高。少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色。

（2）溃脓期：随着病情发展，局部逐渐肿大，疼痛加剧，体温逐渐升高为酿脓；若皮薄光亮，触按中软有波动感为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。脓液质地多稠厚，呈黄白色。若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。

（4）愈合期：脓出后，局部肿痛逐渐减轻，色红灼热逐渐消退，体温渐至正常；若溃后肿痛不减，身热不退，多为引流不畅，脓尽后收口较快。若疮口过小或位置过高，可致脓出不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。

2、疽

（1）初期：患处突然出现红肿结块，质地较硬，上有粟粒状脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，色红灼热，麻痒兼痛等症。

（2）溃脓期：随后，肿痛日益严重，表面溃破形成多个脓头，状如蜂窝，中央皮肤逐渐坏死，并向深部及周围扩散，范围在9-12cm，甚至更大。脓液稠厚，色黄白，或混有血液。

（3）愈合期：如果脓液排出畅通、腐肉脱落，则病情停止发展。当脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。全身症状也随之减轻或消失。

1、在痈疽初期，可伴有发热、恶寒、头痛、食欲不振等症状，部分病情较轻者，可能没有全身症状。

2、在溃脓期，可出现高热、口干口渴、便秘、尿少而黄等症状。

3、在愈合期，如果脓液排出顺畅，全身症状会随着创口愈合而逐渐减轻、消失。

内陷：凡痈疽者，若正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性危险性证候，即称为内陷。临床上，以有头疽并发者较为多见，故有时又可称为“疽毒内陷”，并因其发生在疽病的不同阶段，又分为“火陷”、“干陷”、“虚陷”等。相当于现代医学中的广泛蜂窝织炎、败血症、脓毒血症等，严重者可能危及生命。

对于体表出现红肿、灼热、疼痛的患者，应及时就医。医生除了对患者进行望闻问切中医四诊检查外，还需要完善血常规、脓液涂片检查、细菌培养及药敏试验、超声检查、病理检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

专科医生通过观察局部的情况，判断其肿胀程度及范围、表面皮肤颜色、是否存在脓头及破溃等改变，同时观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等，从而初步判断病邪的部位、性质及病情轻重。

2、闻诊

一方面，由专科医生通过辨别患者声音的高低、强弱、连贯性等；另一方面，由专科医生闻脓液等分泌物的气味，从而初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

由专科医生详细询问患者的不适症状，如是否存在疼痛、麻木、怕冷、口干口渴、便秘等，同时询问患者既往的患病情况等，有助于了解患者的病情。

4、切诊

包括按诊和脉诊。由专科医生通过按触病变部位，从而判断肿胀范围、皮肤温度升高、局部波动感等改变；通过脉诊可以判断疾病的部位、性质及轻重。

1、血常规

患者的血常规检查中，白细胞计数、中性粒细胞计数及百分比数量可能增高，对诊断具有一定意义。

2、脓液涂片检查

医生会在患处取脓液，直接涂片做革兰染色然后放到显微镜下观察，可辅助诊断。

2、细菌培养及药敏试验

医生会将脓液涂片留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验，以此明确细菌种类及指导临床用药。

超声检查：早期可见淋巴结增大，形态规则，呈两端稍尖的长圆形；化脓时，多显示在无回声中有小的低回声团块。

必要时，可由专科医生取病变组织进行病理检查。有助于疾病的诊断及鉴别诊断。

医生主要通过望闻问切的四诊检查所获得的病情资料，同时结合血常规、脓液涂片检查、细菌培养及药敏试验、超声检查等辅助检查结果，即可明确诊断，同时可以判读疾病的病程阶段和严重程度等。此外，还需注意与发、发际疮、脂瘤染毒等疾病进行鉴别。

1、发

发是病变范围比痈疽更大的急性化脓性疾病，相当于西医学的“急性蜂窝织炎”。患者主要为在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈疽更大，随即腐溃、色黑，或按之中软而不溃破，并伴有明显的全身症状。

2、发际疮

生于项后、发际附近，病小而位浅，范围局限，多小于3cm，或多个簇生在一起，2-3天化脓，溃脓后3-4天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作，缠绵难愈。

