慢性乙型肝炎

按病情程度可分为轻度、中度、重度三种类型。

本病有传染性。

主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。

1、母婴传播

在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%~50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和（或）体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，母亲HBeAg阳性HBV DNA水平高者更易发生母婴传播。在我国实施新生儿乙肝疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。

2、血液传播

包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。

3、性接触传播

指通过与HBV感染者发生无防护的性接触传播。特别是多个性伴侣、男男性行为者，其感染HBV的危险性增高。在欧美国家，HBV感染以成年人较为常见，性接触是主要的传播途径之一。

2014年，中国疾病预防控制中心（CDC）乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，我国1~29岁人群的HBsAg阳性率为2.94%，5岁以下儿童为0.32%。根据Polaris国际流行病学合作组织推算，2016年我国一般人群HBSAg流行率为6.1%，慢性感染者为8600万例。

本病好发于男性、婴幼儿及有家族史者。

本病主要因感染HBV所致，感染后发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。大量研究表明，HBV不直接杀伤肝细胞，而是通过免疫应答导致肝细胞损伤及炎症坏死，而炎症坏死的持续存在或反复出现，是慢性HBV感染者进展为肝纤维化、肝硬化甚至原发性肝癌的重要因素。

1、母亲或家属为HBsAg阳性。

2、进行血液透析或反复输血及血制品。

3、吸毒，尤其是静脉注射毒品者，易共用针头，增大感染的风险。

4、有多个性伴侣者。

5、接触血液的医务工作者。

慢性乙型肝炎病程超过6个月，可隐匿发病，症状多种多样，常见的症状有乏力、食欲减退、腹痛、腹胀、便秘、便溏等，还可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现。

1、轻度慢性乙型肝炎

症状轻微，可出现乏力症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛等症状。

2、中度慢性乙型肝炎

症状明显，有乏力、食欲差、腹胀、便秘、便溏等。

3、重度慢性乙型肝炎

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、稀便等，还可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现。

1、肝硬化

分为代偿期与非代偿期两类。代偿期肝硬化是指影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症者；失代偿期肝硬化是指患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。

2、乙型肝炎病毒相关性肾炎

指乙肝病毒感染人体后，通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。主要表现为肾病综合征，少数表现仅有蛋白尿或血尿。

3、原发性肝癌

其发生机制与肝内慢性炎症长期刺激、肝细胞基因突变及HBV DNA特别是X基因整合有关。黄曲霉毒素等致癌化学物质可能起协同作用。

当患者出现消化不良、腹痛、腹胀、便秘、便溏等症状时，应及时去医院就诊。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做肝功能、病原学检查、血常规、尿常规、甲胎蛋白、影像学检查（B超、CT、MRI）、肝组织穿刺活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生先检查一般情况，包括体温、神智、脉搏、呼吸和血压。

2、然后观察皮肤有无巩膜黄染，有无慢性肝病面容，有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等表现。

3、重点检查腹部的体征，包括有无腹胀、蛙状腹，如有明显腹壁静脉曲张，还需检查血液的流向。同时，检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾有无肿大及肿大的程度，还需检查肿大肝脏的形状、表面光滑程度及有无触痛及叩痛等。此外，还需通过听诊和叩诊，明确患者的肠鸣音是否正常，腹部有无明显的移动性浊音。

1、血常规

重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎、肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

2、尿常规

尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

3、肝功能

能够有效的、准确的判断肝细胞的损伤情况，为临床进一步治疗提供重要依据。

4、甲胎蛋白（AFP）

AFP含量的检测是筛选和早期诊断肝细胞性肝癌的常规方法，但应注意有假阴性的情况。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高，应定期复查。

5、病原学检查

乙肝五项检查又称乙肝两对半，乙肝五项指标是乙肝病毒（HBV）感染的重要标志，其指标包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），在临床和流行病学调查以及健康体检中得到广泛应用。

1、B超

具有无创、价廉、实时显像、便于反复检查等优点，为最常用的肝脏影像学检查方法。可观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，测定有无腹水及其严重程度，从而判断有无肝硬化、门脉高压以及肝内占位性病变。

