动脉夹层

无传染性。

动脉夹层种类较多，尚无整体的流行病学统计资料。动脉夹层中最常见的主动脉夹层发病率为（2.6~3.5）例/（10万人）。

动脉夹层好发于50~70岁的中老年人群，男性发病高于女性。部分研究表明，近年来，动脉夹层的发病有年轻化趋势。

动脉夹层的产生病因尚不明确，各种能破坏动脉血管内膜的因素都可引起动脉夹层。常见因素包括先天性因素、后天性因素和外伤性因素，动脉夹层可由单一原因引起，也可为多种因素的综合。

1、先天性因素

包括先天性血管畸形，遗传性血管病变等，比如马凡综合征、先天性主动脉缩窄等。

2、后天性因素

通常为各种血管性疾病，如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等。各种结缔组织疾病也常影响全身血管，引起动脉夹层，如纤维肌性发育不良。

3、外伤性因素

轻微的损伤和明显的创伤都可能直接破坏动脉内膜，导致血流入破损处，形成动脉夹层，比如剧烈运动、分娩、颈部按摩等。

动脉夹层的临床表现主要与发病部位和病情的严重程度有关。不同部位的动脉夹层可能存在一些共同的症状，如突发剧烈疼痛、血压不稳、呼吸困难、脉搏不规则等。

以常见的主动脉夹层、颈动脉夹层为例。

1、主动脉夹层

典型症状为突然发作的剧烈胸痛，常被描述为刀割或撕裂样剧痛，根据具体的发作部位，疼痛也可蔓延至背部、腰部或腹部。

2、颈动脉夹层

典型症状为一侧头、面或颈部疼痛，以及缺血性症状，如同侧单眼一过性黑朦，对侧肢体一过性感觉或运动障碍等。

伴随症状与具体的发作部位有关。

1、主动脉夹层

如果夹层压迫胸腔或胸膜受累，患者常伴有气促、呼吸困难等。腹主动脉夹层可导致肠道缺血，患者常伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。

2、颈动脉夹层

颈动脉夹层可影响脑部血流，患者可伴有头痛、眩晕、视力障碍、言语困难、面部或上肢感觉异常、偏瘫等。

1、动脉破裂

动脉夹层可能导致动脉壁的进一步损伤，进而造成动脉破裂，引发严重的内出血甚至失血性休克。

2、器官缺血和血栓形成

夹层内的血流变动和夹层腔的形成可能导致局部血流受阻，引发相关器官的缺血，例如心肌梗死、脑梗死等。夹层的存在也可能影响到其他器官的供血，如肾脏缺血导致肾功能损害、肠系膜血管缺血导致肠道坏死等。此外，夹层内血流不畅也可能导致血栓形成，增加血栓栓塞的风险。

3、神经系统并发症

脑动脉夹层可能导致脑血流受阻，引起脑血管意外，如脑梗死、脑出血，进而导致神经系统并发症，如瘫痪、失语、认知功能障碍等。

当患者出现突发的颈、胸、腹、下肢等处的剧烈疼痛时，应及时就医。如患者病情较为平稳，医生首先会进行相应的体格检查，之后会要求进行血常规、D-二聚体、X线、超声、CT、MRI等检查。如果病情较重，医生会优先进行CT、超声等影像学检查，迅速做出诊断并采取急救措施。

1、基本生命体征

医生会先测量患者的呼吸、心率、体温和血压等基本生命体征，评估患者的整体情况。动脉夹层患者由于血管内夹层影响，血压通常不稳定，可出现四肢血压差别大、脉搏不规则等异常。

2、胸部体格检查

对于以胸背部疼痛为主诉的患者，主要进行胸部体格检查，包括观察心尖搏动，听诊心音、呼吸音，检查心包摩擦音等。

3、颈动脉、锁骨下动脉搏动触诊

检查颈动脉或锁骨下动脉是否有搏动不对称或异常。

1、血常规

包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。动脉夹层患者可因血管炎症反应而有白细胞计数升高。血常规也能反映患者是否出现大失血。

2、D-二聚体

D-二聚体检测对于急性胸痛患者的主动脉夹层筛查有十分重要的意义。如果D-二聚体<500ng/ml，可以基本排除胸痛患者发生主动脉夹层可能。

3、其他检查

根据具体病情，也可进行其他检查来帮助评估病情，做出诊断。比如进行血生化检查，检查肾功能、肝功能、电解质水平等，评估器官功能是否受损。

影像学检查是诊断动脉夹层的主要方法，具体的检查方法和检查部位的选择，应根据具体症状而定。

1、X线

主要用于胸痛患者，可以初步评估胸部主动脉夹层的存在，显示主动脉影像及胸廓异常。

2、超声

胸痛患者可进行心脏超声，评估主动脉根部及主动脉瓣的形态和功能，检查有无主动脉瓣关闭不全等情况。腹痛患者可进行腹部超声，评估夹层的位置和范围，还能观察胃肠道的血供情况。

3、CT和MRI

螺旋CT或增强CT是诊断动脉夹层的首选影像学检查，能够清晰显示夹层的位置、范围、形态及是否伴有血栓形成。MRI检查更细致，可以发现CT未检出的隐蔽病变。磁共振血管成像可用于检查特定动脉及其分支的解剖结构和血流情况。