3、脂瘤染毒

患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。

本病宜内外合治，中医内治以清热解毒、和营消肿为主要原则，在中医辨证指导下外用药物和（或）内服药物等方法进行治疗。此外，对于感染严重者，可使用敏感抗生素治疗；对于脓成但尚未破溃或排脓不畅者，应及时行手术治疗；对伴有基础疾病者，必须积极治疗原发疾病。

1、中医内服药物

（1）湿热壅滞证：以清热利湿、和营托毒为治法，使用仙方活命饮加减进行治疗。如果热毒偏盛者，可合用黄连解毒汤、五味消毒饮等方药。

（2）阴虚火炽证：以养阴清热解毒为治法，使用竹叶黄芪汤加减进行治疗。

（3）气虚毒滞证：以补益气血、解毒消肿为治法，在溃脓期使用托里消毒散加减进行治疗，在愈合期可酌情使用八珍汤、人参养荣汤、十全大补丸等进行治疗。

2、中医外用药物

（1）初期：根据病情用千捶膏、金黄膏、玉露散，或冲合膏外敷。

（2）溃脓期：用八二丹或七三丹、金黄膏外敷。若已成脓，但溃口较小、脓液流出不畅者，应及时进行手术治疗。

（3）愈合期：用白玉膏加生肌散外敷。若疮口有胬肉高突，用平胬丹、白玉膏；或剪除胬肉，再用生肌收口药；若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉法；如无效时，则应采取手术扩创。

3、西医用药

（1）对于病变范围较大、红肿疼痛严重者，可遵医嘱使用青霉素类、红霉素类、头孢类、大环内酯类等抗生素治疗，例如莫匹罗星软膏、红霉素软膏、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、头孢呋辛、头孢地尼等。必要时可根据药敏试验选择药物。

（2）对于疼痛剧烈、伴有高热、寒战等全身症状者，可遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛抗炎药治疗。

千捶膏、金黄散、玉露散、八二丹、七三丹、太乙膏、生肌散、白玉膏、平胬丹，莫匹罗星软膏、红霉素软膏、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、头孢呋辛、头孢地尼、布洛芬、对乙酰氨基酚

1、切开引流

对于已经成脓但尚未溃破，或溃破后脓出不畅者，应及时切开引流排脓，以免毒邪扩散、深入而导致病情加重或恶化。必要时，还需切除坏死组织，以促进创口愈合。

2、植皮手术

对于较大的创面，可在肉芽组织形成后施行植皮术以加快组织恢复。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可能存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后通常与疾病严重程度、患者体质、治疗情况等密切相关。多数患者，经过及时有效的治疗后，待脓液排净、腐肉尽脱后，一般可以在2-4周内痊愈。但如果患者病情较重、体质虚弱、治疗处理不当，则可能会导致病情恶化而变生他证，甚至危及生命；部分患者则可能会出现病情迁延难愈、反复发作的情况。

1、老人儿童、身体虚弱和长期饮酒的患者，可能因正气不足或热毒炽盛，出现迁延不愈或发生变证。

2、部分患者大量使用抗生素或苦寒药治疗，可形成慢性炎症，需要很长时间才能消退。

3、极少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻脏腑的危象，甚至可能会危及生命。

由于本病较重，多数患者难以自愈。

经积极有效治疗，大多数患者可以痊愈。

多数患者经过及时有效治疗后，可以彻底根治。

在湿热环境、皮肤外伤及疾病、不注意卫生、体质虚弱等诱因影响下，本病可以复发或再发。

皮肤出现痈疽的患者，在积极治疗的同时，应保持皮肤的清洁干燥，选择柔软宽松的衣服，避免摩擦和感染。此外，养成良好的生活习惯，注意合理休息和适当锻炼，增强机体免疫力，可以促进恢复。

对于肿胀面积较大、疼痛严重、溃脓较多者，患者可能会出现恐慌、烦躁、焦虑等不良心理。因此，医生应向患者详细说明疾病的特点及主要治疗方法，从而消除不良情绪，保持乐观的心理状态、积极配合治疗，进而提高治疗效果。

