手腕腱鞘炎

1、狭窄性腱鞘炎

手腕部腱鞘炎的主要类型，主要由于劳损所致。

2、急性化脓性腱鞘炎

手腕部腱鞘在损伤或治疗时，发生感染所致。

3、急性纤维性腱鞘炎

由于手腕部腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

4、急性浆液性腱鞘炎

多由于急性风湿热所致。

5、结核性腱鞘炎。

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

无传染性。

手腕腱鞘炎是临床常见疾病，其具体的发病率目前暂不明确。

手腕腱鞘炎好发于手工劳动者、文字书写者、家务劳动者等手腕部长期过度劳累的人群，且以中老年劳动者多见，女性比男性更易发生腱鞘炎。

手腕狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。由于拇指及手腕长期过度活动或长期用力活动，可导致肌腱与腱鞘反复摩擦或过度用力摩擦，致使腱鞘发生损伤性炎症，从而导致腱鞘的鞘壁增厚、管腔变窄、肌腱局部增粗，进而使肌腱在腱鞘管腔内滑动困难而产生相应的症状。

1、过度活动

如长期织毛衣、演奏乐器、洗衣服、书写、打字及电脑操作等。

2、用力活动

如经常抱孩子、搬运重物等。

3、其他

除了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎外，其他类型的腱鞘炎往往与外伤、感染、结核感染、类风湿关节炎等因素有关。

1、年龄因素

由于手腕狭窄性腱鞘炎属于慢性积累性损伤，因此好发于中老年人群，特别是手腕活动较多的中老年女性。

2、疾病因素

如类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病，以及糖尿病、痛风、甲状腺疾病等全身系统性疾病，均可能会增加本病的患病风险。

3、其他因素

如果患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、产后哺乳期、病后虚弱无力等，更易发生本病。

对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎而言，通常以进行性加重的手腕疼痛、活动受限等为主要表现。其他类型的手腕腱鞘炎，可能表现为急性关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。

1、疼痛

以腕关节桡侧疼痛为主要表现，随病情加重，疼痛可放射至全手，甚至夜不能寐。

2、活动受限

随着手腕疼痛逐渐加重，患者可出现难以提重物的表现。同时，在做提壶倒水、扫地等伴有腕桡偏的动作可使疼痛加剧。

3、其他

桡骨茎突部可微有肿胀，病程长者可有隆起或结节改变。

本病若不及时治疗，可能会并发慢性疼痛、腱鞘狭窄、肌腱半脱位、神经损伤、肌肉萎缩等。

当患者出现腕部慢性疼痛、肿胀、腕关节活动受限等症状时，需及时到医院就诊。医生首先会对患者进行体格检查，以了解患者情况，从而进行初步诊断。必要时需完善X线、MRI、超声、关节造影等检查，以了解局部结构变化，从而判断病情，并辅助确定治疗方案。

1、一般检查

检查时，医生首先会观察患者患侧手腕的外观，并与健侧进行对比。随后会对患侧手腕进行按触，以检查关节有无压痛、肿胀、结节、麻木等改变。

2、“Finkelstein试验”或“握拳尺偏试验”

检查时，医生会令患者将手指屈曲呈握拳状，而拇指屈曲内收而被其余四指抓握于内，当腕关节主动向尺侧（小拇指侧）偏移时，若桡侧茎突处出现疼痛，则为Finkelstein试验阳性。

1、血常规、C反应蛋白

有助于判断化脓性腱鞘炎的感染程度。

2、病原体培养及药敏试验

怀疑细菌感染者，可取脓液、渗出液进行培养；怀疑结核感染者，可取关节液进行培养。

3、自身抗体检测

有助于判断病因，如类风湿关节炎。

1、X线、MRI和超声

通过影像观察骨及骨关节结构，有助于判断是否存在骨折及其他骨关节病变。

2、关节造影

属于有创检查，可以医生更好地了解关节内的情况，有助于明确病情及治疗方案的选择。在检查时，医生会向患者关节腔内注射气体或试剂，然后进行影像学检查。

医生根据患者的病史、临床表现，一般即可初步确定诊断，再结合实验室及影像检查结果，通常可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与腕管综合征、软组织损伤、腕舟骨骨折等疾病进行鉴别。

