阳痿早泄

阳痿按照病因可以分为心理性、器质性和混合性三类，早泄则主要按照症状分为原发性早泄和继发性早泄。

1、阳痿的分类

（1）心理性阳痿：这类阳痿主要由精神心理因素引起，如焦虑、抑郁、压力、紧张、恐惧等。心理性阳痿通常没有器质性病变，而是由于心理因素干扰了正常的勃起机制。

（2）器质性阳痿：是由身体疾病或损伤导致的勃起功能障碍。这些疾病或损伤可能包括血管病变（如动脉粥样硬化、动脉狭窄）、神经受损（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）、内分泌异常（如睾酮水平低下）、药物副作用等。

（3）混合性阳痿：同时存在心理和器质性因素。这类患者既受到心理因素的影响，又存在器质性病变，治疗时需要综合考虑两方面的因素。

2、早泄的分类

（1）原发性早泄：第一次性生活就出现早泄，患者在阴茎插入阴道之前或刚插入不久就发生射精。原发性早泄往往与患者的性经验不足、性技巧不熟练等因素有关。

（2）继发性早泄：患者曾有过正常的性生活，后因原发病或心理因素而出现早泄症状。

阳痿早泄均无传染性。

1、阳痿，即勃起功能障碍，是成年男性的常见疾病。据估计，全球约 1.5亿男性患有阳痿。据相关文献显示，在我国40岁以上的男性阳痿患病率为40.6%，发病率随年龄增长而显著升高。

2、早泄也是比较常见的男性性功能障碍。原发性早泄和继发性早泄的患病率分别约为2%～5% 和20%～30%。

1、阳痿在中老年男性中较为常见，但也可能发生在年轻男性中。一些特定因素，如心血管疾病、糖尿病、慢性前列腺炎等，可能增加阳痿的发病风险。

2、早泄在成年男性中普遍存在，但具体好发人群可能因研究方法和定义不同而有所差异。一般认为，早泄可能好发于婚前过度手淫、性冲动频繁或存在心理问题的男性。

阳痿早泄的病因较为复杂，一般可以分为心理性因素和器质性因素，这些因素直接影响了男性的勃起功能和射精控制能力。一系列的危险因素，如年龄增长、慢性疾病、不良生活习惯和药物影响等，进一步增加了阳痿早泄的发病风险。同时，精神压力、过度劳累和不良性刺激等诱发因素，可能在特定情境下直接引发或加剧阳痿早泄的症状。

1、心理性因素

（1）情绪问题：生活、工作、人际关系等方面的压力可能导致焦虑情绪，进而影响性功能的正常发挥。情绪低落、自卑、失去自信等抑郁情绪也可能导致性欲减退和性功能障碍，出现阳痿早泄。

（2）性心理障碍：男性如果缺乏性知识，或受到不良性教育影响，形成对性行为的负面观念，就会导致对性行为的恐惧和不安，从而影响勃起和射精控制。

（3）关系问题：夫妻间的沟通不畅、情感疏远或冲突可能导致性欲减退和阳痿、早泄等性功能障碍。

2、器质性因素

（1）血管性因素：阴茎的动脉硬化、动静脉瘘等血管疾病，可以影响阴茎海绵体的血液供应，从而导致阳痿。

（2）神经性因素：脊髓损伤、盆腔手术或创伤等导致的神经损伤，可能影响阴茎的神经传导，导致阳痿和早泄。

（3）内分泌因素：睾酮水平低下、甲状腺功能减退等内分泌疾病可能影响男性性功能，包括勃起和射精功能。

（4）泌尿生殖系统疾病：前列腺炎、前列腺增生都可能导致前列腺压迫尿道和性神经，导致排尿困难和性功能障碍。精索静脉曲张可能导致睾丸血液回流受阻，影响睾丸功能和性激素分泌，进而影响性功能，引起阳痿早泄。

1、年龄

随着年龄的增长，男性的性功能通常会逐渐下降。阳痿早泄在老年男性中更为常见，因为年龄的增长与多种生理变化相关，如激素水平下降、血管功能减退等。

2、慢性疾病

如糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，以及心血管疾病、动脉硬化等，都是阳痿早泄的危险因素。

3、不良生活习惯

吸烟、酗酒会损伤人体神经、血管功能，从而增加阳痿早泄的风险。

4、药物影响

如果因病情需要长期服用抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等药物，这些药物副作用可能影响性功能，导致阳痿早泄。