2、CT

主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现占位性病变并鉴别其性质。

3、MRI（磁共振成像）

无放射性辐射，组织分辨率高，多方位、多序列成像，是非常有效的肝脏影像学检查。

肝组织穿刺活检：通过超声的定位引导，对肝脏进行穿刺，取部分肝脏组织做病理检查，对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价值。

医生会根据患者接触史以及乏力、食欲减退、腹痛、腹胀、便秘等临床表现，再结合肝功能、病原学检查、血常规、尿常规、甲胎蛋白、B超、CT、MRI等辅助检查结果，以明确诊断。

1、慢性丙型肝炎

慢性乙型肝炎与慢性丙型肝炎均为慢性病毒性肝炎，可引起肝脏的持续炎症和损伤，且均可导致肝硬化和肝癌的发生。两者临床症状相似，如乏力、食欲减退、肝区不适等。病原体检查有助于鉴别。

2、酒精性肝炎

慢性乙型肝炎与酒精性肝炎均可导致肝脏炎症和损伤，并可出现肝功能异常和肝脏肿大。但酒精性肝炎由长期大量饮酒导致，而慢性乙型肝炎由HBV感染引起，病原体检查有助于鉴别。

3、自身免疫性肝炎

慢性乙型肝炎与自身免疫性肝炎均可导致肝脏炎症和损伤，且均可出现肝功能异常。但自身免疫性肝炎由免疫系统错误地攻击肝脏细胞导致，而慢性乙型肝炎由HBV感染引起。

4、药物性肝炎

慢性乙型肝炎与药物性肝炎均可导致肝脏炎症和损伤，且均可出现肝功能异常。但药物性肝炎由各种药物所造成的肝脏损害导致，而慢性乙型肝炎由HBV感染引起。

5、肝硬化

慢性乙型肝炎与肝硬化均可导致肝脏结构和功能的改变，且均可出现肝功能异常。但肝硬化患者还可能出现腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等特异性表现；而慢性乙型肝炎患者则主要出现肝区不适、厌油腻等症状。影像学检查有助于鉴别。

6、肝癌

慢性乙型肝炎与肝癌均可导致肝脏结构和功能的改变，且均可出现肝功能异常。但肝癌患者除出现肝功能异常外，还可能出现肝区疼痛、消瘦、乏力等症状；而慢性乙型肝炎患者则主要出现肝区不适、厌油腻等症状。影像学检查、病理检查等有助于鉴别。

本病以药物治疗为主，以抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生延缓和减少肝硬化、原发性肝癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。

1、消炎护肝治疗

目前临床常用的消炎护肝药物品种繁多，其主要目的是抗炎、保护肝细胞及改善肝功能。代表药有甘草酸制剂、熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽等。

2、免疫调节治疗

HBV感染的彻底清除最终要通过机体免疫系统发挥作用。人感染HBV后，病毒通过一系列机制抑制机体的特异性免疫应答，因此在抗病毒治疗的同时，还应进行免疫调节治疗，以进一步提高疗效。目前代表药有胸腺肽_α1（T_α1）、重组人白细胞介素（rhIL-2）等。

3、抗肝纤维化治疗

为预防肝炎肝硬化的形成，需要抗纤维化治疗。目前还缺乏有肯定临床疗效的药物，可酌情使用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。

4、抗病毒治疗

目的是最大限度地长期抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；改善生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生，延长生存时间，对部分适合患者尽可能追求临床治愈。代表药物有干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定等。

熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽、胸腺肽_α1、重组人白细胞介素、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、华蟾素片、华蟾素口服液、乙肝清热解毒颗粒

本病一般无需手术治疗。

除了应用西药外，一些中成药也可用于慢性乙型肝炎的治疗，常用的有华蟾素片、华蟾素口服液、乙肝清热解毒颗粒。

1、华蟾素片

具有解毒、消肿、止痛的功效，用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。

2、华蟾素口服液

具有解毒、消肿、止痛的功效，用于邪毒壅聚所致的中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。

3、乙肝清热解毒颗粒

具有清肝利胆、解毒逐瘟的功效，用于肝胆湿热型急、慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期；乙型肝炎病毒携带者。症见黄疸（或无黄疸），发烧（或低烧），舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑数，口干苦或口粘臭，厌油，胃肠不适等。

