冠状动脉硬化

根据冠状动脉硬化的部位、供血范围、血管阻塞程度以及心肌供血不足的发展速度不同，一般将冠状动脉硬化引起的心脏病分为慢性稳定性心绞痛和急性冠脉综合征两类。

无传染性。

冠状动脉硬化是常见的血管病变，但暂无确切的发病率资料。

冠状动脉硬化多发生于40岁以上的中老年人群，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，女性常在绝经期后表现症状。

冠状动脉硬化的病因尚不完全清楚，一般认为是多种危险因素共同作用的结果，常见的危险因素包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、酒精、遗传因素、年龄和性别等。

1、血脂异常

血脂异常是指循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常，使循环血浆中脂蛋白的形成、分解和清除发生改变，脂质更容易变性、沉积于管腔内，形成动脉硬化斑块。

2、高血压

长期的高血压会导致动脉内皮受损，并增加血管内皮的通透性是，使得脂质更容易穿过内皮，沉积于动脉内壁，继而形成斑块。长期的高血压还会导致血管壁变厚和硬化，限制了血管的弹性，加剧了动脉粥样硬化的程度。

3、糖尿病

持续的高血糖水平可直接损伤血管内皮细胞，高血糖也会引起氧化应激，进一步损伤血管内皮细胞，促进炎症反应和脂质氧化，加速动脉硬化斑块的形成。

4、吸烟

烟草中的有害化学物质，特别是一氧化碳和尼古丁，可直接损伤血管的内皮细胞，并增加体内自由基的产生，导致氧化应激，加速脂质的氧化。吸烟还能增加血液的黏稠度，加剧了冠脉硬化，斑块破裂的风险。

5、酒精

酒精会干扰正常的脂质代谢，酒精及其代谢产物对血管内皮细胞也有直接的毒性作用，可能导致内皮功能受损，促进炎症和血管壁的改变。

6、遗传因素

冠状动脉硬化有家族聚集发生的倾向，家族史是较强的独立危险因素。

7、其他因素

肥胖，高脂肪、高糖、高盐等不良饮食方式、体力活动过少等其他危险因素，也可能影响冠状动脉硬化的发生。

冠状动脉硬化是主要症状是由管腔狭窄引起的心脏缺血表现，典型症状为胸痛和呼吸困难，常伴有疲劳、心悸、头晕等。严重的冠状动脉硬化可并发心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病，最终导致患者死亡。

1、胸痛

即心绞痛，是最典型的症状。表现为胸部中心或稍偏左的疼痛，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动诱发，一般在活动停止或使用药物3~5分钟后缓解。

2、呼吸困难

在进行体力活动时尤为明显，出现呼吸急促、喘不上气等表现，是由于心脏泵血功能减弱，不能满足身体对氧气的需求所致。

1、疲劳

由于心脏输出量减少，全身组织和器官血流减少，患者更易感到疲劳、乏力，活动耐力降低。

2、心悸

心脏尝试通过增加心率来补偿血流减少，患者可感到自身心跳异常或心跳加速。

3、晕厥或头晕

由于大脑血流减少，可能出现头晕，甚至晕厥，常在体力活动或体位突然改变时发生。

1、心律失常

心肌缺血损伤会干扰心脏的正常电活动，导致心律失常。

2、心肌梗死

如果冠状动脉硬化严重，造成血管分支部分或完全阻塞，缺乏血流的心肌区域会开始坏死，导致心肌梗死。

3、心力衰竭

由于心肌受损或供血不足，心脏泵血能力下降，不能有效地将血液泵送到全身，导致血液在心脏或肺部回流积聚，最终出现心力衰竭。

患者出现突发胸痛、呼吸困难等相应症状，需要及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做心肌标志物、超声心动图、CT、冠状动脉造影术、心电图等检查。

1、基本生命体征

医生会先测量患者的血压、心率、呼吸和脉搏等基本生命体征，评估病情的严重程度，以及患者是否需要紧急救治。心绞痛发作时可见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。

2、胸部体格检查

听诊心音可出现暂时性的心尖部收缩期杂音，由乳头肌缺血、功能失调引起的二尖瓣关闭不全所致，部分患者可因肺部淤血出现肺部啰音。

心肌标志物是指在心脏受损时释放到血液中的特定蛋白质，进行心肌标志物检测能够评估心脏损伤的程度，及时发现隐蔽的心肌梗死。

1、超声心动图

超声心动图可以观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌舒缩状态。多数患者的静息超声心动图无异常表现，负荷超声心动图则可以帮助识别心肌缺血的范围和程度，包括药物负荷（多巴酚丁胺常用）、运动负荷、心房调搏负荷以及冷加压负荷。