1、腕管综合征

是由于腕管容积减少，从而造成腕管内走行的正中神经受压所致的病症。通常与腕部外伤、腕管内容物增多或体积增大（如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤等）、腕部劳损等原因所致。典型表现为正中神经支配的腕前部、拇指、食指、中指区域出现感觉异常、疼痛、麻木等不适感，并伴有精细动作的灵巧性下降、肌力减退等症状。而手腕腱鞘炎是手腕部的腱鞘发生的急慢性炎症，且以慢性炎症为主，典型表现为拇指及手腕部出现进行性加重的疼痛、压痛、难以提重物等症状，并可伴有痛性结节等。

2、软组织损伤

具有明确的外伤史，可出现局部肿胀、疼痛等症状，且通常没有全身症状，经过充分休息及对症治疗后，可以彻底痊愈，且没有反复发作的病史。

3、腕舟骨骨折

具有明确的外伤史，查体可见鼻咽窝压痛。通过X线、MRI等影像学检查，可发现骨的完整性及连续性中断，并伴有局部软组织损伤，进而明确诊断。

本病的治疗通常以消除炎症、缓解症状、恢复关节功能为原则。常用治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，医生通常会根据患者病情而选择合适的治疗方式。多数患者可以通过休息、制动、病因治疗、药物治疗等保守治疗方法而明显缓解。对于保守治疗效果不佳者，应考虑进行手术治疗。

1、制动治疗

对于慢性劳损所致的狭窄性腱鞘炎者，急性发作时可给予制动治疗，以减少肌腱与腱鞘摩擦，进而控制病情加重。

2、抗感染治疗

对于细菌感染所致的急性化脓性腱鞘炎者，应及时给予敏感抗生素进行治疗，必要时切开引流、灌洗。

3、抗结核治疗

对于骨结核累及腕部腱鞘所致的结核性腱鞘炎者，应及时给予规范的抗结核治疗，必要时切开引流。

4、抗风湿治疗

对于急性风湿热所致的急性浆液性腱鞘炎者，应根据病情给予抗风湿治疗。

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，应尽早进行抗感染治疗，如局部已经形成脓肿，应尽早切开引流、灌洗。

在手腕腱鞘炎发作时，患者应充分休息，并根据病情进行局部冷敷、支具固定、适当按摩等治疗。

1、充分休息

患者应保证充分休息，尤其是病变部位避免活动，以免由于摩擦而加重病情。

2、局部冷敷

对于局部肿胀、疼痛症状明显者，可对局部进行适当冷敷，但应避免冷敷温度过低、冷敷时间过长等，以免造成皮肤及关节损害，进而导致病情加重。

3、支具固定

对于狭窄性腱鞘炎的患者，如果症状严重，可考虑使用夹板进行固定，以减少肌腱活动而加重病情。应由专科医生进行操作，以免因操作不当而造成损伤或加重病情。

4、适当按摩

可由专业医生对病变部位进行按摩，有助于缓解疼痛、肿胀的症状。

1、非甾体抗炎药

对于疼痛明显的患者， 可以遵医嘱使用非甾体类抗炎药来抗炎、止痛，进而缓解症状，常用药物包括阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等。在使用非甾体抗炎药时，应注意配合制动，从而提高治疗效果。

2、皮质类固醇激素

对于严重疼痛患者，或是经过制动和理疗等非有创性的治疗仍不能缓解症状时，可考虑向腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，常用药物为利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德、氢化可的松等。局部封闭治疗通常只需注射一次或两次，不可多次注射，以免引起组织粘连、皮肤及皮下组织萎缩等并发症。

3、其他

急性化脓性腱鞘炎者，应遵医嘱及时使用足量的敏感抗生素进行治疗；结核性腱鞘炎者，可根据病情而使用全身或局部的抗结核药物治疗；对于急性浆液性腱鞘炎者，通常需要抗风湿的药物治疗。

阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸、利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德、氢化可的松

