肺炎克雷伯菌肺炎

有传染性。

患者及病原携带者。

本病主要通过呼吸道传播，患者或无症状感染者的飞沫通过空气进入被感染者呼吸道，在呼吸道内定植，引起呼吸道症状。

本病目前暂无确切的发病率资料。

该病好发于患有慢性肺部疾病、糖尿病、手术后和酒精中毒者，以中老年为多见。

一年四季均可发病，以夏、秋多见。

本病是由于肺炎克雷伯菌进入肺部引起的感染。正常呼吸道的防御机制使气管、支气管及以下的呼吸道保持无菌。当机体呼吸道的防御机制受损，如患有慢性肺部疾病、醉酒等，则易发生肺炎。

1、病原体

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属最常见菌种，约占临床分离株的95%。肺炎克雷伯菌又分肺炎、臭鼻和鼻硬结3个亚种，其中又以肺炎克雷伯菌肺炎亚种最常见。根据荚膜抗原成分的不同，肺炎克雷伯菌分78个血清型，引起肺炎者以1~6型为多。由于抗生素的广泛应用，20世纪80年代以来肺炎克雷伯菌耐药率明显增加，特别是它产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），能水解所有第3代头孢菌素和单酰胺类抗生素。目前不少报道肺炎克雷伯菌中产ESBLs比率高达30%～40%，并可引起医院感染暴发流行，正受到密切关注。

2、入侵方式

肺炎克雷伯菌主要为内源性感染，即口咽部定植菌随分泌物误吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原发性的，也可以是源自其他患者或医护人员交叉感染所致继发性的。雾化器等吸入治疗器械污染导致肺炎杆菌气溶胶吸入，虽然少见，但常呈聚集性发病。

3、发病机制

病变呈大叶或小叶分布或两者兼有。首先为渗出和实变，继而血管栓塞致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。

存在以下因素时，更容易患肺炎克雷伯菌肺炎：

1、酗酒，是最重要的发病危险因素。

2、患有慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤者。

3、老年人、婴幼儿。

4、免疫功能低下者。

5、外科术后、长期卧床、气管插管和应用呼吸治疗器械（如雾化器、呼吸机）者。

6、使用抗生素者。

肺炎克雷伯菌肺炎大多起病较急，常见的症状有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。早期常见患者全身衰弱等毒血症表现，随病情进展，可出现肺空洞形成、肺脓肿、脓胸等，甚至会导致休克。

1、发病方式

多数患者起病突然，部分患者可有上呼吸道感染的前驱症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏等。

2、典型症状

主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和全身衰弱。痰液无臭、黏稠，痰量中等，由血液和黏液混合而呈现砖红色，被认为本菌肺炎的特征，但临床上比较少见；也有的患者咳铁锈色痰，或痰带血丝或伴明显咯血。

3、其他

患者呈急性病容，常有发绀，严重者有全身衰竭、休克和黄疸。

1、肺空洞形成、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。起病通常隐匿，患者可有发热、食欲缺乏等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

2、脓胸

肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

3、休克

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患者有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

4、迁移性病灶

虽然少见，但肺炎克雷伯肺炎也可能引起心包炎、关节炎和脑膜炎等迁移性病灶。

当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般情况；然后可能会建议患者做血常规检查、细菌学检查、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查可发现患者呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼扇动。常有不同程度的发绀和心率增快，少数患者可能会有皮肤和黏膜黄染。肺部叩诊可呈浊音，肺部听诊可闻及湿性啰音。

1、血常规检查

周围血白细胞总数和中性粒细胞比例增加，核型左移。若白细胞不高或反见减少，提示预后不良。

2、细菌学检查

经筛选的合格痰标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野），或下呼吸道防污染标本培养分离到肺炎克雷伯菌，且达到规定浓度（痰培养菌量≥10⁵ cfu/mL、防污染样本毛刷标本菌是≥10³ cfu/mL），可以确诊。

胸部X线检查：可发现大叶实变、小叶浸润和脓肿形成。右上叶实变时重而黏稠的炎性渗出物，使叶间裂呈弧形下坠是肺炎克雷伯肺炎具有诊断价值的征象，但是并不常见。在慢性肺部疾病和免疫功能受损患者，患该病时大多表现为支气管肺炎。