1、精神压力

突发的精神压力事件，如工作压力增大、家庭矛盾等，可能导致性功能障碍的急性发作。

2、过度劳累

长时间的体力或脑力劳动后，身体疲劳可能导致性功能下降，诱发阳痿早泄。

3、不良性刺激

频繁的性刺激或不良的性环境，如过度沉迷于色情内容、性生活环境不佳等，可能使男性在性生活中出现早泄。

阳痿主要表现为男性在性生活中无法获得或维持足够的勃起以完成满意的性行为。早泄则表现为在性生活中射精过快，通常发生在性交开始后不久，导致性生活时间缩短，影响性生活质量。

1、阳痿的典型症状

（1）阴茎难以勃起：在性刺激下，阴茎无法获得足够的硬度以进行性行为。

（2）阴茎无法维持勃起：即使阴茎开始勃起，但在性行为过程中很快疲软，无法维持足够的硬度。

（3）晨勃异常：晨勃是男性在睡眠中自然发生的勃起现象，阳痿患者可能出现晨勃减少或消失。

2、早泄的典型症状

（1）射精时间早：性交开始后不久即发生射精，通常时间少于3分钟。

（2）无法控制射精时间：患者无法自主控制射精的时间，导致性生活时间缩短。

1、心理障碍

长期的阳痿、早泄可能导致患者对性活动失去兴趣，性欲明显下降。并可能因为无法满足自己或伴侣的性需求而感到沮丧、焦虑甚至自卑。这些心理障碍不仅影响患者的心理健康，还可能对其社交和工作生活造成负面影响。

2、家庭关系破裂

由于性生活的不和谐和夫妻关系的紧张，阳痿早泄可能导致家庭关系破裂，甚至引发离婚等严重后果。

3、心血管疾病风险增加

阳痿可能是心血管疾病（如高血压、冠心病）的早期信号之一。这些疾病若不及时治疗，可能对患者的健康造成更严重的威胁。

患者出现阳痿、早泄的相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血生化、血清激素、阴茎超声、海绵体血管造影、评估量表、阴茎勃起功能检测、阴茎神经电生理检查等。

体格检查包括常规体格检查，以及第二性征、生殖系统和神经系统的专科体格检查。

1、常规体格检查

主要检查体温、血压、呼吸、心率等一般生命体征和精神状态，整体评估患者的健康状况。

2、第二性征

需重点关注患者皮肤、体型、脂肪分布、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

3、生殖系统检查

注意阴茎形态与发育情况，有无尿道下裂、阴茎弯曲等畸形或阴茎硬结，睾丸数量、大小、位置、质地等是否正常。50岁以上的男性建议进行直肠指诊，了解前列腺是否有增生或结节。

4、局部神经系统检查

注意患者下腹部、会阴、阴茎及下肢的痛觉、触觉、温度觉，必要时需检查球海绵体反射及提睾反射等。

1、血常规

包括红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，作为常规检查，主要用于了解患者整体健康状况，并帮忙发现或排除感染性疾病和血液系统疾病。

2、血生化

主要包括血糖、血脂，用于检查患者是否存在糖尿病或心血管病等基础疾病。

3、血清激素

 血清睾酮水平与患者性功能障碍的严重程度明显相关，特别是游离睾酮可在早泄患者中升高。另外，黄体生成素、泌乳素、促甲状腺素等其他激素水平也有一定影响。可视诊断需求进行检测。

1、阴茎超声

一般会先向阴茎海绵体内注射前列腺素或罂粟碱，然后在注药后10分钟内测量阴茎长度、周径以及勃起硬度，并进行超声检测，观察阴茎血管的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）等指标。阴茎超声可以发现动脉供血不足、静脉闭塞功能不全等血管性病变，帮助明确阳痿早泄的具体病因。

2、海绵体血管造影

海绵体血管造影主要用于诊断阴茎的动静脉瘘。一般先向阴茎海绵体内注射前列腺素或罂粟碱，让阴茎勃起，然后灌注造影剂，X线连续摄片。图像重建后可以清晰观察到阴茎的血流情况，及时发现并评估血管性病变的严重程度。

1、评估量表

医生可让患者根据自身病情先填写标准化的量表，以便快速了解病情和病史。阳痿可采用国际勃起功能指数问卷、勃起硬度评分，早泄可采用早泄简表、早泄指数、早泄诊断工具量表等。