1、腱鞘切开减压术

当狭窄性腱鞘炎在保守治疗无效时，应尽早进行腱鞘切开减压术。手术通常在局麻下操作，通过松解粘连的肌腱与腱鞘、去除腕部腱鞘狭窄部分，从而恢复腕关节正常功能。

2、切开引流术

对于急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎，通常需要根据病情尽早切开引流，以减少炎症反应、恢复关节功能，进而促进疾病痊愈。

可根据病情而采取冷冻疗法，浅层热疗、蜡疗，超声波、超短波治疗，离子透入法等物理治疗方法进行治疗。

在临床上，中医药物治疗、针灸治疗、小针刀治疗、推拿治疗等，对改善手腕腱鞘炎都有一定疗效，但目前缺乏统一标准及临床数据。因此，建议患者到正规的中医医院或中医科就诊，由专业中医师根据具体病情而采取个体化专业治疗。

1、中药治疗

在中医师指导下，使用恰当的中药进行内服或外敷，可以起到舒筋活络、活血化瘀的功效，有助于缓解临床症状、提高治疗效果。

2、针灸治疗

可在中医师或针灸师指导下，使用针刺或艾灸的方法进行治疗。

3、小针刀治疗

是一种介于手术与非手术之间的治疗方法。操作时，由专业医师或技师使用特制的针具小针刀，从特点部位进刀，根据病情而采取切割、分离、剥离等治疗，对病变组织进行处理，从而恢复正常关节功能。

4、推拿治疗

由专业中医师或推拿师采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按，来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜，逐渐恢复关节活动。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者经过及时有效的专业治疗后，可以明显缓解症状、恢复正常关节功能，因此预后通常较好。少数治疗不及时或治疗不当者，可能导致慢性疼痛、关节活动受限，因此预后相对较差。

1、对于没有及时进行有效治疗，或治疗后仍进行频繁、反复高强度腕部运动者，可能会导致病情迁延不愈或反复发作，严重者可影响正常关节功能，进而对患者的工作和生活造成不利影响。

2、部分患者可能由于长期疼痛、生活不便而产生自卑、情绪低落、焦虑等不良心理，进而加重对生活质量的影响。

对于病情较轻的患者，可能可以通过积极的生活管理而自愈。

绝大多数患者经过积极治疗后，可以有效缓解症状。

经治疗缓解的患者，可能会在再次进行频繁、反复高强度腕部运动时，出现复发。

对于手腕腱鞘炎的患者而言，在病变初期即应该主动减少腕部反复或用力活动，注意腕部保护和休息。如果腕部疼痛持续存在或进行性加重或反复发作者，应积极就医，遵医嘱进行手腕管理及康复训练。对于进行手术治疗者，应注意保持伤口卫生，并遵医嘱进行关节活动，以促进病情恢复。对于治愈后的患者，应注意腕关节保护，以预防疾病复发或再发。

部分患者可能会因为手腕疼痛持续存在或反复发作，以及腕关节功能受限等不适症状，而出现自卑、情绪低落、烦躁、焦虑等不良心理，严重者可能会引起睡眠障碍，或导致精神心理疾病，从而影响疾病治疗。患者应正视疾病，遵医嘱积极治疗、加强生活管理，避免过度恐慌和担忧，从而提高治疗效果。

1、患者应遵照医嘱定时定量服用药物，不能自行更改药物或调整药量或停药，以免影响治疗效果或增加不良反应的风险。

2、患者及家属需要充分了解药物的功效及常见不良反应。如长期使用非甾体抗炎药可能会引起消化道溃疡、出血等不良反应，患者及家属应注意监测和识别。

3、患者及家属应密切关注服药后的反应，若服药期间出现不适症状或治疗效果不明显，应及时咨询医生。

1、注意切口护理，避免发生感染或过度牵拉。

2、遵医嘱进行关节活动，既要避免过早活动而影响愈合，又要避免活动过量而影响关节功能。

3、术后应多吃有营养、易消化的食物，保证营养均衡，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有利于促进切口愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响创口愈合。

1、患者在治疗期间应遵医嘱保持腕关节制动，避免擅自去除固定装置。

2、制动及手术后的患者，应遵医嘱进行康复训练，以免影响腕关节、指关节的正常功能。

3、恢复后的患者也应注意手腕管理，避免手腕进行长期过度活动或用力活动，以免导致复发或再发。

4、保持良好的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适量运动、调节情绪等，可以增强体质，有助于促进疾病恢复。