根据患者病史，以及高热、咳嗽、咳痰等临床表现，再结合体格检查、血常规检查、细菌学检查、胸部X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等。

1、肺炎链球菌肺炎

发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。胸部X线可发现肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

2、金黄色葡萄球菌肺炎

起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。全身感染中毒症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部X线可发现肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。合格痰标本或防污染下呼吸道标本或脓性胸液培养到葡萄球菌，即可确诊。

3、铜绿假单胞菌肺炎

中毒症状明显，高热，多呈弛张热型，心率相对缓慢，可伴有精神、神经症状。呼吸道症状有咳嗽、咳痰，痰呈翠绿色或黄脓性。呼吸困难、发绀常见，严重者导致呼吸衰竭。合并败血症时皮肤可见中央坏死性出血疹，有特征性。X线胸片显示支气管肺炎型、实变型和肺脓肿型等不同类型。体检肺部闻及啰音，大片实变或肺脓肿形成时可有实变体征。防污染下呼吸道分泌物或血液、胸液培养阳性生长是诊断铜绿假单胞菌肺炎的依据。

本病一旦确诊，应选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以控制疾病进展、改善肺通气。此外，还应注意对症治疗及防治并发症。

1、高热者给予物理降温，必要时给解热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2、咳嗽剧烈者，给予止咳药物缓解症状。鼓励患者咳嗽、翻身或拍背促进排痰。应用祛痰药物，如盐酸氨溴索等。

3、合并呼吸衰竭者给予氧疗及呼吸支持治疗；伴脓胸者可进行胸腔穿刺引流。

卧床休息，进食易消化食物，注意水分的补充。

轻、中症患者最初经验性抗菌治疗，应选用β-内酰胺类（如青霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）联合氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素），然后根据药敏试验结果进行调整。若属产ESBLs菌株，或既往常应用第3代头孢菌素治疗、或在ESBL流行率高的病区（包括ICU）或临床重症患者最初经验性治疗应选择碳青霉烯类抗生素（亚胺培南或美罗培南），因为目前仅有该类抗生素对ESBLs保持高度稳定，没有耐药。

布洛芬、对乙酰氨基酚、盐酸氨溴索、青霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般情况下，本病经及时、正规治疗后，预后尚可，但临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。对于老年、伴严重基础疾病、免疫功能低下患者，预后相对较差。

本病若不及时治疗，随病情进展可并发肺脓肿、脓胸、休克等，严重危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可获得临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮疹、恶心等不良反应，应及时咨询医生，避免自行停药。

1、勤开窗通风，保持室内空气清新、流通，空气污染严重时，可开空气净化器。

2、保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进排痰，增强肺功能。

4、注意卫生，患者应勤洗手、漱口、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，可与家人一起戴口罩，防止疾病传播。

6、注意防寒保暖。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，能够补充身体所需的营养物质，增强免疫力，有助于抵抗病原菌。

2、多吃富含维生素的食物，如橙子、猕猴桃等新鲜水果以及菠菜、西兰花等绿叶蔬菜，富含维生素C、维生素A等，有助于促进病情恢复。

3、宜吃易消化食物的食物，如小米粥、烂面条等，可减少胃肠道负担，有利于病情恢复。

4、合理饮水，促进排痰，保持身体的正常代谢。

1、戒烟酒。

2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免长期大量饮酒，保持口腔卫生。

2、定期锻炼、充足睡眠、合理膳食，以提高免疫力。

3、注意防寒保暖，预防感冒，天冷外出锻炼时尤应注意，不要为行动方便而少穿衣服；运动后，尤其是出汗后，应及时擦干汗水，加穿衣服，以免受凉。

4、严格遵医嘱使用抗生素，避免抗生素滥用，以减少耐药菌的感染风险。

5、尽量避免与患有呼吸道感染的人接触，特别是患有肺炎克雷伯菌感染的人。如果必须接触，要佩戴口罩，勤洗手。

6、积极治疗基础疾病。

1、出现寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状。

2、伴呼吸困难、胸痛、发绀、黄疸等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？多长时间了？

2、有痰吗？能咳出来吗？是什么颜色的痰？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您喜欢饮酒吗？饮酒量是多少？

7、您最近接触过肺炎患者吗？

8、您有什么基础疾病吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？