2、CT

电子束CT可用于检测冠状动脉的钙化、预测冠状动脉狭窄的存在。多排螺旋CT冠状动脉造影，能建立冠状动脉三维成像以显示其主要分支，并可用于显示管壁上的硬化斑块。

3、冠状动脉造影术

是诊断冠状动脉病变并指导治疗方案选择的有创性检查方法。常采用穿刺股动脉或桡动脉的方法，选择性地将导管送入左、右冠状动脉口，注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确地反映冠状动脉狭窄的程度和部位。

心电图是发生心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。在无症状发作时，心电图通常正常。心绞痛发作时，可出现特征性的心电图改变，主要为暂时性心肌缺血所引起的ST段移位，有时出现T波倒置，症状缓解后 ST-T 改变可恢复正常，动态变化的 ST-T对诊断心绞痛的参考价值较大。

根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在的冠状动脉硬化危险因素，即可做出诊断。如果发作不典型，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图变化，未记录到症状发作时心电图图像的患者，可进行心电图负荷试验或动态心电图监测。诊断通常不以冠状动脉硬化作为主要诊断，而需精确到具体的冠心病类型，如稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。

主要与可表现出胸痛的其他心脏疾病、胸部疾病、消化道疾病、神经肌肉疾病和精神性疾病相鉴别。

1、其他心源性胸痛

包括主动脉夹层、心包炎等，这类疾病引起的胸痛一般不会在先休息或使用硝酸甘油后缓解，通过超声心动图、心电图等检查可以鉴别不同的心脏病变。

2、胸部疾病

包括胸膜炎、肺炎、气胸等，这类胸痛会更早出现气促、呼吸困难等呼吸系统症状，通过心脏相关的检查即可发现心脏处无明显病变。

3、消化道疾病

包括胃-食管反流、食管痉挛、消化性溃疡等，这类患者还常有腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化系统不适，少见呼吸困难等缺氧表现。

4、神经肌肉疾病

包括肋间神经痛、带状疱疹等，这类胸痛发作一般无明显诱发因素，可有典型皮损表现，可通过胸部影像学检查排除心脏病变。

5、精神性疾病

焦虑、抑郁、精神分裂症等精神性疾病，患者也可出现躯体化症状，如胸痛、呼吸困难等。检查可发现患者并不存在器质性疾病，且有幻觉、妄想等显著的精神病性症状，可据此鉴别。

冠状动脉硬化的治疗原则旨在减少心血管事件（如心肌梗死）的风险、缓解症状、改善生活质量，并尽可能地延长生命。冠状动脉硬化的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、介入或外科手术等。

胸痛发作时需要立即停止活动，适当休息，直到症状缓解。日常生活中应注意避免常见的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等。

冠状动脉硬化的药物治疗首先要减少缺血、缓解心绞痛症状，然后根据基础疾病进行调脂、降血压治疗，并使用抗血小板药物，预防心肌梗死和猝死。

1、抗心绞痛和抗缺血药物

常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物，能够扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状循环的血流量，从而降低心肌需氧，增加心肌供氧，缓解心绞痛。

2、调脂药物

常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，可以进一步改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，使部分动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓冠状动脉的硬化进展。

3、降血压药物

对于高血压患者，需长期服用降压药物将血压控制在正常范围内，减少血压波动。常用药物如卡托普利、雷米普利等血管紧张素转换酶抑制剂，硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻断剂，美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂等。

4、抗血小板药物

常用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，能够抑制血小板在硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，降低心血管事件的危险性。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、卡托普利、雷米普利、硝苯地平、氨氯地平、美托洛尔、阿替洛尔、阿司匹林、氯吡格雷

包括介入手术和传统外科手术。

1、介入手术

经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠状动脉硬化的重要手段。医生会通过股动脉或桡动脉，将导管送至待扩张的冠状动脉口，再将球囊或支架沿导丝病变部位，施加压力让其扩张，从而达到接触动脉阻塞，恢复血流畅通的效果。

2、外科手术

主要为冠状动脉旁路手术，使用患者自身的大隐静脉或游离内乳动脉或桡动脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血流以改善该病变冠状动脉所供心肌的血流供应。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

冠状动脉硬化患者的预后主要取决于冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。稳定性心绞痛患者在规范治疗下可长期生存，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险；急性冠脉综合征患者预后较差，往往因病变进展迅速，未得到及时治疗而死亡。患有高脂血症、高血压、糖尿病等基础病，或合并心律失常、慢性心力衰竭的患者，预后明显变差。