1、患者及家属均应掌握所用药物的功效、剂量、常见不良反应等，如出现严重不良反应及时就医。

2、患者应遵医嘱服药，避免漏服、错服，不能自行增减药量或停药，以免影响治疗效果或引起不良反应。

1、痈疽切开引流术后，应注意保持伤口干燥、清洁，并遵医嘱按时换药。

2、如果伤口出现疼痛剧烈、流血、渗出、明显红肿的症状时，应及时报告医生。

3、术后患者应遵医嘱进食有营养、易消化的食物，有助于促进伤口恢复。

1、保持局部的皮肤清洁、干燥，避免自行挤压、挑破，预防感染扩散。

2、宜穿宽松柔软的衣服，防止摩擦患处。

3、保持居住环境干净、舒适，注意个人卫生，出汗后应及时洗澡，更换衣服。

4、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

5、主动调节情绪，避免精神紧张、焦虑。

6、全身症状明显者，宜卧床休息，并减少患肢活动。

7、积极治疗基础疾病。

1、需密切观察痈疽的大小、颜色、肿胀范围、疼痛程度等。

2、在痈疽肿破溃或切开排脓后，需要观察脓液排出是否通畅，以及局部红肿、疼痛、全身症状是否缓解等。

3、如出现高热、呕吐、烦躁、意识障碍等症状时，多提示病情较重，要立即到医院进行相应的诊治。

4、对于伴随基础疾病的患者，还需要监测基础疾病的情况，例如糖尿病患者需密切观察血糖变化。

患者需遵医嘱定期复查，由专科医生根据中医四诊检查结果，从而判断疾病恢复情况。在复诊时，需携带既往就诊的病历、检查报告、目前服药情况等资料。

饮食应遵循营养丰富、清淡、易消化饮食的原则，忌食油腻、辛辣刺激性食物，有助于促进机体恢复。

1、养成良好的饮食习惯，保证定时定量、营养均衡、食物种类丰富，有助于促进疾病恢复。

2、适当增加瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果、豆制品等食物。

2、烹调方式以清淡、易消化为宜，可采用蒸、煮、炖等方法烹调食物。

1、避免食用油腻、高糖、高盐、高脂的食物，如肥肉、奶油，或油炸、烧烤、腌制、卤制的食物。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

3、不宜挑食，以免影响疾病恢复。

4、避免食用可能会引起过敏的食物，以免加重病情。

5、忌烟忌酒。

平时应保持良好的卫生习惯，避免细菌感染。同时应注重饮食调护，保持心情舒畅，生活起居规律，增强体质等。若有原发病，应积极治疗，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、经常用温和的杀菌肥皂清洗双手、定期修剪指甲。

2、保持皮肤清洁，经常洗澡、及时更换衣物，尤其是在夏季或湿热环境中。

3、积极对症治疗毛囊炎、疖肿、湿疹等瘙痒性皮肤病，避免过度搔抓，以防感染扩散。

4、避免与已感染病人混用私人物品，如毛巾、剃须刀等，防止细菌交叉感染。

5、保持饮食均衡，避免过量食用辛辣、油腻的食物。

6、适当进行体育锻炼，以增强体质，控制体重，有利于提高机体免疫力。

7、保持情绪平和，控制紧张、焦虑等不良情绪。

8、养成良好的作息习惯，避免过度劳累或经常熬夜。

9、积极治疗基础疾病、慢性疾病，如糖尿病等。

1、若肿胀面积较大、破溃严重者。

2、出现高热、烦躁、意识障碍者。

3、其他持续不缓解的严重症状者。

均应及时到急诊进行救治。

1、皮肤局部出现红肿、疼痛、灼热、有脓头者。

2、脓肿破溃、流脓或混有血液者。

3、伴有发热、怕冷、头痛、食欲减退、口渴等全身症状。

4、部分体质虚弱者，红肿、疼痛不明显，但全身症状严重。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

患者可以根据病情到皮肤科、普通外科、急诊科、中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不适症状？多久了？加重吗？

2、除上述症状外，您还有没有其他不适，如发热怕冷、头痛、恶心等？

3、最近做过什么检查？有接受过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

4、您平时有偏食辛辣、煎炸、肥腻等食品的习惯吗？

5、您平时体质如何？饮食、睡眠、大小便正常吗？

6、您主要从事什么工作？平时心情如何？

7、您有患其他什么疾病吗，如消渴等？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？