5、建议戒烟及被动吸烟，以防止烟中尼古丁影响肌腱、血管等恢复。

患者应遵医嘱定期进行复诊，从而判断恢复情况。如果病情加重或出现新的不适症状时，应及时就医治疗，由专科医生判断是否需要调整治疗方案。

科学合理的饮食有助于增强体质，从而起到促进疾病康复、辅助控制病情进展、维持治疗效果等作用。

1、建议患者应均衡膳食，以保证机体营养物质摄入充足、结构合理、种类多样。

2、适当增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆及豆制品等食物。

3、适当增加富含维生素和矿物质的食物，如西蓝花、菠菜、紫甘蓝、樱桃、蓝莓、葡萄等新鲜的蔬菜和水果。

4、可适当增加饮水量。

5、烹调方式应以低盐低脂低糖，清淡、易于吸收为宜。

1、避免食用刺激性强的食物，如含辣椒、麻椒、芥末等食物。

2、避免食用含脂肪量高的食物，如肥肉、奶油、油炸食物等。

3、避免食用含糖量高的食物，如糖果、饮料、蜜饯、甜点心、碳酸饮料等。

4、避免食用含盐量高的食物，如腌制、熏制食物，以及加工产品，如咸菜、酱菜、熏鸡、香肠、罐头、烧烤等。

5、避免食用可能导致过敏的食物，如芒果、花生、海鲜等。

6、戒烟戒酒。

1、在进行织毛衣、乐器演奏、文字书写、打字、使用电脑等工作时，应注意工作时间，避免长时间过度劳累。可以在腕部劳动中增加休息和放松，从而减少手腕肌腱及腱鞘损伤。

2、在工作结束后，可对手腕及手指进行适度按摩及揉搓，或进行热水浴、热敷等，有助于缓解手腕及手指疲劳。

3、在提重物时，应量力而行，尽量使用双手或前臂环抱，避免用单手提拿。

4、避免拿捏关节而发出弹响，有利于保护关节及腱鞘。

5、加强手部及手腕保护，如在活动时，可佩戴护腕，在寒冷环境中，可佩戴手套。

6、如果出现腕部疼痛或不适症状时，应及时停止腕部活动而进行休息，必要时应及时就医治疗。

冷敷：当手腕及手指出现急性疼痛或疼痛加重时，可对病变部位进行冷敷以减轻炎症反应，从而缓解不适症状。但应避免温度过低、时间过长，以免对皮肤及关节造成损伤。

1、腕关节邻近部位出现疼痛、压痛等不适症状持续不缓解或反复发作者。

2、伴有腕关节肿胀，或有痛性结节者。

3、伴有腕关节活动障碍者，如不能提重物、向尺侧偏移疼痛加剧等症状者。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者通常可以到骨科就诊。

2、对于运动后出现腕部疼痛、活动受限者，可考虑到运动医学科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患处活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前最主要的不适症状是什么？

2、您的不适症状有多久了？是持续性的还是反复发作的？

3、您的不适症状是否存在可能导致症状加重或缓解的病因？

4、您的手腕或手指是否发生外伤？或者有什么先天性的疾病吗？

5、您是从事什么工作的？工作或生活中，是否经常需要手腕活动？

6、针对您的不适症状，您是否就医过？做过什么检查？是否明确诊断？做了哪些治疗？治疗效果如何？

7、您的家人、同事是否存在类似的症状？

8、除了上述症状，你是否还有其他疾病？

9、您平时的生活情况如何？例如饮食、睡眠、大小便等？

10、您是否吸烟、饮酒？多久了？多久一次呢？一次大概多少呢？

11、您是否患有其他疾病？如高血压、冠心病、糖尿病、关节炎等？

1、我为什么会有手腕疼痛、提不了重物的症状？最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查才能确定诊断？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？是否可以治愈？

4、我需要如何进行治疗？这些治疗有风险吗？多久能治好？

5、治疗费用大概多少？医保可以报销吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

8、我需要复查吗？多久一次？复查哪些项目？