1、疾病早期，患者可无明显的症状，仅有疲乏、活动耐力下降等不适，限制患者进行剧烈的体力活动，但影响有限。

2、随着病情进展，频繁的心绞痛发作会给患者带来明显的痛苦，严重影响日常生活，严重时患者可因心肌梗死、心力衰竭等并发症而死亡。

冠状动脉硬化的过程是不可逆的，所以本病无法治愈，呈进行性加重。专业治疗主要用于延缓病情进展，减少心绞痛发作，并预防严重并发症发生。

冠状动脉硬化患者，需要良好的日常管理来控制病情，减少并发症，提高生活质量。包括健康的生活方式、定期监测基础病情和复查心脏检查项目，做好自我保护措施等。

1、戒烟、戒酒，规律作息，保证充足休息，避免熬夜。

2、适度运动，保持健康的体重，避免肥胖。但要考虑自身的活动耐力，避免剧烈运动，可进行快走、游泳等运动项目。

3、做好自我保护措施，如果心绞痛病情控制不稳定，应避免乘坐飞机，或进行过山车、跳楼机等娱乐措施。

4、调节情绪，及时缓解压力和不良情绪，保持情绪稳定，避免过大的情绪波动。

1、如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，应遵医嘱长期服用相应药物治疗，并长期监测血压、血糖、血脂等指标，发现异常时及时就诊。

2、遵医嘱定期就医，进行心电图、心脏超声、血液检查等，监测病情变化。也要注意监测心绞痛、呼吸困难等症状的出现或变化，及时就医。

饮食管理是预防和控制冠状动脉硬化的重要手段之一，通过调整饮食习惯，可以有效控制血脂水平，减缓病情进展，降低严重的心血管事件的发病风险。

1、膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平。建议食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、绿叶蔬菜和水果。

2、减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的摄入。健康的脂肪来源包括橄榄油、坚果、鱼类，尤其是富含Omega-3的鱼类，如三文鱼、鲭鱼。

3、三餐规律，避免暴饮暴食，控制饮食量在合理范围内，保持健康体重。

1、避免高脂肪食物，如动物内脏、奶油、猪油等富含饱和脂肪的食物，以及油炸食品和快餐等。红肉和加工肉制品富含饱和脂肪，应限制摄入量。尽可能以鱼肉、禽肉（去皮）代替。

2、过多的糖分摄入会增加体重，进而增加心血管疾病的发病风险。应减少含糖饮料、糖果和甜点等的摄入。

3、过多的盐分摄入与高血压有关，而高血压是冠状动脉硬化的危险因素之一。建议每日盐分摄入量不超过5克。

4、避免饮酒，过量饮酒会增加血压，影响心脏健康。

预防冠状动脉硬化主要涉及生活方式的改变和风险因素的控制，包括健康饮食、体重管理、戒烟限酒、定期体检、管理慢性病等。

1、健康饮食

均衡膳食，增加蔬菜、水果、全谷类和豆类的摄入，限制不健康脂肪的摄入和高盐、高糖食物的摄入。

2、体重管理

过度肥胖增加心脏负担，控制体重在健康范围内可以减少心脏病的风险。建议在健康饮食的基础上检查运动，每周至少150分钟的中等强度运动，如快步走、游泳或骑自行车，有助于控制体重和改善心脏健康。

3、戒烟限酒

吸烟、饮酒都是冠状动脉硬化的重要风险因素，戒烟、限制饮酒可以显著降低患病风险。

4、定期体检

监测血压、血糖和胆固醇水平，这些都是心脏病的主要风险因素，定期检查有助于早期发现和管理风险。

5、管理慢性病

对于患有糖尿病、高血压、高脂血症等基础病的患者，需要遵医嘱长期应用治疗药物，控制基础病情。

1、急性胸痛，胸痛持续超过几分钟，休息和硝酸甘油均无法缓解；

2、突然出现的严重呼吸困难；

3、心绞痛频繁发作，尤其是休息时发作，强度、频率或持续时间明显增加；

4、突然出现的严重头晕或晕厥；

5、新出现或突然加剧的心律失常，伴有胸痛或呼吸困难；

6、极度的虚弱、冷汗、低血压等休克表现；

7、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、体力活动或情绪激动时出现胸痛，休息或用药后缓解；

2、患有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，需要定期就医；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、急诊科

急性起病、病情危重者，应于急诊进行紧急救治。许多医院设立有专门的胸痛中心，可供心绞痛急性发作或突发心梗者就医。

2、心血管内科或心脏外科、胸外科

病情平稳者，可于心内科就诊，若有明确的手术需求，也可到心脏外科或胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议在早晨空腹就诊。

3、需要对心脏部位进行检查并做心电图，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服？

2、您的胸痛具体性质是什么样的？发作频率如何？每次发作持续多长时间？

3、有什么因素会导致这些症状出现？休息或使用任何药物后症状是否有所缓解？

4、还有其他不舒服的症状吗？

5、您是否有高血压、高胆固醇、糖尿病或其他任何心血管疾病的历史？

6、您是否有吸烟、喝酒的习惯？

7、您的双亲或亲戚中是否有人患有心脏病、中风或其他心脑血管疾病？

8、您是否正在使用任何药物，包括处方药、非处方药、中草药等？具体用法用量如何？

1、我出现这些症状的具体病因是什么？

2、我还需要做哪些检查？

3、我需要怎样治疗？

4、我需要做手术吗？

5、如果需要吃药，我要吃什么药？具体的服用方法是怎样的？

6、我在生活中还有什么需要注意的地方吗？