2、阴茎勃起功能检测

 阴茎勃起功能检测主要是通过硬度检测仪实时监测阴茎勃起的硬度和维持时间，通常分为夜间阴茎勃起硬度监测和视听性刺激检测。前者是连续两个晚上监测阴茎是否有夜间不自主勃起，后者则是在清醒状态下，测量患者受到视听刺激后阴茎的勃起情况。

3、阴茎神经电生理检查

使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性，帮助诊断早泄病因。

阳痿早泄需要通过详细询问病史，结合体格检查、实验室检查（如性激素、血糖、血脂等）、性功能检查（如勃起试验）及影像学检查（如阴茎超声）等方法，综合评估患者的性功能状态。

1、阳痿的诊断依据

（1）病史及性生活史（可应用有效的量表评估，如IIEF、EHS）。

（2）重点体格检查结果，包括阴茎畸形、前列腺疾病、性腺功能低下征象、神经及心血管状况。

（3）实验室检查结果，包括糖脂代谢指标血清总睾酮或游离睾酮、生物活性睾酮。

（4）其他特殊检查和评估结果，如阴茎勃起功能检测、海绵体血管功能检测、阴茎海绵体造影及血管造影、早期血管功能评估、神经检查等。

2、早泄的诊断依据

（1）患者或伴侣提供的病史、性生活史，包括阴道内射精潜伏期短、对射精的控制程度差等。

（2）体格检查、神经电生理和实验室检查（生殖激素和血清5-HT）结果。

（3）其他特殊检查结果，包括阴茎生物感觉阈值测定、经直肠超声检测精囊、脑功能磁共振检查等

阳痿早泄的治疗目标是改善阴茎勃起功能、延长射精时间，从而提高患者的性生活满意度和性伴侣双方生活质量。治疗时要注意控制病因，防治并发症。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、原发病治疗和心理治疗。

阳痿早泄可能由原发病引起，对于伴有明确基础疾病的患者，需要进行病因治疗，控制原发病。比如糖尿病患者需要遵医嘱使用降糖药物控制血糖，减少高血糖对神经末梢的损伤，从而改善阳痿早泄的症状。

1、阳痿的药物治疗

治疗药物以5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）类药物为主，药物机制为 增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，促进阴茎勃起。我国目前已经批准了4种选择性PDESi 或其仿制剂治疗阳痿，分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。

2、早泄的药物治疗

早泄最主要的治疗药物为达泊西汀，是一种选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），能抑制射精冲动，从而治疗早泄。其他SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等也有一定治疗效果。也可外用局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性，从而延长性高潮到达时间来治疗早泄。目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合。

西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非、达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、利多卡因、丙胺卡因

手术治疗并不是阳痿早泄的首选治疗方法，仅在其他治疗效果不佳时采用。阳痿可采取阴茎假体植入术，早泄可采取阴茎背神经选择性切断术。

1、阴茎假体植入术

阴茎假体植入术是通过植入人工辅助装置来恢复患者勃起功能的治疗方式，随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高，逐渐成为阳痿患者的一种有效的治疗方法。

2、阴茎背神经选择性切断术

通过选择性切断部分阴茎背神经，针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延后射精的目的。该手术仅能用于原发性早泄患者，是一种不可逆转的神经破坏性手术，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择。

阳痿早泄患者很容易出现心理问题，因此性心理指导、心理疏导、行为治疗均有助于患者性功能的恢复。

1、性心理指导

应该让患者理解性生活是生活质量的重要组成部分，并和其性伴侣共同面对这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。此外，要注意回避不利时机，在患病、疲劳、精神压力大、伴侣感情不和睦、不利环境下，尽量回避性生活，以免遭遇失败的尴尬及其对性伴侣双方的身心打击。

2、心理疏导

心理疏导应使患者正确认识阳痿早泄的病情，积极帮助患者寻找可能的诱因及危险因素，改善或消除焦虑抑郁等精神因素，避免过度关注疾病，转移注意力。

3、行为治疗

早泄可采取行为治疗来帮助缓解症状。经典的行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法。动-停法是让男性感到快要射精时，及时停止性刺激。挤捏法指在患者射精前，伴侣用手挤压阴茎头。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

部分阳痿早泄可能在致病因素去除后自然好转，但多数需要通过治疗来改善。经过积极的治疗，阳痿早泄一般可以治愈或显著改善。预后良好的关键在于及时发现并接受规范治疗。

1、阳痿早泄可能导致患者无法享受正常的性生活，影响夫妻关系和家庭和谐。患者可能承受沉重的心理负担，出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响工作和生活。