一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢性乙型肝炎轻度一般预后良好，重度预后较差，约80%患者5年内发展为肝硬化，少部分可转为肝细胞癌（HCC），中度慢性乙型肝炎预后居于轻度和重度之间。

1、本病具有一定的传染性，可能传染给密切接触的人。

2、随着病情的进展可能会导致肝硬化、原发性肝癌等，严重影响患者的生活质量，甚至可危及生命。

一般不能治愈，但是通过药物治疗可以延缓疾病进展。

慢性乙型肝炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者因久治不愈，易产生烦躁、焦急、悲观等不良情绪，使大脑皮质高度紧张，进一步加重乏力等不适，对肝脏恢复极其不利。

2、护理措施

（1）患者：多与医护沟通，了解所患疾病的相关知识，积极配合医生治疗。

（2）家属：鼓励患者保持豁达、乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等，这些症状随治疗次数的增加而逐渐减轻。定期检查血常规，如有粒细胞、血小板减少，或出现脱发、甲状腺功能减退等情况应及时就医。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，戒烟、禁酒，忌食刺激性食物，忌食含防腐剂的饮料，忌暴饮暴食，以免加重肝脏损害。

2、病情稳定后可做一些轻松的工作，避免重体力劳动。

3、牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。

4、患者进行性生活时建议使用安全套。

需监测有无胃部不适、呕吐、黑便或皮肤出血点、瘀斑等出血症状，或者有无异常兴奋、烦躁不安、定向力减退、表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病先兆，若出现上述症状应及时就诊。

慢性乙型肝炎患者应定期进行复查和随访。病情稳定者建议1~3个月检查1次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、宜食用低脂肪的食物，比如三餐少放油、少食肥肉等。

2、每日适量食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类，牛奶、酸奶等。

3、每日适量摄入富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

4、建议采用健康的烹调方式，如汆、炖等，尽量避免煎、炸、烧烤等方式。

1、禁止饮酒和暴饮暴食。

2、少食用肥肉、烟熏及腌制肉类。

3、避免煎、炸、烧烤等食物，避免食用坚硬粗糙食物。

4、尽量避免含碳酸、含糖的饮料，少喝浓咖啡、浓茶。

1、接种乙型肝炎疫苗，为最有效的预防措施。

2、加强血库的管理，乙型肝炎患者不要献血。

3、不和他人共用剃须刀、牙刷等私人用品。

4、进行打耳洞、文身等有创操作时，选择正规的场所，保证仪器的规范消毒。

5、避免高危性行为。

6、杜绝吸毒。

7、医护工作者等高危人群，要做好防护措施，及时处理暴露性伤口，并佩戴手套，避免伤口接触到他人的血液或体液。

8、对于患有慢性乙型肝炎的孕妇应采取主动和被动免疫，阻断母婴传播。

1、乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。易感者均可接种，新生儿普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群，以及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群可加大剂量。接种后随着时间的推移，部分人抗-HBs水平会逐渐下降，宜加强注射一次。HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），24小时内接种乙肝疫苗，出生后1个月重复注射1次，6个月时再注射乙肝疫苗，保护率可达95%以上。

2、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

属于被动免疫。从人血液中制备。主要用于HBV感染母亲的新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射。保护期约3个月。

1、长期出现乏力、食欲减退、恶心等症状。

2、出现腹痛、腹胀、便秘、便溏等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以前往肝病科、消化内科、感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，尽量穿着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行超声检查，检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？这些症状出现多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？有无影响症状加重或缓解的因素？

3、您的大便平时正常吗？有无便秘？

4、您的饮食习惯规律吗？是否有食欲减退？

5、您平时工作、生活压力大吗？做什么工作的？出现上腹部不适与情绪有关吗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您有乙型病毒性肝炎的家族史吗？

8、您是否接种过乙型肝炎疫苗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做手术吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？