胸痛患者也可常规进行心电图检查，发生心梗时，心电图可有ST段抬高和T波改变。

医生首先会根据患者突发性剧烈胸、背或腹部疼痛等症状进行初步评估，然后进行CT或MRI等影像学检查，以清晰显示夹层的位置、范围和形态，一些特殊情况下，实验室检查如D-二聚体水平、血液常规、生化指标等也可能有助于辅助诊断。在诊断过程中，需排除其他引起类似症状的疾病，如急性冠状动脉综合征、肺栓塞等。综合分析临床表现和检查结果，以确诊动脉夹层。

以最常见的主动脉夹层为例，其鉴别诊断主要为可引起急性胸痛的其他心血管疾病，如心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等。

1、心绞痛

两者均可突发胸痛。心绞痛发作多有体力劳作、情绪激动等诱因，含服硝酸甘油可缓解，而主动脉夹层无明显诱因，硝酸甘油治疗无缓解。

2、急性心肌梗死

两者均可突发胸痛。心肌梗死发作时心电图有典型ST-T段改变，而主动脉夹层前期多无。

3、肺栓塞

均有胸痛表现。肺栓塞多伴有呼吸困难、气促等呼吸系统症状，胸部X线有区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加等征象，主动脉夹层X线多无特异性改变。

动脉夹层的治疗原则是有效镇痛、控制血压和心率并减轻动脉压力，降低动脉破裂风险。优先使用内科药物保证重要脏器的灌注，缓解缺血缺氧症状，然后再进行手术治疗。

对于可疑动脉夹层的急性期患者，需严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。

1、镇痛药物

可注射吗啡或冬眠合剂（主要成分为氯丙嗪、哌替啶和异丙嗪）。

2、降压药物

多数动脉夹层患者会出现血压升高，常用静脉注射硝普钠，迅速降低收缩压，防止夹层血肿蔓延和血管破裂。

3、其他药物

主动脉夹层患者，也可静脉应用美托洛尔、艾司洛尔等β受体阻滞剂降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60~ 80次/分，以防止夹层进一步扩展。颈动脉夹层患者，可采取抗凝、抗血小板药物治疗，比如肝素、华法林、阿司匹林等。

吗啡、冬眠合剂（氯丙嗪、哌替啶和异丙嗪）、硝普钠、美托洛尔、艾司洛尔、肝素、华法林、阿司匹林

常用手术治疗包括外科手术和介入手术。

1、外科手术

外科开放手术可直接修补撕裂的动脉内壁，清除夹层血肿，还可修补破损的瓣膜。但外科手术仅用于重症患者，手术死亡率和术后并发症发生率均较高。

2、介入手术

通过微创手术，可在发生动脉夹层的血管内植入带膜支架，压闭撕裂口、扩大真腔，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

动脉夹层的预后取决于夹层的位置、范围和是否发生进展，临床上常见主动脉夹层，进展迅速，未接受治疗的患者死亡率极高，死亡的原因主要是动脉夹层引起的主动脉破裂、急性心包压塞、急性心肌梗死等并发症。若病情较为平稳，及时就医并接受治疗，部分患者病情可得到控制。

1、动脉破裂

动脉夹层可导致动脉内血流进入夹层假腔，增加动脉壁的压力，进而引发动脉破裂。如果动脉夹层发生于主动脉、股动脉等大血管，动脉破裂可导致严重的内出血，继而引起休克、器官功能衰竭甚至死亡。

2、器官缺血损伤

动脉夹层可能导致血流受阻，引起相应器官的缺血，如心肌梗死、脑梗死等。严重的器官缺血可导致相应器官的功能损伤，影响患者的生活质量和心理健康。

3、心理影响

动脉夹层的发生可能给患者和其家人带来严重的心理压力和焦虑。面对疾病的不确定性和严重后果，患者常常感到恐惧、沮丧和绝望，影响其生活和心理健康。

动脉夹层的治愈性取决于多种因素，包括夹层的位置和严重程度、治疗的及时性和有效性等。对于部分患者，通过早期的诊断和治疗，可以实现动脉夹层的有效治愈，恢复患者的健康和生活质量。然而，部分患者可能需要长期的监测和治疗，以预防复发和并发症的发生。

动脉夹层患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

严格遵医嘱用药，不得擅自改变剂量或停药。

1、病情恢复期间，注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间。

2、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

3、避免用力打喷嚏、咳嗽。

4、注意外出、活动安全，避免胸部损伤。

5、戒烟，避免吸入二手烟。

应遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

动脉夹层患者没有特殊的饮食需求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

2、注意补充丰富的维生素及矿物质，适当多进食各种新鲜蔬菜水果。

3、适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

4、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

1、戒烟戒烟，控制体重，肥胖者应科学减重。

2、规律作息，避免熬夜、过度劳累，不要给循环系统增加负担。

3、坚持体育锻炼，增强体质。

4、有高血压、高脂血症等心血管基础病，或有心梗、脑卒中发作病史的患者，需要定期体检，并长期监测血压等指标，警惕动脉夹层发生。

1、剧烈的突发性胸痛或背痛；

2、急性呼吸困难；

3、急性的血压升高或血压不稳定；

4、意识改变，如晕厥或休克状态；

5、出现其他危急的情况。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、慢性胸痛或背痛，尤其是持续存在的疼痛；

2、出现脉搏不对称或不同肢体的血压差异；

3、检查发现腹部或背部叩击疼痛；

4、发现心脏杂音或脉搏异常；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、突发胸痛，或有其他急诊指征者，至急诊科就诊。

2、已明确动脉夹层诊断者，至血管外科就诊。

3、有心血管基础疾病，评估动脉夹层风险者，至心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您胸部有没有受过外伤？

4、您在症状发生前在做什么呢？心情怎么样？

5、您平时生活压力大吗？

6、您以前有过高血压疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？