2、阳痿早泄可能是某些疾病的继发表现，若不及时治疗，可能导致病情加重，比如前列腺炎加重会导致生殖系统其他部位感染，甚至影响生育能力。

3、虽然阳痿早泄通常不会直接导致死亡，但长期的心理压力和情绪问题可能对患者的整体健康产生负面影响。

若患者勃起功能障碍和早泄的症状较轻，且没有伴随严重的器质性病变，通过积极的治疗和生活方式调整，通常可以治愈。若患者病情较为严重，或伴有糖尿病、前列腺炎等器质性疾病，可以通过治疗显著改善症状，但部分慢性基础病只能较好地控制病情，很难彻底治愈。

阳痿早泄是男性常见的性功能障碍，严重影响患者的生活质量。良好的日常生活管理可以帮助患者恢复正常性功能，提高专业治疗效果。

1、作息规律

保持充足的睡眠时间，避免熬夜，有助于缓解身体疲劳，提高性功能。

2、适度运动

适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、打羽毛球等，有助于增强体质，改善局部血液循环，促进性功能恢复。

3、心理调适

保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、紧张等负面情绪。可以通过冥想、瑜伽等方式进行心理放松。

4、避免不良习惯

戒烟限酒，避免过度手淫和频繁的性生活，以减少对生殖系统的损伤。

合理的饮食对于改善阳痿早泄症状具有重要作用。患者应注重营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以提高身体素质和性功能。

1、富含蛋白质的食物

如牛肉、鱼肉、鸡蛋等，蛋白质是构成精液和精子的主要成分，有助于提高精子质量和性功能。

2、富含维生素的食物

如新鲜蔬菜和水果，富含维生素C、E等抗氧化物质，有助于保护生殖系统免受自由基损伤。

3、富含锌的食物

如牡蛎、核桃、花生等，锌是男性生殖系统的重要微量元素，有助于维持精子的正常功能和性腺的健康。

1、辛辣刺激性食物

如辣椒、大蒜等，这些食物可能刺激前列腺和尿道，加重症状。

2、油腻食物

如炸鸡、汉堡等，这些食物可能导致血脂升高，影响血液循环，不利于性功能恢复。

3、咖啡因和酒精

过量摄入咖啡因和酒精可能抑制中枢神经系统，影响性功能。

阳痿早泄是可以预防的，通过采取一系列科学合理的生活方式和健康习惯，可以显著降低其发生的风险。

1、心理调适

对性行为有正确的认识，避免恐惧与焦虑。增进和伴侣的情感交流，减少压力。

2、生活方式调整

控制性生活频率，避免过度。并纠正熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，坚持运动，增强体质。

3、保持个人卫生

阴部保持清洁，预防感染。定期体检，及时发现并治疗潜在疾病。

1、阳痿早泄的症状持续存在或逐渐加重；

2、阳痿早泄伴有其他不适症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等局部症状，或乏力、精神不振、腰膝酸软等全身症状；

3、阳痿早泄对患者心理造成严重负担；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

有阳痿早泄困扰的患者，可到男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，包括对外生殖器和局部神经的检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议让伴侣陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、阳痿早泄的情况何时开始出现的？

2、症状出现的频率和持续时间如何？

3、是否在特定情境下更为严重（如与特定性伴侣、在特定环境下）？

4、是否有过急性或慢性疾病史，特别是与生殖系统、心血管系统、内分泌系统相关的疾病？

5、是否有过手术史、创伤史，特别是与生殖器官相关的？

6、是否有精神类药物使用史或酒精、药物滥用史？

7、目前的性生活频率和满意度如何？与性伴侣的关系如何，是否存在沟通问题或情感压力？

8、生活习惯如何，是否经常熬夜、过度劳累？

9、近期是否面临较大的心理压力，如工作、家庭、经济等方面的困扰？

10、是否曾经接受过治疗，治疗效果如何？是否有不良反应？

1、我为什么会有阳痿早泄？

2、需要接受哪些治疗？药物治疗还是手术、心理治疗？

3、治疗效果如何？能否根治？

4、在治疗过程中，我需要如何调整生活习惯和饮食习惯？

5、如何应对因病情带来的心理压力和情绪问题？

6、我的伴侣需要接受治疗吗？

7、治疗后预后如何？是否会复发？

8、如何预防复发或加重？